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4月10日上午，北京。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司主辦的《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）政策解讀現(xiàn)場，政策制定者、專家學(xué)者、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和地方醫(yī)保部門代表齊聚一堂，圍繞這份被視為基層“賦能書”的文件展開深入解讀。會(huì)上，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，下一步將遴選15個(gè)左右重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)，以地級(jí)行政區(qū)為主，開展先行先試、實(shí)踐探索，形成一批可推廣復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。
今年3月，國家醫(yī)保局會(huì)同國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的《指導(dǎo)意見》，圍繞基金總額管理、價(jià)格管理、家庭醫(yī)生簽約、支付改革、用藥保障等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出14條具體措施，意圖以醫(yī)保支付為杠桿，撬動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體躍升。
“以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)怕‘結(jié)余多了，明年額度被砍’，現(xiàn)在明確‘省下來的次年不扣減’，讓基層敢于管理、愿意節(jié)約。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜的這番話，道出了《指導(dǎo)意見》最核心的激勵(lì)邏輯。她將文件目標(biāo)凝練為“強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、保基本”，特別強(qiáng)調(diào)要夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)群眾健康“守門人”和醫(yī)保基金“守門人”功能。
徐娜將14條措施歸納為五個(gè)“更加有力”。在保障基層基金收入方面，每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）至少選取1家基層機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療救助定點(diǎn)，實(shí)施醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)，減輕基層資金周轉(zhuǎn)壓力。在保障患者就醫(yī)方面，職工和居民醫(yī)保普通門診政策范圍內(nèi)支付比例均不低于50%，支持基層為慢病患者開具長期處方。在支付改革方面，探索門診按人頭付費(fèi)與慢病管理相結(jié)合，遴選適宜基層的病種實(shí)行同病同付。在用藥保障方面，健全三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接機(jī)制，擴(kuò)大集采藥品在基層的覆蓋范圍。在便民服務(wù)方面，加快推進(jìn)基層刷臉支付，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)推行醫(yī)?！爸悄苻k”。
當(dāng)天會(huì)上，徐娜透露，下一步國家醫(yī)保局將會(huì)同國家衛(wèi)健委基層司遴選15個(gè)左右重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)，以地級(jí)行政區(qū)為主，開展先行先試、實(shí)踐探索，形成一批可推廣復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。
“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是衛(wèi)生健康工作的‘最后一公里’，而醫(yī)保支付就是撬動(dòng)這‘最后一公里’的核心杠桿?！?span textstyle="" style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(2, 30, 170); font-weight: bold;">國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務(wù)體系研究部副部長苗艷青開門見山。
苗艷青表示，《指導(dǎo)意見》立足“強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、?；尽?，推出的一系列舉措“針對(duì)性強(qiáng)、可落地、可見效”，既破解了長期制約基層發(fā)展的痛點(diǎn)，也為基層機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供了堅(jiān)實(shí)激勵(lì)。
苗艷青重點(diǎn)解讀了三大支付改革亮點(diǎn)，每一個(gè)都直擊基層“心坎”。
先看緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)。過去，基層有個(gè)“心病”：今年基金結(jié)余多了，明年額度會(huì)不會(huì)被砍？苗艷青指出，《指導(dǎo)意見》明確給出“定心丸”，這將引導(dǎo)醫(yī)共體轉(zhuǎn)向“加強(qiáng)健康管理”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與健康的“雙贏”。同時(shí)，結(jié)余資金要“重點(diǎn)向基層和一線醫(yī)務(wù)人員傾斜”，讓干活的人真正受益。
再看住院按病種付費(fèi)。苗艷青指出，核心是發(fā)揮“指揮棒”作用。一是推行“同病同付”，不同級(jí)別醫(yī)院同一標(biāo)準(zhǔn)；二是向基層傾斜，鼓勵(lì)拓展康復(fù)、安寧療護(hù)等服務(wù)。她表示，這將形成“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)”的格局，大醫(yī)院看大病，基層管慢病。
最后聚焦門診按人頭打包支付。有條件的地區(qū)可將門診基金按人頭支付給基層機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，將支付與健康管理效果直接掛鉤。苗艷青描繪了一個(gè)良性循環(huán)：家庭醫(yī)生做好健康管理，讓群眾少生病、少住院，基金有了結(jié)余，結(jié)余又激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員。“健康管理越好、基金效益越高、機(jī)構(gòu)發(fā)展越穩(wěn)、醫(yī)務(wù)人員積極性越高?！?nbsp;
“《指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，既是民生的承諾，更是基層的‘賦能書’與‘定心丸’?！?span textstyle="" style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(2, 30, 170); font-weight: bold;">首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩的這番話，道出了基層醫(yī)務(wù)工作者的共同心聲。
