2026年4月15日，國家醫(yī)療保障局正式面向全社會公開征集《“醫(yī)保病理云索引”方案（征求意見稿）》與《醫(yī)保病理云數(shù)據(jù)集（征求意見稿）》的意見與建議。
這一舉措，標志著國家在成功推進“醫(yī)保影像云索引”之后，正式向醫(yī)療數(shù)據(jù)體系中最復(fù)雜、專業(yè)壁壘最高的核心地帶——病理數(shù)據(jù)，發(fā)起了全面攻堅。這絕非一項單純的醫(yī)療信息化升級工程，而是與此前國家醫(yī)保局印發(fā)的《病理類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》形成了一套嚴密且邏輯自洽的宏觀政策閉環(huán)。從定價、數(shù)字化到標準化，重構(gòu)病理業(yè)態(tài)自2025年底以來，國家醫(yī)保局針對病理學科密集出臺了三大重磅政策，形成了一套環(huán)環(huán)相扣的“組合拳”。第一箭：《病理類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》——重塑價值體系2025年12月，國家醫(yī)保局印發(fā)《病理類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，將已有價格項目規(guī)范整合為28項主項、3項加收項和2項擴展項。該指南的核心突破在于：首次將病理診斷環(huán)節(jié)從病理檢查中獨立出來，單設(shè)病理診斷價格項目，充分體現(xiàn)病理診斷作為臨床診斷“金標準”的技術(shù)勞務(wù)價值。這意味著病理醫(yī)生的專業(yè)判斷和知識貢獻終于有了明確的價格錨點。首次在國家層面為AI病理診斷明確了收費路徑，AI輔助診斷被列為病理診斷擴展項，納入價格構(gòu)成。這為數(shù)字病理和人工智能技術(shù)在病理科的規(guī)?；瘧?yīng)用掃清了支付障礙。通過“缺數(shù)減收”政策倒逼醫(yī)療機構(gòu)將病理數(shù)字化切片上傳存儲。具體而言，若醫(yī)療機構(gòu)未能提供數(shù)字化切片存儲服務(wù)，則相應(yīng)價格項目需核減收費。這一設(shè)計推動了醫(yī)院的數(shù)據(jù)上傳積極性。設(shè)立核酸雜交、核酸測序等相關(guān)價格項目，支持病理學科在精準治療中發(fā)揮更大作用。這意味著伴隨診斷、基因檢測等分子病理服務(wù)有了統(tǒng)一的收費標尺。該指南不僅解決了“怎么收”的問題，更通過價格杠桿引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)向數(shù)字化、智能化方向轉(zhuǎn)型。第二箭：“醫(yī)保病理云索引”與“醫(yī)保病理云數(shù)據(jù)集”——構(gòu)建數(shù)據(jù)底座2026年4月15日發(fā)布的“醫(yī)保病理云索引”方案，按照“流程貫通、要素唯一、標準統(tǒng)一、便于追溯”四大原則，聚焦病理檢查全流程管理，著力推動實現(xiàn)病理檢查數(shù)據(jù)“患者本人可閱、醫(yī)療機構(gòu)可調(diào)、醫(yī)保部門可核”。這意味著病理數(shù)據(jù)將從“各自為政、碎片化存儲”走向“全國統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通”?？梢灶A(yù)見，未來病理科出具的每一份診斷報告都將擁有全國統(tǒng)一的“數(shù)字身份證”，具備可追溯、可驗證、可核驗的能力，為跨區(qū)域診療協(xié)作和醫(yī)?；鹁珳时O(jiān)管奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。尤其值得關(guān)注的是，方案特別強調(diào)了“要素唯一”原則——即每一份病理報告、每一個診斷結(jié)論、每一個關(guān)鍵指標都應(yīng)有唯一的數(shù)據(jù)標識。這要求醫(yī)療機構(gòu)在源頭上實現(xiàn)病理數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化錄入，而非簡單的文檔上傳。第三箭：聯(lián)動“醫(yī)保影像云”——構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)“云上長城”此前，國家醫(yī)保局已成功推進“醫(yī)保影像云索引”體系建設(shè)。截至2026年3月12日，影像云索引累計上傳3.49億條，多個省份開展了醫(yī)保影像云集中帶量采購，實現(xiàn)全省醫(yī)保影像的集中中長期存儲、跨省無障礙共享和秒級醫(yī)生工作站本地調(diào)閱。如今，這一體系正從影像向更為復(fù)雜的病理領(lǐng)域延伸?！搬t(yī)保病理云索引”將與“醫(yī)保影像云”形成醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的雙輪驅(qū)動，共同構(gòu)建覆蓋影像診斷和病理診斷的醫(yī)療數(shù)據(jù)“云上長城”。病理數(shù)據(jù)相較于影像數(shù)據(jù)，其復(fù)雜性、專業(yè)壁壘和信息密度都更高。從影像到病理的推進路徑，體現(xiàn)了國家“由易到難、由簡到繁”的數(shù)據(jù)攻堅策略，也預(yù)示著病理數(shù)據(jù)的標準化將成為未來3-5年醫(yī)療信息化建設(shè)的重中之重。- 價格重塑：解決“怎么收、收多少”的問題，為數(shù)字化病理服務(wù)提供經(jīng)濟激勵
