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“7級(jí)是鼓勵(lì)，更是起點(diǎn)，還要不斷探索，做得更加深入?！比鸾疳t(yī)院副院長(zhǎng)胡偉國(guó)表示。作為瑞金醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的直接推動(dòng)者，趙艷對(duì)此深表同感。
歷程：從產(chǎn)品研發(fā)到多廠商集成
從1995年到1999年的委托開(kāi)發(fā)模式，由4家大型軟件公司開(kāi)發(fā)和實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)。
從2000年到2010年的自主開(kāi)發(fā)模式，自主開(kāi)發(fā)HIS、電子病歷、門戶網(wǎng)站、協(xié)同辦公平臺(tái)等一系列核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，基本構(gòu)建起全院級(jí)的信息化應(yīng)用框架，建立醫(yī)院自己的信息化建設(shè)團(tuán)隊(duì)。
從2011年至今的以計(jì)算機(jī)中心為主導(dǎo)的合作開(kāi)發(fā)模式，一方面，在手術(shù)、麻醉、病理等獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域引進(jìn)專業(yè)軟件廠商。另一方面，探索合作開(kāi)發(fā)：引入技術(shù)、人力，獲得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，縮短新應(yīng)用的研發(fā)周期。
從白紙一張，到最高評(píng)級(jí)，瑞金醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)階有何奧秘？
數(shù)據(jù)“三步走”：采集、治理、共享
“要打造智慧醫(yī)院，一定要用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話?！?br data-filtered="filtered" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; visibility: visible;"/>
一次演講中，瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)胡偉國(guó)表示。醫(yī)院要從數(shù)字化醫(yī)療走向智慧醫(yī)療，就必須將沉淀數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資產(chǎn)。這一點(diǎn)，也鮮明體現(xiàn)在電子病歷七級(jí)的要求中，以六級(jí)的全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、高級(jí)醫(yī)療決策為基礎(chǔ)，到七級(jí)醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享。
圍繞著電子病歷高評(píng)級(jí)要求，數(shù)據(jù)的智慧化可分為三大環(huán)節(jié)，分別是數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)治理與數(shù)據(jù)共享。
數(shù)據(jù)采集：多維、智能的采集方式
為使系統(tǒng)可以集中服務(wù)于臨床業(yè)務(wù)與醫(yī)院管理部門，瑞金醫(yī)院將系統(tǒng)集成為兩大平臺(tái)：一是臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)，二是運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，二者抽取的數(shù)據(jù)方向和服務(wù)對(duì)象不同。
但傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集方式存在不完整的情況，比如身高體重作為基本信息，在HIS系統(tǒng)卻無(wú)法采集，因?yàn)?HIS主要是收費(fèi)和就診記錄，身高體重信息則在體檢和入院護(hù)理兩個(gè)環(huán)節(jié)。因此，胡偉國(guó)表示，瑞金醫(yī)院采用多維、智能的采集方式。
通過(guò)診療數(shù)據(jù)信息、業(yè)務(wù)信息等數(shù)據(jù)的大規(guī)模采集，建立起覆蓋院內(nèi)、院外隨訪、合作機(jī)構(gòu)的多模態(tài)、全方位的臨床數(shù)據(jù)湖。趙艷表示，瑞金醫(yī)院希望通過(guò)從患者出生到死亡的全數(shù)據(jù)采集，提倡全生命健康管理。
“比如HIS、LIS、心電圖系統(tǒng)等，每家醫(yī)院都有很多專業(yè)廠商提供服務(wù)，相應(yīng)地，患者的數(shù)據(jù)也散落于各個(gè)系統(tǒng)里。所以，我們就建立臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)，把患者歷次就診信息和患者此次在各個(gè)模塊中的信息匯總在一起，構(gòu)成患者360全息視圖?！?/span>
