11月11日，《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》正式發(fā)布（全文附文末）。
文件明確提出建立預付金制度，專項用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，以緩解醫(yī)療機構醫(yī)療費用墊支壓力。
根據(jù)通知，預付金原則上以前一至三年相關醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，確定基礎規(guī)模，并結合定點醫(yī)療機構年度綜合評價、信用評價等情況進行調整，預付規(guī)模在1個月左右。
文件明文規(guī)定，醫(yī)保預付金不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出，藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A付按原規(guī)定執(zhí)行——各地醫(yī)保部門將醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%專項預付給醫(yī)療機構，支持醫(yī)療機構及時支付集采藥款。
同時，定點醫(yī)療機構需要單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構還需在有關科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目，單獨核算。
申請預付金的定點醫(yī)療機構應符合一定基本條件。
總體來看，醫(yī)保預付金會適度向配合開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點任務；藥品耗材追溯碼信息“應掃盡掃、應傳盡傳”；配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務的醫(yī)療機構傾斜。
不過，上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預付。
全文如下：
國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關于 做好醫(yī)?；痤A付工作的通知 為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，依據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》相關規(guī)定，支持有條件的地區(qū)進一步完善預付金管理辦法，通過預付部分醫(yī)?；鸬姆绞綆椭c醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，激勵定點醫(yī)療機構更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務，現(xiàn)就做好醫(yī)?；痤A付工作通知如下。
一、總體要求 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立健全政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務更加協(xié)同聯(lián)動、服務更加高效便捷的基本醫(yī)療保險基金預付制度，充分調動定點醫(yī)療機構積極性，更好滿足人民群眾高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
二、建立預付金制度 基本醫(yī)療保險基金預付金（以下簡稱“預付金”），是為幫助定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設置的周轉資金，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A付按原規(guī)定執(zhí)行。 各省級醫(yī)保部門要指導統(tǒng)籌地區(qū)組織開展醫(yī)?；痤A付工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結余情況，商同級財政部門研究建立相關預付金制度，原則上該統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民醫(yī)?；痤A付。上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預付。
三、規(guī)范預付金流程管理 （一）申請條件。 定點醫(yī)療機構于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預付金。申請預付金的定點醫(yī)療機構應符合以下基本條件： 1、嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議相關約定，基本醫(yī)療保險正常結算滿一個自然年度以上，且醫(yī)?？冃Э己私Y果為合格以上。 2、財務管理制度健全，經營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構承諾無財產被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結等情形。 3、積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點任務；藥品耗材追溯碼信息要“應掃盡掃、應傳盡傳”。 4、積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。 其他申請條件可由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門結合實際情況制定。
（二）核定標準。 明確實施預付金的地區(qū)，原則上以前一至三年相關醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預付金的基礎規(guī)模，并結合定點醫(yī)療機構年度綜合評價、信用評價等情況進行調整，預付規(guī)模應在1個月左右。 如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經醫(yī)保部門和財政部門會商后可適度調整預付金規(guī)模。
（三）撥付流程。 符合預付條件的定點醫(yī)療機構可向所屬地醫(yī)保部門遞交預付金申請，醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預付醫(yī)療機構范圍及預付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構撥付預付金。
（四）清算流程。 預付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結算金額的方式予以收回。
四、做好預付金會計核算 醫(yī)保部門應做好預付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構對賬等工作。在社會保險基金會計報表的“暫付款”科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目進行核算，并按撥付對象設置預付金明細賬管理。撥付預付金時，借記“暫付款-醫(yī)保預付金”,貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”；收回預付金時，按照交回支出戶或沖抵結算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款-醫(yī)保預付金”；“暫付款-醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構資金額。如無法收回預付金，醫(yī)保部門應按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款-醫(yī)保預付金”。 定點醫(yī)療機構應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構應當在有關科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目，單獨核算。
