各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局：
為深入貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神，落實《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》有關(guān)要求，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)作用，助力實現(xiàn)分級診療“基層首診”，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定聯(lián)合實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動?，F(xiàn)將行動方案印發(fā)給你們，請結(jié)合實際細化和豐富各項內(nèi)容，認真組織實施，不斷改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾生命安全和身體健康。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
國家中醫(yī)藥局綜合司
2026年3月26日
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動方案（2026—2028年）
為深入落實《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)作用，提高基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性和同質(zhì)化水平，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷增強人民群眾獲得感，助力實現(xiàn)分級診療“基層首診”，制定本方案。
一、工作目標
2026—2028年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展為期3年的醫(yī)療質(zhì)量改善行動。通過壓實醫(yī)療質(zhì)量管理責任、完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、提升醫(yī)療質(zhì)量管理意識、開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作、強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理等措施，到2026年底，全國中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）和實際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，常態(tài)化開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。到2027年底，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，常態(tài)化開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。到2028年底，全國基本建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作體系，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性顯著提升，醫(yī)療質(zhì)量明顯改善。
二、實施范圍
開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的縣（市、區(qū)），以醫(yī)共體為單位，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為重點，逐步延伸至村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）；其他地區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點，實行“以市帶區(qū)、區(qū)社一體”協(xié)作模式的，以“區(qū)社一體”整體納入實施范圍，逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
三、組織管理
國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局負責全國行動方案的制定和組織實施，指導(dǎo)省級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）推進工作。省級衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)具體工作方案的制定，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)市級及以下衛(wèi)生健康行政部門落實相關(guān)工作要求和監(jiān)管責任，發(fā)揮省級相關(guān)醫(yī)療質(zhì)控中心作用。原則上由省級或地市級衛(wèi)生健康行政部門負責根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》《社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（試行）》等文件，結(jié)合本地實際細化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。市級及以下衛(wèi)生健康行政部門負責指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體（含緊密型縣域醫(yī)共體和“區(qū)社一體”模式，下同）相關(guān)牽頭醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、質(zhì)控中心落實相關(guān)工作要求和監(jiān)管責任，及時總結(jié)經(jīng)驗并加強宣傳交流?，F(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制體系已覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，可依托現(xiàn)有工作機制，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作主要由市級及以下質(zhì)控中心在本級衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下開展。市級及以下質(zhì)控中心制定基層醫(yī)療質(zhì)量改進工作計劃并組織實施，監(jiān)測、分析基層醫(yī)療質(zhì)量情況，結(jié)合本地實際細化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量改進目標和質(zhì)控工作改進目標，制定醫(yī)療質(zhì)量控制評價指標等。
緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負總責，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要負責人是第一責任人；“區(qū)社一體”牽頭醫(yī)院負總責，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負責人是第一責任人。相關(guān)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要強化醫(yī)療質(zhì)量主體責任，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，落實各項具體工作任務(wù)，強化人員教育，培育質(zhì)量安全文化，提升醫(yī)療質(zhì)量水平。
四、工作任務(wù)
（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立由牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責人負責的醫(yī)療質(zhì)量管理工作組織，指定專門部門或者專門人員具體負責醫(yī)療質(zhì)量日常管理工作，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立健全本機構(gòu)各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，強化重點環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域的日常管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責人定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會議，研究部署醫(yī)療質(zhì)量工作，建立醫(yī)療質(zhì)量反饋和改進制度。
（二）開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。加強醫(yī)師、藥師、護士、醫(yī)技人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，開展全員醫(yī)療質(zhì)量管理制度培訓(xùn)，以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、藥品臨床應(yīng)用指南等為重點，對全體醫(yī)務(wù)人員加強基本理論、基本知識、基本技能培訓(xùn)及考核，不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。
