2026年是“十五五”規(guī)劃開局之年，也是醫(yī)療質(zhì)量從“達(dá)標(biāo)”向“提質(zhì)”深化的關(guān)鍵年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的醫(yī)療質(zhì)量10大改進(jìn)目標(biāo)，已正式升級(jí)為全院上下必須攻堅(jiān)的“十大硬任務(wù)”。作為醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科主任，既是政策落地的“統(tǒng)籌者”，也是攻堅(jiān)破難的“主心骨”——既要精準(zhǔn)破解執(zhí)行中的堵點(diǎn)難點(diǎn)，也要牽頭制定可落地、可考核、可閉環(huán)的實(shí)操方案。本文聚焦核心痛點(diǎn)、拆解攻堅(jiān)路徑、明確督導(dǎo)責(zé)任，助力各位主任高效推進(jìn)年度質(zhì)控工作，順利完成“質(zhì)量國(guó)考”目標(biāo)，守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線?2026年醫(yī)療質(zhì)量“十大攻堅(jiān)任務(wù)”，延續(xù)“目標(biāo)引領(lǐng)、問題導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”核心思路，在2025年基礎(chǔ)上優(yōu)化2項(xiàng)目標(biāo)內(nèi)涵（擴(kuò)大腦血管病診療覆蓋、拓寬腫瘤分期適用范圍），聚焦急危重癥救治、圍手術(shù)期管理、合理診療、風(fēng)險(xiǎn)防控、結(jié)果互認(rèn)五大核心領(lǐng)域，形成覆蓋全流程、全科室的攻堅(jiān)體系。不同于往年“重部署、輕落地”的模式，今年的任務(wù)更強(qiáng)調(diào)“剛性執(zhí)行、閉環(huán)管理、數(shù)字賦能”，對(duì)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科的統(tǒng)籌督導(dǎo)能力提出了更高要求，也暗藏諸多實(shí)操難點(diǎn)亟待破解。十大攻堅(jiān)任務(wù)·核心難點(diǎn)+落地實(shí)操方案（精準(zhǔn)破局）核心原則： 醫(yī)務(wù)科牽頭統(tǒng)籌、質(zhì)控科全程督導(dǎo)、臨床科室精準(zhǔn)落地、多部門協(xié)同發(fā)力 ，每一項(xiàng)攻堅(jiān)任務(wù)，均配套“核心難點(diǎn)+破解思路+分步實(shí)操+責(zé)任分工”，直接對(duì)接醫(yī)務(wù)、質(zhì)控日常工作，無需額外拆解，拿過去就能用、落地就能見成效。攻堅(jiān)任務(wù)1：提高腦血管病急性期規(guī)范診療率（升級(jí)類任務(wù)）
- 從單一腦梗死再灌注升級(jí)為全腦血管?。ǔ鲅?缺血），診療流程需重構(gòu)，急診、神內(nèi)、神外、影像等科室協(xié)同銜接不暢，易出現(xiàn)救治延誤；
- 院前-院內(nèi)綠色通道銜接不順暢，基層轉(zhuǎn)診患者信息傳遞不完整，導(dǎo)致入院后評(píng)估滯后；
- 部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)新升級(jí)目標(biāo)的診療規(guī)范掌握不熟練，培訓(xùn)落地不到位。
第一步（1-2周）：醫(yī)務(wù)科牽頭成立卒中中心攻堅(jiān)專班，明確急診、神內(nèi)、神外、影像、ICU等科室職責(zé)，修訂《腦血管病急性期標(biāo)準(zhǔn)化診療流程》，優(yōu)化院前-院內(nèi)綠色通道，明確DNT（入院到溶栓）、DPT（入院到取栓）時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，嵌入信息系統(tǒng)，超時(shí)自動(dòng)預(yù)警、全院通報(bào)。第二步（2-4周）：質(zhì)控科制定專項(xiàng)督導(dǎo)方案，每周抽查卒中病歷，重點(diǎn)核查NIHSS評(píng)分、溶栓/手術(shù)指征、時(shí)間鏈記錄、知情同意完整性，建立問題臺(tái)賬，明確整改時(shí)限和責(zé)任人，每月匯總通報(bào)，納入科室質(zhì)控考核。