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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能直接進(jìn)入醫(yī)保預(yù)算、報(bào)銷體系，是因?yàn)樗尾涣瞬?，治病還要依托實(shí)體醫(yī)院。
緩解“看病難”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一度被寄予厚望。
過去幾年中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療曾經(jīng)歷了最好的推廣?！?021年是行業(yè)大發(fā)展的一年?！眹疫h(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君說。
截至2022年10月，全國已有2700余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，比2019年時(shí)的五倍還多，公立醫(yī)院、民營資本、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)紛紛加碼。
盧清君對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》分析，近幾年發(fā)生的變化，遠(yuǎn)超出此前所走過的20年。
No.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是電商 財(cái)經(jīng)·大健康：互聯(lián)網(wǎng)巨頭都在布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，可前景如何看？ 盧清君：公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和社會(huì)資本，可以說是4種不同特點(diǎn)的參與者，關(guān)注的焦點(diǎn)也不同。公立醫(yī)院是為了提高患者滿意度，讓患者就診更方便，企業(yè)是為了掙錢?；ヂ?lián)網(wǎng)巨頭對(duì)行業(yè)新業(yè)態(tài)是好事，但是需要走合理的路徑。 首先，要搞清楚互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)究竟是什么？互聯(lián)網(wǎng)診療的基本功能是已確診的常見病、多發(fā)病的復(fù)診，相對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、醫(yī)療安全，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的三個(gè)前提。 這一類的病人占據(jù)相當(dāng)大的比例，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以緩解他們看病難的問題。讓患者與醫(yī)生有一個(gè)長期的互動(dòng)，把院前、院中、院后三個(gè)過程聯(lián)合起來，連續(xù)的治病。 從國家保障的層面看，這些常見病和慢性病大部分屬于國家基本醫(yī)療保障范疇，基本藥物可以覆蓋，以基本醫(yī)保支付占多數(shù)，是重大民生、公益事業(yè)，不可能純粹市場(chǎng)化、商業(yè)化。 財(cái)經(jīng)·大健康：也就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從常見病、慢病不太可能掙到錢？ 盧清君：如果互聯(lián)網(wǎng)公司沒有認(rèn)清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)這一點(diǎn)，那他的定位就會(huì)錯(cuò)了。企業(yè)和資本一直都想瞄準(zhǔn)看病就醫(yī)這件事來掙快錢，但很多企業(yè)并沒有能力做。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是電商、不是零售，沒有那么高的利潤去補(bǔ)貼前面的投資，從商業(yè)邏輯上就立不住，這是不成功的原因。 公立醫(yī)院是非營利性機(jī)構(gòu)，這是法律確定的，由此雙方的立場(chǎng)肯定不同。但是，求同存異，公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的合作還是很廣泛的。 醫(yī)療服務(wù)所需要的新技術(shù)是個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè)，而且是高度市場(chǎng)化的，包括人工智能系統(tǒng)、可穿戴設(shè)備、居家保健儀器等。這是公立醫(yī)院和社會(huì)資本能夠發(fā)掘合作的巨大市場(chǎng)。
No.2 醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)可推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嗎？ 財(cái)經(jīng)·大健康：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最短板是醫(yī)生資源？ 盧清君：有些平臺(tái)能吸引醫(yī)生入駐，但并不能有效管理和培養(yǎng)醫(yī)生。有些企業(yè)覺得自己能做市場(chǎng)就能管醫(yī)生，但他其實(shí)沒有管理醫(yī)生的能力，沒有能力控制醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，這才是之前某些不成功的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的悲哀之處。 所以現(xiàn)在國家要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入必須要依托實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)勢(shì)資源整合是各自發(fā)揮所長，而不是借殼上市，不能把實(shí)體醫(yī)院的管理權(quán)拿走。 財(cái)經(jīng)·大健康：醫(yī)生個(gè)體的流動(dòng)可以打破公立醫(yī)院相對(duì)封閉的現(xiàn)實(shí)。 盧清君：不，公立醫(yī)院不是封閉的。醫(yī)生個(gè)體包括醫(yī)生集團(tuán)來促進(jìn)資源流動(dòng)是一個(gè)錯(cuò)誤概念，診療不是只需要醫(yī)生資源，而是需要醫(yī)療資源。治病救人，要有人、有場(chǎng)地、有技術(shù)，還要有相關(guān)的供應(yīng)鏈。如果這些保障都不完善，一個(gè)醫(yī)生能干什么？