- 數(shù)據(jù)底座：解決“數(shù)據(jù)從哪來、怎么存、怎么用”的問題，構(gòu)建標準化數(shù)據(jù)資產(chǎn)
- 合規(guī)監(jiān)管：解決“如何核驗、如何追溯”的問題，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬木珳曙L控
三者互為支撐，缺一不可。沒有價格重塑，醫(yī)院缺乏數(shù)字化投入的動力；沒有數(shù)據(jù)底座，AI應(yīng)用和監(jiān)管核驗無從談起；沒有合規(guī)監(jiān)管，數(shù)據(jù)標準化的價值無法閉環(huán)。數(shù)據(jù)要素流轉(zhuǎn)與“個人醫(yī)保云”生態(tài)閉環(huán)1、賦能AI病理與數(shù)字診療閉環(huán)
《病理類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南》明確規(guī)定，將“人工智能輔助診斷”列為病理診斷擴展項目，并正式納入價格構(gòu)成。指南要求，各地在制定相關(guān)價格時，應(yīng)統(tǒng)籌考慮人工智能應(yīng)用成本并合理調(diào)整定價，為人工智能輔助診斷技術(shù)在臨床規(guī)?；瘧?yīng)用理順收費機制。
長期以來，我國醫(yī)療人工智能領(lǐng)域涌現(xiàn)出一批優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新企業(yè)，但受限于收費項目缺失，行業(yè)商業(yè)閉環(huán)難以形成。此次“擴展項”的設(shè)立，為病理人工智能產(chǎn)品構(gòu)建了合規(guī)的商業(yè)化變現(xiàn)路徑。同時，《醫(yī)保病理云數(shù)據(jù)集》要求醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范上傳清晰的玻片數(shù)據(jù)影像訪問鏈接，國家層面正以此為基礎(chǔ)，建設(shè)具備明確臨床診斷信息與費用標簽的大規(guī)模結(jié)構(gòu)化數(shù)字病理影像庫。
該超大規(guī)模優(yōu)質(zhì)公共數(shù)據(jù)資源池，將有力支撐國內(nèi)病理大模型及人工智能核心算法的深度訓(xùn)練，推動我國數(shù)字病理人工智能輔助診斷領(lǐng)域加快實現(xiàn)國際領(lǐng)先水平，并形成“數(shù)據(jù)匯聚—算法迭代優(yōu)化—臨床收費規(guī)?；?/span>—高質(zhì)量數(shù)據(jù)再生”的正向循環(huán)發(fā)展模式。
2、個人醫(yī)保云、真實世界數(shù)據(jù)（RWD）與醫(yī)藥創(chuàng)新反哺
2026年4月15日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《2026年度第一批醫(yī)療保障領(lǐng)域場景清單》，系統(tǒng)規(guī)劃“個人醫(yī)保云”建設(shè)框架。該場景依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，在深度整合個人基礎(chǔ)診療、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，逐步融合病理、醫(yī)學影像、可穿戴設(shè)備監(jiān)測、健康體檢等多維度海量數(shù)據(jù)，構(gòu)建覆蓋全民全生命周期的個人醫(yī)保健康數(shù)據(jù)庫。
在該數(shù)據(jù)生態(tài)體系中，分子病理及基因測序數(shù)據(jù)作為反映人體健康狀態(tài)的核心微觀信息資產(chǎn)，具備高價值與高可信度。隨著千萬級腫瘤患者基因型數(shù)據(jù)、靶向藥物真實世界用藥數(shù)據(jù)及長期生存隨訪數(shù)據(jù)在云端匯聚整合，將為醫(yī)藥健康領(lǐng)域發(fā)展帶來顛覆性變革。
清單明確提出，個人醫(yī)保云將支撐健康經(jīng)濟多元業(yè)態(tài)發(fā)展，為醫(yī)藥研發(fā)提供個體數(shù)據(jù)支撐。未來，經(jīng)脫敏處理、權(quán)屬確認并實施嚴格監(jiān)管的真實世界數(shù)據(jù)（RWD），可通過合規(guī)的數(shù)據(jù)要素流轉(zhuǎn)機制賦能醫(yī)藥創(chuàng)新主體，顯著提升我國本土創(chuàng)新藥企在新靶點發(fā)現(xiàn)、臨床試驗設(shè)計、受試者快速入組篩選及藥物真實世界療效驗證等環(huán)節(jié)的效率，有效縮短新藥研發(fā)周期、降低研發(fā)沉沒成本。
附件：
1.“醫(yī)保病理云索引”方案（征求意見稿）
2.醫(yī)保病理云數(shù)據(jù)集及字典（征求意見稿）
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