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山區(qū)、海島與偏遠農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中最難觸達的“神經(jīng)末梢”。如何讓優(yōu)質醫(yī)療資源“翻山過?！眮淼桨傩丈磉?？這是推進健康中國建設必須解決的難題。

作為高質量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)，浙江創(chuàng)新構建“固定+流動+互聯(lián)網(wǎng)+AI”基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，“智慧流動醫(yī)院”穿梭于山區(qū)、海島之間，為群眾提供診療服務，著力推動基本公共衛(wèi)生服務體系和能力一體化。

天剛亮，溫州市永嘉縣沙頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的巡回診療醫(yī)生夏小小清點好醫(yī)藥箱，登上印著“智慧流動醫(yī)院”的巡回診療車，前往約10公里外的嶺下村黨群服務中心。

“夏醫(yī)生，我這兩天感冒，胸口有點悶?！?3歲的嶺下村村民王洪蘭說。夏小小從車載電腦的信息化系統(tǒng)中調(diào)出電子健康檔案，查看了王洪蘭的健康記錄，問診后開了藥。王洪蘭感慨：“以前看病得坐車去鎮(zhèn)上，來回要大半天。如今這巡診車直接開到村里，還能測血糖、做心電圖，真是方便多了?！?/span>

這樣的便利，得益于浙江針對地貌特點發(fā)展的“固定+流動”醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式。浙江素有“七山一水兩分田”之稱，村落分散、交通不便，過去依靠建設實體村衛(wèi)生室的“物理覆蓋”模式，面臨“建得起、養(yǎng)不起、留不住人”的困境。如今的“固定+流動”模式，在以縣域醫(yī)共體為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的固定服務基礎上，引入“智慧流動醫(yī)院”巡回診療車作為流動載體，以“定時、定點、定人”的方式，將常規(guī)診療、遠程會診、預約轉診、健康體檢、慢性病隨訪等“一站式”移動醫(yī)療服務送到百姓身邊。

這些服務的高效開展，離不開巡診車搭載的“智慧大腦”。巡診車的醫(yī)生診療信息平臺嵌入醫(yī)學人工智能輔助診斷系統(tǒng)，可提供智能輔診、知識檢索、病歷質控及合理用藥建議等支持。

清晨，在麗水市景寧畬族自治縣，鶴溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任柳艷手持巡回診療預約表仔細核對：“今天要去大均鄉(xiāng)隨訪一位中重度骨質疏松的老人，藥品都帶齊了嗎？”隊員們應聲清點，確保無誤。下午，當巡診車緩緩駛入大均鄉(xiāng)，等待它的不僅是候診的村民，更是大山深處那份對健康的殷切期盼。

為讓服務更規(guī)范，浙江統(tǒng)一制定了巡回診療全流程標準，涵蓋需求收集、物資準備、候診管理、診療服務、數(shù)據(jù)歸集與醫(yī)療廢物處理等環(huán)節(jié)。

針對慢病患者、行動不便老人等重點人群，永嘉縣在巡回診療的基礎上進一步拓展服務內(nèi)容，通過入戶隨訪、慢病免費用藥等措施，提供精準關懷。

“阿婆，最近睡得好嗎？頭還暈不暈？”在永嘉縣嶺下村85歲的陳碎微家中，夏小小一邊用便攜設備為她測量血壓，一邊輕聲詢問。老人腿腳不便，以前去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病總要輾轉半天；如今醫(yī)生定期上門隨訪，就像閑話家常一樣自然。

永嘉縣衛(wèi)生健康局黨委書記、局長滕翀敏介紹：“我們利用慢病AI系統(tǒng)篩查出長期未就診、應管未管、漏管的重點人群，為應訪未訪者安排家庭醫(yī)生入戶隨訪，確保健康管理無遺漏?！贝送?，永嘉縣已連續(xù)4年為慢病患者提供免費基礎用藥，累計惠及超過16萬人次。

目前，浙江省巡回診療車的數(shù)量已達500輛以上，已建設1500多個規(guī)范化巡回診療點位，2025年完成巡診出車6.2萬車次，出診醫(yī)務人員6.4萬人次，開展診療服務39.7萬人次。其中，永嘉縣的30輛巡回診療車依據(jù)“15分鐘醫(yī)療服務圈”劃分區(qū)域，每車覆蓋5至7個行政村，山區(qū)醫(yī)療的“盲區(qū)”正被一一照亮。

巡回診療車開進了山區(qū)，但要讓它真正扎根，仍需回答幾個關鍵問題：醫(yī)生如何留得住？資金如何可持續(xù)？服務如何不走形？

2025年4月，浙江啟動醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，通過創(chuàng)新人才引育機制，變以往“各自招引”為“統(tǒng)一引育”?！耙郧笆青l(xiāng)鎮(zhèn)自己招人，吸引力不夠?，F(xiàn)在搭建‘浙醫(yī)聘’統(tǒng)一招聘平臺，實行牽頭醫(yī)院統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一簽約，全省一考通用?！闭憬⌒l(wèi)生健康委相關負責人介紹，2025年11個試點縣推出的崗位中，臨床招考比達到了1∶13.5，5個山區(qū)、海島縣全部完成招錄。

不僅“招得來”，更要“用得好”。浙江推動醫(yī)共體編制縣級統(tǒng)管、人員合理流動。新進人員由縣醫(yī)院統(tǒng)一培養(yǎng)5年后再調(diào)配使用。同時，建立年輕基層醫(yī)生“直通車”制度，40歲以下、大專以上學歷的醫(yī)生提出申請就可到縣醫(yī)院培養(yǎng)與工作。這種人才管理機制，有效打破了縣域內(nèi)人才流動的壁壘，讓年輕醫(yī)生在基層能扎根、有發(fā)展、留得住。

在基層，許多衛(wèi)生院的醫(yī)務人員常被行政、后勤等事務分散精力，難以專注醫(yī)療服務。為此，浙江省依托醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，實行全員崗位管理，指導醫(yī)共體根據(jù)實際需求，重新核定行政、醫(yī)師、護士、醫(yī)技、公衛(wèi)、工勤等6類崗位，推動行政職能向總院集中、崗位資源向臨床一線傾斜，持續(xù)增強基層醫(yī)療力量。

景寧縣作為試點率先實踐，實現(xiàn)基層行政崗位精簡14.3%，臨床一線崗位增加8.5%?！盎鶎俞t(yī)生從繁雜事務中解脫，真正專注醫(yī)療服務，更高效地服務群眾健康?！本皩幙h衛(wèi)生健康局黨委副書記、副局長周奇斐介紹。同時，景寧創(chuàng)新構建片區(qū)化服務模式，通過“人才一體化”推動“學科一體化”，重點加強中醫(yī)、康復、慢性病管理等基層群眾急需?？平ㄔO，持續(xù)提升基層服務能力和群眾滿意度。

資金是確保服務可持續(xù)的基礎，浙江省遵循“建得起、用得好、可持續(xù)”原則，建立穩(wěn)定的投入與激勵保障機制。省級財政明確標準，對山區(qū)、海島縣巡診車按每車每年15萬元標準進行補助，覆蓋巡診車運維、駕駛員工資及車載信息化通信等支出。在績效激勵上，政策明確將參與巡診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)務人員納入所在縣（市、區(qū)）補償機制改革購買項目范圍，并按規(guī)定發(fā)放誤餐補貼。此外，將巡回診療服務納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級技術職稱的基層工作經(jīng)歷累計計算，讓巡診成為醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展的“加分項”。