（三）改善門診醫(yī)療質(zhì)量。執(zhí)行首診負責制，加強門診專業(yè)力量配備，優(yōu)化門診診療流程，加強診療服務(wù)、門診輸液等醫(yī)療質(zhì)量安全管理。嚴格按照基層慢性病防治管理指南、常見病多發(fā)病臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范（含基層中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范，下同）、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。提升門診醫(yī)療文書完整度、規(guī)范性及內(nèi)涵質(zhì)量。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量控制，規(guī)范為重點人群提供上門評估、隨訪、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)行為，持續(xù)提升簽約服務(wù)規(guī)范性與服務(wù)質(zhì)量。
（四）提高急診急救醫(yī)療質(zhì)量。加強開設(shè)急診、胸痛救治單元、卒中救治單元、創(chuàng)傷救治單元等的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急診急救能力建設(shè)，結(jié)合實際情況加強急救藥品、設(shè)施設(shè)備配備，強化院前急救與院內(nèi)急診的銜接與信息共享。加強急危重癥患者早期識別、初步救治和穩(wěn)定生命體征，強化與上級醫(yī)院的技術(shù)支持與轉(zhuǎn)診銜接。
（五）促進規(guī)范合理用藥。規(guī)范醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生處方行為，按照安全、有效、經(jīng)濟、適宜的合理用藥原則開具處方。保障“一老一小”等重點人群用藥安全，規(guī)范慢性病患者長期處方開具標準。加強麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品管理。完善抗菌藥物分級管理制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體藥師在處方審核、處方點評等合理用藥管理方面的作用，強化合理用藥教育與培訓(xùn)，定期核查用藥合理性，對不合理用藥行為及時進行干預(yù)。做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告。
（六）保障檢驗檢查質(zhì)量。建立健全覆蓋檢驗、檢查全流程的醫(yī)療質(zhì)量管理制度。加強檢驗科室內(nèi)質(zhì)量控制，有關(guān)檢驗項目應(yīng)按要求參加相應(yīng)質(zhì)控中心組織開展的室間質(zhì)量評價。提升檢驗和檢查報告的完整性與規(guī)范性，按照要求推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗和檢查資料共享、結(jié)果互認。落實檢驗和檢查結(jié)果危急值報告制度，不斷提高報告的及時性、準確性。
（七）改進護理服務(wù)質(zhì)量。進一步落實責任制整體護理，按照加強護理工作的有關(guān)要求，不斷完善并落實護理工作制度，夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量。嚴格落實分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術(shù)標準要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術(shù)操作。建立護理不良事件報告制度，持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
（八）加強醫(yī)院感染控制。嚴格執(zhí)行清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、無菌操作與隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)源性感染與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度與處置流程等醫(yī)院感染管理制度規(guī)范與標準。集中處理醫(yī)療廢物，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械。
（九）改善住院和手術(shù)質(zhì)量。提供住院和手術(shù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要加強患者評估，規(guī)范住院診療行為，嚴格落實查房制度，保障查房頻次與質(zhì)量，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要經(jīng)常性開展聯(lián)合查房，及時掌握患者病情變化，針對性調(diào)整診療方案。健全危重癥患者轉(zhuǎn)診流程。規(guī)范住院病歷書寫與記錄。嚴格落實手術(shù)分級管理制度，加強手術(shù)患者術(shù)前評估、麻醉評估，落實術(shù)前討論制度，準確把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，科學(xué)制定手術(shù)方案。嚴格落實手術(shù)安全核查制度，強化圍手術(shù)期管理。強化臨床用血規(guī)范化管理，健全臨床用血審核制度，完善用血審核、全程追溯、不良反應(yīng)監(jiān)測與處置等流程，保障急救用血。
五、工作安排
（一）動員部署階段（2026年3月—4月）。國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)行動方案，開展動員部署。各省級衛(wèi)生健康行政部門制定實施方案并做好轄區(qū)內(nèi)動員部署。
（二）推進實施階段（2026年4月—2028年10月）。地方各級衛(wèi)生健康行政部門按年度作出具體安排和總結(jié)，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院作用，定期開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善情況核查，及時提煉并推廣有效經(jīng)驗、做法。
自查整改（每年1月—3月）：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照工作任務(wù)和自查整改表（見附件）全面自查，梳理問題清單，明確改進措施，限期整改到位。
提質(zhì)推進（每年4月—10月）：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。地方各級衛(wèi)生健康行政部門加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)，及時掌握有關(guān)機構(gòu)自查自糾問題和整改情況，對共性問題加強研究，提出系統(tǒng)性解決方案。2026年自查整改與提質(zhì)推進階段并行推進。
年度評估（每年11月—12月）：地方各級衛(wèi)生健康行政部門認真總結(jié)年度工作情況，不斷推進制度、體系、機制建設(shè)，強化常態(tài)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局加強調(diào)研和指導(dǎo)，開展階段性總結(jié)。
（三）總結(jié)鞏固階段（2028年10月—12月）。系統(tǒng)總結(jié)三年行動成效，評估目標達成情況。凝練可復(fù)制、可推廣的典型做法和經(jīng)驗，推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改善長效機制。
六、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善作為緊密型縣域醫(yī)共體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容，細化政策措施，明確任務(wù)分工，層層壓實責任，確保各項要求落實到位。衛(wèi)生健康行政部門規(guī)范本級質(zhì)控中心的建設(shè)和管理，進一步擴大質(zhì)控工作覆蓋范圍，指導(dǎo)質(zhì)控中心規(guī)范、科學(xué)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作。
（二）注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。將本行動與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巡查、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)能力提升等工作緊密結(jié)合，協(xié)同推進，形成合力。指導(dǎo)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的質(zhì)控中心，建立健全專家隊伍，結(jié)合基層實際細化落實醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制指標等。
（三）強化工作保障。加強智慧縣域醫(yī)共體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)智慧化建設(shè)，推動人工智能賦能基層，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。質(zhì)控中心要充分利用信息化手段開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，注重結(jié)果反饋和應(yīng)用，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和管理水平持續(xù)提升。
（四）建立長效機制。要做好政策宣傳，不斷總結(jié)經(jīng)驗，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識和“以患者為中心”服務(wù)理念，增強各方參與意愿，進一步提升行業(yè)社會認可度，完善政府監(jiān)管、行業(yè)自律、機構(gòu)自治、社會監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元良性共治長效機制。
《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動（2026—2028年）的通知》政策解讀
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