近日，國家衛(wèi)生健康委在上海召開“因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”系列首場新聞發(fā)布會，系統(tǒng)介紹上海結(jié)合超大城市實際，深化公立醫(yī)院改革、優(yōu)化資源布局、做強(qiáng)基層服務(wù)、推進(jìn)三醫(yī)協(xié)同的創(chuàng)新實踐。
優(yōu)質(zhì)資源下沉 分級診療織密“服務(wù)網(wǎng)”
看病遠(yuǎn)、看病難，核心是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均。上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔表示，上海按照“頂天—強(qiáng)腰—立地”思路，推動市級醫(yī)療資源向郊區(qū)下沉，構(gòu)建上下聯(lián)動、分工協(xié)作的分級診療格局，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 一方面，上海優(yōu)化郊區(qū)醫(yī)療資源布局，實現(xiàn)每個郊區(qū)至少有一家市級醫(yī)院或托管三級醫(yī)院，大幅提升遠(yuǎn)郊群眾就醫(yī)可及性。另一方面，深化緊密型醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，全市建成89個區(qū)域與專科醫(yī)聯(lián)體，推動市級醫(yī)院專家、技術(shù)、規(guī)范全面下沉基層，形成市級醫(yī)院攻疑難重癥、區(qū)級醫(yī)院治常見病多發(fā)病、基層機(jī)構(gòu)管慢病康復(fù)的分工模式。 作為區(qū)域醫(yī)療樞紐，區(qū)級醫(yī)院承接優(yōu)質(zhì)資源下沉，補(bǔ)齊診療短板。上海市嘉定區(qū)人民政府區(qū)長高香介紹，嘉定作為公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展示范項目區(qū)，依托瑞金醫(yī)院等市級資源下沉，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療體系，基層診療量占比三年提升22.8個百分點。 醫(yī)保支付方式改革方面，建立“三醫(yī)”協(xié)同會商機(jī)制，實施按病種、按人頭、按床日、按療效價值付費等多元復(fù)合支付方式，三年來，門診和住院次均費用增幅分別下降5.7和4.6個百分點，區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升了4.8個百分點。人事薪酬方面，我們推行統(tǒng)一招聘、編制動態(tài)管理、“區(qū)管鎮(zhèn)用”等機(jī)制，優(yōu)化薪酬分配，向基層和緊缺專業(yè)傾斜，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展預(yù)期，醫(yī)務(wù)人員滿意度持續(xù)得到提高。 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院院長戴慧莉補(bǔ)充，醫(yī)院落地7個仁濟(jì)名醫(yī)工作站，三年開展110多項新技術(shù)，四級高難度手術(shù)量翻番，讓群眾疑難重癥不出區(qū)就能得到有效救治，真正發(fā)揮“承上啟下”的關(guān)鍵作用。 堅守公益導(dǎo)向 公立醫(yī)院改革找準(zhǔn)“發(fā)力點”
公立醫(yī)院是醫(yī)改的“主戰(zhàn)場”，公益性則是改革的“定盤星”。上海市人民政府副秘書長章雄在發(fā)布會上介紹，上海立足超大城市治理需求，以政府投入、編制管理、價格機(jī)制、薪酬改革為抓手，讓公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)、服務(wù)回歸技術(shù)價值。 一是強(qiáng)化政府投入，讓公益性更有保障。 在落實公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置等投入責(zé)任基礎(chǔ)上，加大學(xué)科人才建設(shè)、科研創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人工智能發(fā)展等方面支持力度?！笆奈濉逼陂g，全市政府衛(wèi)生投入從2020年的544.5億元增加到2025年的719億元，年均增長5.7%，高于同期一般公共預(yù)算支出增幅，為群眾享有高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供了堅實保障。 二是創(chuàng)新編制管理，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給更充足。 探索公立醫(yī)院事業(yè)編制人員控制數(shù)管理，加強(qiáng)全市范圍內(nèi)空編資源統(tǒng)籌使用，盤活事業(yè)編制1萬余個，并為中山醫(yī)院、華山醫(yī)院等增加編制1100個，加強(qiáng)重點醫(yī)院人才保障，更好滿足群眾就醫(yī)需求。 三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制，讓醫(yī)療服務(wù)回歸技術(shù)價值。 “十四五”期間，上海常態(tài)化開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，涉及659項次，重點支持護(hù)理、麻醉、重癥急救、兒科等領(lǐng)域，新增免陪照護(hù)、腦機(jī)接口等價格項目，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院更加重視提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。 四是深化薪酬制度改革，激勵醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)患者。 選擇5家大型綜合醫(yī)院開展內(nèi)部薪酬制度改革試點，推動優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)，縮小臨床科室間薪酬水平差距，合理確定各類崗位的薪酬比例關(guān)系，加快構(gòu)建“以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)”的薪酬分配體系，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
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