當(dāng)醫(yī)院的配套設(shè)施和支撐能力與醫(yī)生的能力不匹配的時(shí)候，木桶短板效應(yīng)就顯現(xiàn)出來了。 財(cái)經(jīng)·大健康：公立醫(yī)院掌握著所有優(yōu)勢(shì)要素，但目前其線上問診的用戶數(shù)增長遠(yuǎn)不及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為什么？ 盧清君：很多大型互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)確實(shí)有非常大的用戶群體，但是有多少人能真正在線看病、獲得有效治療呢？如果一家醫(yī)院治不好病，還能叫醫(yī)院嗎？ “線上問診”的增量是不是診療行為，這個(gè)無法考量，也無法跟公立醫(yī)院對(duì)比。 公立醫(yī)院沒有把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做好，這是個(gè)綜合問題，公立醫(yī)院承擔(dān)著民生保障，不容出錯(cuò)，國家政策也是一步步推動(dòng)的，需要平穩(wěn)過渡，目前還處于幼年期，需要時(shí)間成長。 我們最?？吹降慕榻B，就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有多方便，但就診方便是醫(yī)療服務(wù)中的最后一個(gè)需求，排在前面的因素還有專業(yè)、質(zhì)量、安全。商業(yè)公司都在強(qiáng)調(diào)最后一個(gè)因素，前面三個(gè)卻沒有，因?yàn)樗鼪]辦法解決，那又怎么能得到大家的歡迎呢？ 對(duì)公立醫(yī)院來講，方便是次要的，醫(yī)療必須先考慮醫(yī)療質(zhì)量和安全。 怎么做才是高質(zhì)量的？醫(yī)生準(zhǔn)入、信息公開、評(píng)價(jià)體系、服務(wù)監(jiān)管都需要管理。同樣掛著主任醫(yī)師的牌子，如果某人問診多次被投訴、而且查證確實(shí)是醫(yī)生有問題，那么醫(yī)院肯定要對(duì)這樣醫(yī)生作出處理。就這一點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)很難把握。 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)能吸引幾萬、幾千萬，甚至上億的用戶，但它很難做到在醫(yī)療質(zhì)量控制上必須有的前提，這是現(xiàn)狀。 公立醫(yī)院有這個(gè)能力，為什么也沒有做大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療？醫(yī)生太少，優(yōu)秀的醫(yī)生更少。中國每千人口的醫(yī)生比例現(xiàn)在不到1.6，國際水平在4到5。護(hù)理人員、病床數(shù)等，整體資源總量都不足，所以開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資源總量不足。 配套政策、運(yùn)行機(jī)制、人才培養(yǎng)等也需要跟上，任何一個(gè)政策瓶頸都有可能成為制約公立醫(yī)院發(fā)展的短板。但行業(yè)是在不斷進(jìn)步的。公立醫(yī)院借助遠(yuǎn)程培訓(xùn)提升基層醫(yī)療能力，通過智能技術(shù)手段提高效率，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展還是呈現(xiàn)一個(gè)快速增長的趨勢(shì)。 財(cái)經(jīng)·大健康：還有什么因素制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長？ 盧清君：1998年，中國第一家遠(yuǎn)程醫(yī)療中心在中日友好醫(yī)院成立，過去的20年業(yè)態(tài)發(fā)展緩慢。這個(gè)行業(yè)的發(fā)展是非常依賴于技術(shù)進(jìn)步的。 2018年一年的業(yè)務(wù)量，比之前20年加起來都多。因?yàn)楫?dāng)年國家政策開始推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，監(jiān)管體系化、醫(yī)保支付配合，形成一個(gè)綜合協(xié)調(diào)運(yùn)行機(jī)制。 一家醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)覆蓋全國，遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)力才能發(fā)揮出來。中日友好醫(yī)院是國家衛(wèi)健委直屬醫(yī)院，但在線下我們也要遵照屬地管理，我們雖然走在最前頭，但是可能受地方政策的制約因素也是最多的。很多不可預(yù)期的因素，目前無法預(yù)判。 比如醫(yī)保報(bào)銷，北京市可以報(bào)銷的項(xiàng)目，其他省不一定能報(bào)銷；北京市納入特需的項(xiàng)目，其他省份可能是醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，那系列矛盾就來了。 北京市的病人不太需要遠(yuǎn)程醫(yī)療，邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程會(huì)診需求更大一些。任何一個(gè)地方出現(xiàn)了政策瓶頸，遠(yuǎn)程醫(yī)療的業(yè)務(wù)量都上不來。
圖/unsplash
No.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算怎么解決
財(cái)經(jīng)·大健康：醫(yī)保局已經(jīng)提出打通跨省門診醫(yī)保結(jié)算，情況如何？ 盧清君：2020年國家醫(yī)保局出臺(tái)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)保支付指導(dǎo)意見，直接明確了誰來建醫(yī)保信息和處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，誰來做報(bào)銷，本地醫(yī)保和跨省醫(yī)保怎么去報(bào)銷，非常細(xì)致。其中，提到線上醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷也要按照跨省門診費(fèi)用結(jié)算的機(jī)制，所以它是線下先推動(dòng)，形成一定規(guī)模再探索線上。 這個(gè)政策全面落地至少需要數(shù)年，從國家到省、市，各地的政策執(zhí)行的力度不一樣，政策落地的時(shí)候還有存在各種各樣的瓶頸問題，再到線上。但這已經(jīng)很好了，此前關(guān)于線下門診跨省醫(yī)保結(jié)算討論很多年，現(xiàn)在才終于有試點(diǎn)。 