五、強化預付金監(jiān)督 醫(yī)保部門加強對預付金工作的指導，會同財政部門做好預付金使用管理情況的監(jiān)督，嚴格遵守相關法律法規(guī)和財務制度規(guī)定，將預付金納入服務協(xié)議，細化相關條款，落實預付金管理工作。醫(yī)保部門、財政部門按規(guī)定做好預付金的審核和撥付工作。定點醫(yī)療機構及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。 定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，醫(yī)保部門應及時收回預付金。 （一）被中止或解除醫(yī)保協(xié)議； （二）分立或合并； （三）發(fā)生產權交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導致注銷； （四）有財產被保全； （五）有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務； （六）隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的； （七）違反預付金使用、管理和核算相關規(guī)定； （八）公立醫(yī)療機構未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材； （九）醫(yī)保服務協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。
如發(fā)生無法收回預付金情形，醫(yī)保部門應停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用，并向定點醫(yī)療機構所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認預付金損失金額，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷。核銷的預付金應在備查簿中保留登記。
六、工作要求 （一）加強組織領導。各地要充分認識做好醫(yī)?；痤A付工作的重要意義，進一步統(tǒng)一思想，健全工作機制，嚴格按照要求推進落實。要把基金預付作為醫(yī)?；鹬Ц豆芾淼闹匾蝿?，加強工作指導和監(jiān)督，建立跟蹤反饋機制，確保各項要求落地落實。 （二）強化分工協(xié)同。醫(yī)保部門加強對定點醫(yī)療機構履行協(xié)議的監(jiān)管。醫(yī)保部門和財政部門按照職責分工，落實好預付金管理工作，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)?；痤A算執(zhí)行情況，建立工作協(xié)調機制，形成工作合力。醫(yī)保部門會同財政部門對預付金實際用途、財務賬目管理等進行監(jiān)督。 （三）建立信息化支撐。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，優(yōu)化完善預付金應用模塊，實現(xiàn)業(yè)務流、資金流和信息流一體化運行和管理。在預付金應用模塊中實行預付金計算、支付、收回、監(jiān)管等全流程工作。 （四）注重宣傳引導。切實做好醫(yī)?；痤A付政策宣傳和解讀，每年年底主動向社會公布預付金撥付情況和計算方法，自覺接受監(jiān)督，及時回應各方關切，合理引導預期，凝聚社會共識，切實營造良好的工作氛圍。 本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。各地要根據(jù)通知要求，結合實際情況制定、修改和完善本地區(qū)的預付金管理辦法和實施細則。在實施過程中如遇重大問題，及時向國家醫(yī)保局和財政部報告。
政策解讀 近日，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳印發(fā)了《關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關內容解讀如下： 《通知》堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持穩(wěn)中求進的工作總基調，抓住重點，主動作為，將做好醫(yī)?；痤A付工作作為醫(yī)保增量政策之一，在國家層面統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險基金預付制度，規(guī)范流程，強化管理，有效提高資金使用效率。堅持將“預付金”作為“賦能金”，讓定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力，切實為定點醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進而為參保群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療保障，促進藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運行，一體推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，從而更好服務保障宏觀經濟發(fā)展大局，為社會平穩(wěn)運行貢獻力量。 《通知》從政策制度安排、申請流程、會計核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求，主要體現(xiàn)“三個明確”和“三個規(guī)范”。各地要根據(jù)《通知》要求，結合實際情況制定、修改和完善本地區(qū)的預付金管理辦法和實施細則。 “三個明確”是指： 一是明確政策內涵。預付金是醫(yī)保部門預付給定點醫(yī)療機構用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉資金，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A付按原規(guī)定執(zhí)行。 二是明確撥付條件。基金安全是實施預付工作的基本前提，應堅持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余和醫(yī)?；疬\行風險等級作為撥付預付金的條件和標準。 三是明確支出標準。核定標準原則上以前一至三年相關醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預付金的基礎規(guī)模，預付規(guī)模應在1個月左右。 “三個規(guī)范”是指： 一是規(guī)范流程管理。符合條件的定點醫(yī)療機構于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預付金。醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預付醫(yī)療機構范圍及預付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構撥付預付金。預付金實行按年度核定，年底前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結算金額的方式予以收回。 二是規(guī)范會計核算。醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構應定期做好醫(yī)保預付金對賬工作，醫(yī)保部門應做好預付金撥付、清算、核銷的會計核算工作。定點醫(yī)療機構除按要求做好會計核算外，還應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。 三是規(guī)范資金監(jiān)督。醫(yī)保部門要將醫(yī)保預付金納入服務協(xié)議，細化相關條款。同時，明確醫(yī)保部門收回預付金的情形，對無法收回的，停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用并申請進入司法程序，保證醫(yī)?；鸢踩?/p>
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