吳浩從三個(gè)維度解讀了政策亮點(diǎn)。首先是優(yōu)化醫(yī)?；饏^(qū)域總額管理。年度新增醫(yī)保基金向基層傾斜，能消除基層對(duì)收入保障的顧慮，形成“能力提升－資金保障－服務(wù)優(yōu)化”的良性循環(huán)。
其次是加強(qiáng)門診就醫(yī)保障。一方面，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于50%，基層看病報(bào)銷更多、自付更少；另一方面，允許基層為慢病患者開具最長12周長處方且不納入次均費(fèi)用考核。
吳浩指出，長處方“松綁”后，患者一次可取3個(gè)月藥量，“既省去患者奔波之苦，也讓基層能放開手腳提供合理診療”，真正“讓家庭醫(yī)生留得住患者，守得住健康”。
第三是支持多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過“公衛(wèi)+醫(yī)保”資金聯(lián)動(dòng)與“個(gè)性化服務(wù)包”創(chuàng)新，推動(dòng)簽約服務(wù)從“形式覆蓋”邁向“實(shí)質(zhì)惠民”。過去，一些地方基層醫(yī)療存在“資金不足、動(dòng)力不夠、服務(wù)不優(yōu)”的痛點(diǎn)，家醫(yī)簽約也常常是“簽而不約、約而無感”，老百姓獲得感、基層醫(yī)生價(jià)值感都不強(qiáng)?！吨笇?dǎo)意見》的14條舉措對(duì)上述現(xiàn)象“有的放矢“進(jìn)行了破解。吳浩描繪了一個(gè)良性循環(huán)的未來場景：全科醫(yī)生通過固定服務(wù)對(duì)象、聚焦常見病種開展技能訓(xùn)練，專業(yè)能力快速提升，形成“服務(wù)優(yōu)質(zhì)－群眾信任－醫(yī)生成長”的閉環(huán)。
吳浩展望，隨著政策落地，家庭醫(yī)生將成為群眾身邊的“健康管家”，分級(jí)診療將邁出從“建起來”到“轉(zhuǎn)起來”的關(guān)鍵一步。
國家衛(wèi)生健康委基層司運(yùn)行評(píng)價(jià)處處長胡同宇用一組令人振奮的數(shù)據(jù)勾勒出基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的全貌：截至2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)105.5萬個(gè)，診療人次55.6億、占比52.6%，連續(xù)多年實(shí)現(xiàn)“雙提升”。但他也坦言，對(duì)標(biāo)分級(jí)診療要求，基層仍然是“短板中的短板”。他介紹了四項(xiàng)重點(diǎn)工作：通過總額付費(fèi)推動(dòng)縣域醫(yī)共體內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息統(tǒng)一管理；通過加強(qiáng)銜接擴(kuò)大基層用藥范圍，實(shí)現(xiàn)“同病同藥同治”；優(yōu)化服務(wù)包做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；匹配長期護(hù)理拓展康復(fù)護(hù)理服務(wù)，形成“機(jī)構(gòu)康復(fù)+居家延續(xù)”閉環(huán)服務(wù)。
國家醫(yī)保局價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處處長蔣炳鎮(zhèn)從價(jià)格政策角度闡述了支持基層的路徑。他帶來了一組數(shù)據(jù)：全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平較2018年已上漲超23%，診查、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等價(jià)格項(xiàng)目漲幅更大。他詳細(xì)闡述了分類優(yōu)化思路：對(duì)于換藥、注射等通用型項(xiàng)目，鼓勵(lì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格趨同；對(duì)于檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，引導(dǎo)價(jià)格偏高地區(qū)調(diào)降，高級(jí)別醫(yī)院降幅大于基層；對(duì)于一、二級(jí)手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)占比高的項(xiàng)目，合理縮小不同等級(jí)醫(yī)院的價(jià)格差距。這套“組合拳”的邏輯清晰而務(wù)實(shí)：既保障基層的“飯碗”，又為高水平醫(yī)院開展高精尖技術(shù)留出空間，讓分級(jí)診療有了實(shí)實(shí)在在的價(jià)格支撐。
政策的溫度，最終要在基層的煙火氣里檢驗(yàn)。北京市太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任邵添誼帶來了一個(gè)溫暖的故事：北京市首次明確安寧療護(hù)費(fèi)價(jià)格構(gòu)成，填補(bǔ)了服務(wù)價(jià)格的空白，上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者同一疾病周期不再另設(shè)起付線，實(shí)現(xiàn)了“治療在醫(yī)院、安寧在社區(qū)”的無縫銜接。
福建省廈門市集美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳新梅則用一組數(shù)據(jù)展示了醫(yī)保政策帶來的變化：居民年簽約費(fèi)120元/人，醫(yī)保承擔(dān)70元、公衛(wèi)補(bǔ)貼30元、個(gè)人僅付20元；中心常備藥品達(dá)1052種，徹底解決了基層“缺藥”的老大難問題，群眾滿意度達(dá)98%以上。
地方醫(yī)保部門的創(chuàng)新探索同樣精彩。安徽省蕪湖市醫(yī)保局局長韓永強(qiáng)介紹，蕪湖實(shí)體化運(yùn)行會(huì)診轉(zhuǎn)診管理中心，2025年異地就醫(yī)基金支出減少9100余萬元，下降7.2%。通過減免上下轉(zhuǎn)診起付線，已惠及7400余人次，減負(fù)380余萬元；對(duì)引入外埠專家實(shí)施三四類手術(shù)的，累計(jì)傾斜支付3466萬元。韓永強(qiáng)表示，蕪湖的目標(biāo)是讓群眾在家門口看好病、少花錢，推動(dòng)分級(jí)診療從“被動(dòng)分流”走向“主動(dòng)引流”。
湖南省郴州市醫(yī)保局局長王穎則亮出了“五專”舉措：專病管理、專藥保障、專項(xiàng)傾斜、專家下沉、專群服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“慢性病日常管理可不出村、一般常見病種可不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)。在郴州，門診按人頭付費(fèi)讓居民門診年報(bào)銷額度由420元提高到540元，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，鄉(xiāng)村兩級(jí)結(jié)余留用份額不低于40%。
頂層設(shè)計(jì)有力度，支付改革有準(zhǔn)度，價(jià)格政策有精度，地方探索有溫度。當(dāng)這些力量匯聚到一起，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”就不再遙遠(yuǎn)。
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