趙艷：從臨床大數(shù)據(jù)到認(rèn)知醫(yī)療的探索 圖片來(lái)源：CHIMA
其次，數(shù)據(jù)采集需要從院內(nèi)向院外延伸。慢病管理的場(chǎng)景大部分發(fā)生在院外，以高血壓為例，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是醫(yī)生用藥的參考標(biāo)準(zhǔn)，但往往存在著“患者說(shuō)不清、道不明、不記得”的情況。就此，瑞金醫(yī)院試圖聯(lián)合可穿戴設(shè)備與院外血壓監(jiān)測(cè)場(chǎng)景。
《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》提出，要從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，把維護(hù)全民健康的關(guān)口前移。在此之下，上海市2019年將“智慧健康小屋”列入政府實(shí)事項(xiàng)目，提供一站式檢測(cè)醫(yī)療服務(wù)。
只要患者用身份證或社?？ㄔ凇耙惑w機(jī)”上刷一下，就能檢測(cè)11項(xiàng)體征指標(biāo)的檢查報(bào)告。趙艷介紹，健康小屋監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以通過(guò)醫(yī)?？ê蜕矸葑C傳回瑞金醫(yī)院醫(yī)院數(shù)據(jù)中心。醫(yī)生工作站可以同步獲取患者數(shù)據(jù)，建立患者血壓升降曲線圖，為短長(zhǎng)期藥品配比提供依據(jù)。
數(shù)據(jù)治理：優(yōu)先考慮數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)
在數(shù)據(jù)儲(chǔ)存與采集環(huán)節(jié)，瑞金醫(yī)院應(yīng)用智能系統(tǒng)制定統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)指標(biāo)體系，規(guī)范醫(yī)院的數(shù)據(jù)輸出。
趙艷強(qiáng)調(diào)，為提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和可用性，要將數(shù)據(jù)治理挪到前端，“采集數(shù)據(jù)之前，就要考慮數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)方式?！钡诙?，數(shù)據(jù)需要入庫(kù)實(shí)時(shí)驗(yàn)證。第三，數(shù)據(jù)要結(jié)合業(yè)務(wù)場(chǎng)景，充分利用。
數(shù)據(jù)共享：多部門共享
除了院內(nèi)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，電子病歷七級(jí)要求區(qū)域醫(yī)療信息共享，將患者在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的診療相關(guān)記錄、個(gè)人健康信息進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)與個(gè)人健康檔案的有效銜接。
“在七級(jí)建設(shè)中，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)梳理，已經(jīng)從單家醫(yī)院改造過(guò)渡到醫(yī)聯(lián)體單位間的合作與改造流程。需要充分考慮外接應(yīng)用，業(yè)務(wù)流程的設(shè)計(jì)要模塊化，可變更，松耦合?！壁w艷說(shuō)道。
對(duì)于大體量、多院區(qū)信息共享，如果所有系統(tǒng)共享都從HIS抽取，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)壓力很大，由此，瑞金醫(yī)院建立了臨床業(yè)務(wù)平臺(tái)，對(duì)于瑞金醫(yī)院四個(gè)院區(qū)，采用同一數(shù)據(jù)庫(kù)方式連接；四個(gè)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，采用數(shù)據(jù)匯總方式互聯(lián)互通互認(rèn)。
“數(shù)據(jù)孤島”之下，各家醫(yī)院在系統(tǒng)建設(shè)上存在差異，如果全部按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)改造HIS系統(tǒng)，需要大量時(shí)間精力，由此，瑞金醫(yī)院在平臺(tái)庫(kù)上建立了信息共享標(biāo)準(zhǔn)。
以白細(xì)胞為例，不同醫(yī)院的代碼不同。但在平臺(tái)庫(kù)中，a10015是白細(xì)胞，a0102是中肌力細(xì)胞，這是一套可通用的統(tǒng)一編碼，在院內(nèi)可以用自身編碼做對(duì)應(yīng)，從而促進(jìn)化驗(yàn)報(bào)告互看互認(rèn)。
