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過(guò)去，很多慢病患者總覺(jué)得去大醫(yī)院看病才踏實(shí)，社區(qū)醫(yī)院只是開(kāi)藥的地方。但現(xiàn)在，這種觀念要改改了。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)的最新要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在發(fā)生巨大變化。如今，像沈陽(yáng)等地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)建立了 “一站式”慢性病健康管理區(qū)。這意味著，篩查、診斷、治療、隨訪這些環(huán)節(jié)，在家門(mén)口就能解決。

這意味著什么？

對(duì)于居民來(lái)說(shuō)，不用再為了測(cè)個(gè)血糖、調(diào)個(gè)藥而往大醫(yī)院跑了。社區(qū)醫(yī)生不僅管開(kāi)藥，還管著你的健康檔案，甚至通過(guò)數(shù)智化設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)你的身體數(shù)據(jù)，一旦有異常，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)預(yù)警，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)干預(yù) 。這就像是給每一位慢病患者配備了一個(gè)“貼身健康管家”。

在慢病管理的鏈條中，醫(yī)生的作用至關(guān)重要，但患者自身的角色更加關(guān)鍵。國(guó)家政策明確提出要開(kāi)展 “慢性病患者自我健康管理” 服務(wù)。

什么是自我管理？

它不是讓你自己給自己看病，而是讓你掌握一套應(yīng)對(duì)疾病所需的技能和信心。江蘇、北京、無(wú)錫等地都在大力推廣“慢性病患者自我管理小組”。這些小組由患者組成，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，大家一起制定飲食計(jì)劃、交流運(yùn)動(dòng)心得。

數(shù)據(jù)見(jiàn)證改變：

無(wú)錫市的數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)參與“2型糖尿病健康自我管理小組”活動(dòng)，患者的血糖控制率提升了17.8% ，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率提高了12.6% -7。這說(shuō)明，當(dāng)患者從“被動(dòng)接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與者”時(shí)，治療效果會(huì)發(fā)生質(zhì)的飛躍。

慢病管理不僅是控制血壓和血糖的數(shù)字，更是對(duì)人的整體關(guān)懷。

1.心理支持不可缺
長(zhǎng)期的疾病困擾容易讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而這些負(fù)面情緒又會(huì)反過(guò)來(lái)影響病情。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院近期開(kāi)展的培訓(xùn)項(xiàng)目，就重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注患者的心理健康，學(xué)會(huì)識(shí)別患者的心理問(wèn)題，并通過(guò)正念療法、認(rèn)知行為療法等手段給予支持。心情舒暢了，病自然也好得快。

2. 生活方式是“良藥”
《中國(guó)糖尿病行為與生活方式干預(yù)指南（2024版）》明確指出，行為與生活方式干預(yù)已從“輔助角色”轉(zhuǎn)變?yōu)榕c藥物治療并重的一線措施。

• 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療： 不是簡(jiǎn)單的“少吃”，而是學(xué)會(huì)“怎么吃”。例如，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的專(zhuān)家建議，可以通過(guò)“食物交換份法”來(lái)制定個(gè)性化食譜，既保證了營(yíng)養(yǎng)，又控制了熱量。

  
  

• 科學(xué)運(yùn)動(dòng)： 除了散步，像八段錦這樣的傳統(tǒng)健身氣功也被證實(shí)對(duì)慢病康復(fù)有益，并且在江蘇等地的自我管理項(xiàng)目中得到了推廣。

  
  

新融合：中醫(yī)藥與數(shù)智化賦能

為了讓慢病管理更有效，我們的“工具箱”也在不斷升級(jí)。

中醫(yī)藥的魅力：
國(guó)家在基層慢病管理中特別強(qiáng)調(diào)要提供 “慢性病中醫(yī)藥健康服務(wù)” 。中醫(yī)的“治未病”理念與慢病管理高度契合。通過(guò)針灸、推拿、中藥代茶飲等簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的方法，可以有效改善體質(zhì)，輔助控制病情。

數(shù)智化賦能：
想象一下，家里的智能手環(huán)或血壓計(jì)，數(shù)據(jù)能直接同步到社區(qū)醫(yī)生的電腦上；當(dāng)你忘記吃藥時(shí)，手機(jī)App會(huì)自動(dòng)提醒。這就是“數(shù)智賦能”的力量。它打破了醫(yī)院與家庭的壁壘，實(shí)現(xiàn)了信息的互通共享，讓醫(yī)生能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)預(yù)警、主動(dòng)干預(yù)。