財(cái)經(jīng)·大健康：在醫(yī)院的醫(yī)保支付總額中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)能占到多少？ 盧清君：不好預(yù)測(cè)。現(xiàn)在規(guī)模還太小，醫(yī)院暫時(shí)未作為重點(diǎn)問題，主要還是異地門診的報(bào)銷也還沒打通。但是，隨著新醫(yī)保政策落地，未來三年會(huì)增長很快，增長空間也很大。 財(cái)經(jīng)·大健康：常見病、慢性病的復(fù)診是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)能夠承擔(dān)的，是否可以拿到醫(yī)保配額？ 盧清君：國家政策已經(jīng)明確互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)藥,占用其所依托實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)保預(yù)算額度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以直接支付給定點(diǎn)醫(yī)院或者定點(diǎn)藥店。 醫(yī)保配額和支付政策主要是解決一個(gè)支付路徑的問題。國家醫(yī)保局有一套醫(yī)保預(yù)算體系、醫(yī)保的報(bào)銷機(jī)制，這套體系不僅有公立醫(yī)院，也有民營醫(yī)院、藥店。但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能進(jìn)入這個(gè)體系，是因?yàn)樗尾涣瞬?，治病還要依托實(shí)體的機(jī)構(gòu)。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)質(zhì)是實(shí)體醫(yī)院的一個(gè)線上門診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的病人吃的藥就是符合在醫(yī)院門診開的藥。 財(cái)經(jīng)·大健康：你怎么看在新冠疫情特殊時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在線醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)揮的作用？ 盧清君: 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在疫情期間確實(shí)做出了非常大的貢獻(xiàn)，對(duì)穩(wěn)定民心、指導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)、助力聯(lián)防聯(lián)控發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。但遠(yuǎn)沒有自我宣傳的那樣好，疫情期間發(fā)揮的作用，只能叫在線咨詢，不能叫診療。 互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)包裝出了一個(gè)“輕問診”的概念，企圖來規(guī)避互聯(lián)網(wǎng)首診的限制，難道還有“重問診”嗎？其本質(zhì)是醫(yī)學(xué)咨詢，不屬于診療范疇，沒有解決治病救人的問題。但是疫情期間的互聯(lián)網(wǎng)線上互動(dòng)頻繁，非常有力地推動(dòng)了全社會(huì)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的認(rèn)可。
No.4 賣藥不要打著問診的幌子
財(cái)經(jīng)·大健康：有很多患者在線上就診卻買不到藥，這是為什么？ 盧清君：第一，互聯(lián)網(wǎng)上的藥品物流供應(yīng)還沒有形成統(tǒng)一體系，有些藥在某家藥店、醫(yī)院沒有銷售，很常見。 第二，每個(gè)省的藥品集采目錄是自己制定的，集采外品種的藥，每家醫(yī)院都有自己的裁量權(quán)。比如來自四川的病人，按照中日友好醫(yī)院的處方開藥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可能就是買不到。 財(cái)經(jīng)·大健康：線上售藥長項(xiàng)，就是能夠協(xié)調(diào)全國的藥品資源？ 盧清君：線上售藥確實(shí)是一條解決途徑，但是能夠解決的藥品有限。目前互聯(lián)網(wǎng)上賣的藥大部分是自費(fèi)藥，不能醫(yī)保報(bào)銷。而且各省的醫(yī)保報(bào)銷政策也不同，這由省級(jí)政府決定，眼下沒有統(tǒng)一的解決方案，需要業(yè)界共同探索。 現(xiàn)在所謂的網(wǎng)上藥房，藥品供應(yīng)占整個(gè)醫(yī)保目錄藥品中極其微小的份額，一部分真正治病救人的藥不能在網(wǎng)上買，是在醫(yī)院里用的，還有一大部分的處方藥，也是不能在線上銷售。 例如，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用有毒性成分藥品、放射性藥品等是禁止網(wǎng)售的，急救藥品是不適合網(wǎng)售的。另外，針劑、中藥飲片、含有毒性成分的中成藥、冷鏈配送制劑等也是不能網(wǎng)售配送的。 電商賣的非處方藥不存在一個(gè)買不到藥的問題，但這部分的份額很難支撐行業(yè)全業(yè)態(tài)。 財(cái)經(jīng)·大健康：網(wǎng)售處方藥許可放開，對(duì)企業(yè)來說意味著不小的市場(chǎng)。 盧清君：也許對(duì)于幾家企業(yè)來說是夠了，因?yàn)轶w量匯聚在一起。但是對(duì)14億人口的用藥需求來說，杯水車薪。 核心還是因?yàn)槟壳八幤冯娚虥]有解決醫(yī)療用藥的大問題，解決的是家用藥、常備藥的小問題。一兩個(gè)公司的盈利，不能代表行業(yè)業(yè)態(tài)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)需要共同建立合理的業(yè)務(wù)創(chuàng)新模式、技術(shù)體系以及運(yùn)行機(jī)制，找準(zhǔn)角色和定位，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。機(jī)會(huì)源于務(wù)實(shí)創(chuàng)新和諧發(fā)展，而不是壟斷和投機(jī)。 醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，永遠(yuǎn)都是平穩(wěn)過渡的，都會(huì)有一個(gè)健康平穩(wěn)的增長曲線，醫(yī)療健康領(lǐng)域不會(huì)“一夜暴富”。
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