除了化驗(yàn)報(bào)告，數(shù)據(jù)共享要進(jìn)行跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的診療聯(lián)動(dòng)，通過(guò)共享患者電子病歷信息，集成患者在院外的過(guò)敏史與危機(jī)值等，做合理的臨床分析與診斷。
目前，上海市38家公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通：上海申康和衛(wèi)健委要求各家醫(yī)院實(shí)時(shí)上傳患者信息，檢驗(yàn)報(bào)告，影像圖片和檢查報(bào)告、病史信息，建立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)。
通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)，各家醫(yī)院都可以在醫(yī)生工作站調(diào)閱到患者檢查信息和各類報(bào)告。同時(shí)，上海患者除上海醫(yī)保外，所有自費(fèi)患者都采用上海申康制定的自費(fèi)卡標(biāo)準(zhǔn)，版式、15位卡號(hào)（醫(yī)院的代碼6+資源內(nèi)部號(hào)9），實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間自費(fèi)卡互認(rèn)。
“數(shù)據(jù)共享，由政府發(fā)起比醫(yī)院更有力，醫(yī)院最多帶動(dòng)相關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)的兩三家，而政府發(fā)動(dòng)的互聯(lián)互認(rèn)，更能為患者提供服務(wù)?！壁w艷說(shuō)道。
人人都是項(xiàng)目經(jīng)理
“在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，計(jì)算機(jī)中心不能只是IT人，還得是醫(yī)療人，后勤人，財(cái)務(wù)人。”在智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)宣貫會(huì)上，趙艷強(qiáng)調(diào)。
瑞金醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心一共55人，包括軟件開(kāi)發(fā)組、綜合運(yùn)維組、系統(tǒng)安全組和數(shù)據(jù)中心。技術(shù)能力涵蓋項(xiàng)目組織、軟件開(kāi)發(fā)、軟件測(cè)試、應(yīng)用推廣、系統(tǒng)集成等各方面。
趙艷強(qiáng)調(diào)，信息部門項(xiàng)目管理是最基本的功能。即，人人都要做項(xiàng)目經(jīng)理。信息項(xiàng)目涉及到廠家、使用科室、計(jì)算機(jī)中心三方。需要明確需求，確定任務(wù)。召開(kāi)需求討論會(huì)、項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)、項(xiàng)目周會(huì)等會(huì)議，再完成需求登記表、培訓(xùn)簽到表、操作手冊(cè)等，還包括合同的簽訂與執(zhí)行。
瑞金醫(yī)院要求綜合運(yùn)維組成員每個(gè)人分管1到N個(gè)項(xiàng)目，對(duì)項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程全進(jìn)程控制，完成醫(yī)院需求管理、項(xiàng)目考核評(píng)估、臨床交流培訓(xùn)、項(xiàng)目驗(yàn)收、后續(xù)運(yùn)維等一系列動(dòng)作，保證項(xiàng)目完成質(zhì)量。項(xiàng)目管理要考慮信息科，也要考慮使用科室，充分協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)醫(yī)院、廠商和科室的關(guān)系。
“我一直強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)院，信息化一定要得到臨床使用部門認(rèn)可。有一些可能改變流程就可以。好的項(xiàng)目經(jīng)理培養(yǎng)一定是計(jì)算機(jī)中心的重要工作。首先要了解臨床，要懂廠商或者開(kāi)發(fā)人員，做好橋梁?！壁w艷說(shuō)道。
同時(shí)，趙艷強(qiáng)調(diào)，項(xiàng)目經(jīng)理不僅要管項(xiàng)目，還要隨著項(xiàng)目的實(shí)施，逐步形成項(xiàng)目文檔庫(kù)。計(jì)算機(jī)中心一直缺少文檔知識(shí)庫(kù)，以前都是口頭交流。因此，計(jì)算機(jī)中心每一個(gè)項(xiàng)目經(jīng)理，要充當(dāng)圖書館的管理員，整理所有的文檔，質(zhì)控每一個(gè)接口，同時(shí)要做精算師，控制項(xiàng)目的時(shí)間和成本。
醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要觸及“智慧”
針對(duì)這些矛盾，趙艷認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由業(yè)務(wù)流程驅(qū)動(dòng)向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)型。由關(guān)注數(shù)據(jù)生產(chǎn)向關(guān)注數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)安全轉(zhuǎn)型。在系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)中，除了臨床數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，瑞金醫(yī)院還建立了運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)。以數(shù)據(jù)作為質(zhì)控部門、業(yè)務(wù)部門、管理部門重要抓手，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和患者服務(wù)，節(jié)省成本。
趙艷表示，信息科可以不懂技術(shù)，但不能不懂業(yè)務(wù)。
計(jì)算機(jī)中心可以從管理層關(guān)心的數(shù)據(jù)報(bào)表開(kāi)始嘗試，將國(guó)考數(shù)據(jù)按月做成報(bào)表，聯(lián)合醫(yī)療部門做成監(jiān)控指標(biāo)?！叭绻總€(gè)人、每個(gè)科室、每個(gè)科主任都清晰了解考核數(shù)據(jù)，計(jì)算機(jī)中心可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的不完善之處，其他科室主任也可以發(fā)現(xiàn)漏洞，提質(zhì)增效?！壁w艷說(shuō)道。
健識(shí)“金”句
趙艷：肯定有。因?yàn)镠IS是我們自己開(kāi)發(fā)的，所以可以硬性規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。建議各家醫(yī)院信息科一定要定好患者基本信息接口，我先發(fā)布統(tǒng)一的患者基本信息、化驗(yàn)報(bào)告、病史、就診信息標(biāo)準(zhǔn)接口，如果有額外需要，可以讓計(jì)算機(jī)中心協(xié)商。
不要把患者基本信息讀取接口弄成兩三個(gè)，這樣業(yè)務(wù)故障都不太好判斷，計(jì)算機(jī)中心應(yīng)該主導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。其次，接口要全部做成xml可配置的。我們做過(guò)web service，然后做成中間庫(kù)，我只要更新中間庫(kù)，其他人就可以讀取數(shù)據(jù)。
趙艷：電子病歷六級(jí)主要是梳理院內(nèi)主要業(yè)務(wù)流程，包括閉環(huán)、監(jiān)控、提醒、完整性。從六級(jí)到七級(jí)，更多是數(shù)據(jù)共享、標(biāo)注和清洗。
電子病歷高評(píng)級(jí)，首先要打牢基礎(chǔ)，理清數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于7級(jí)，除了院內(nèi)系統(tǒng)交互，還有與院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及上級(jí)部門之間的交互。或者是一些外掛應(yīng)用，比如AI影像，從六級(jí)到七級(jí)，要標(biāo)準(zhǔn)化、平臺(tái)化。
六級(jí)時(shí)，為了節(jié)省數(shù)據(jù)庫(kù)空間，很少會(huì)考慮冗余。一旦涉及到院外系統(tǒng)互聯(lián)互通互認(rèn)，就要考慮系統(tǒng)效率和落地完整性，就會(huì)做冗余設(shè)計(jì)，會(huì)帶來(lái)很多支出。
電子病歷七級(jí)評(píng)審不能只靠信息科，一定需要醫(yī)療部門牽頭，醫(yī)院和醫(yī)院之間的交互不能只做信息交互，更需要業(yè)務(wù)交互。
一定有業(yè)務(wù)需求，信息才能支撐。比如我們跟二級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，有這樣的業(yè)務(wù)需求，即使沒(méi)有電子病歷，我們也要轉(zhuǎn)診，做信息互聯(lián)互通。
希望行政主管部門牽頭，縱向和橫向全部打通。在系統(tǒng)改建中，需要廠商的配合。要讓廠商按照國(guó)標(biāo)去改系統(tǒng)，提供更好的服務(wù)。對(duì)于不同廠商提供的服務(wù)，做互聯(lián)互通的時(shí)候，必須有公共平臺(tái)來(lái)交互。
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