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：醫(yī)務(wù)科組織全員專項(xiàng)培訓(xùn)（重點(diǎn)覆蓋急診、神內(nèi)、基層轉(zhuǎn)診醫(yī)護(hù)），每季度開展考核，不合格者暫停上崗；臨床科室實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，疑似腦血管病患者優(yōu)先拍片、優(yōu)先評(píng)估，同步啟動(dòng)MDT機(jī)制，基層轉(zhuǎn)診患者提前傳輸病歷資料，實(shí)現(xiàn)“入院即評(píng)估、評(píng)估即治療”；對(duì)接區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，完善院前-院內(nèi)信息互通機(jī)制。攻堅(jiān)任務(wù)2：提高腫瘤治療前臨床分期評(píng)估率（優(yōu)化類任務(wù)）
- 取消TNM分期限定后，覆蓋所有實(shí)體瘤、血液腫瘤，不同瘤種分期標(biāo)準(zhǔn)不一，醫(yī)務(wù)人員分期判斷不規(guī)范；
- 部分科室存在“先治療、后分期”“分期不全即治療”的慣性思維，整改難度大；
- 病理、影像、臨床科室銜接不暢，分期報(bào)告出具不及時(shí)，影響治療方案制定。
第一步（1周內(nèi)）：醫(yī)務(wù)科牽頭梳理各瘤種分期標(biāo)準(zhǔn)，制定《腫瘤治療前臨床分期操作手冊(cè)》，明確不同瘤種的分期流程、評(píng)估項(xiàng)目，組織病理、影像、腫瘤內(nèi)科、外科等科室培訓(xùn)，統(tǒng)一分期判斷標(biāo)準(zhǔn)。第二步（2周內(nèi)）：在醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)置強(qiáng)制邏輯鎖，無規(guī)范分期記錄則無法開具抗腫瘤治療醫(yī)囑；建立腫瘤MDT門診，疑難腫瘤病例必須開展多學(xué)科討論，分期結(jié)果需經(jīng)MDT確認(rèn)后，方可啟動(dòng)治療。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：質(zhì)控科月度抽查腫瘤病歷，重點(diǎn)核查分期檢查（病理、增強(qiáng)CT/MRI、區(qū)域淋巴結(jié)評(píng)估）完整性、分期記錄規(guī)范性，分期不規(guī)范直接扣罰科室績(jī)效，通報(bào)整改；臨床科室將分期結(jié)果與治療方案、療效評(píng)估強(qiáng)綁定，病理科、影像科出具標(biāo)準(zhǔn)化分期報(bào)告，明確分期依據(jù)，確保治療前100%完成規(guī)范分期。攻堅(jiān)任務(wù)3：提高靜脈血栓栓塞癥（VTE）規(guī)范預(yù)防率
- 覆蓋全院所有住院科室，高風(fēng)險(xiǎn)科室（骨科、普外科、神內(nèi)、產(chǎn)科）預(yù)防壓力大，部分科室重視不足，存在“重治療、輕預(yù)防”傾向；
- VTE風(fēng)險(xiǎn)+出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面，部分醫(yī)務(wù)人員評(píng)估流于形式，預(yù)防措施落實(shí)不到位；
- 全院評(píng)估工具不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難，難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)督導(dǎo)。
第一步（1周內(nèi)）：醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一全院VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，在入院評(píng)估表中嵌入VTE評(píng)估模塊，未完成評(píng)估無法辦理入院；針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室，安裝VTE預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者自動(dòng)提醒。第二步（2周內(nèi)）：質(zhì)控科制定每日督查計(jì)劃，重點(diǎn)抽查高風(fēng)險(xiǎn)科室預(yù)防措施執(zhí)行情況，每月匯總VTE評(píng)估率、預(yù)防措施落實(shí)率，對(duì)未評(píng)估、未落實(shí)預(yù)防措施的科室進(jìn)行約談、通報(bào)，限期整改。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行“入院24小時(shí)內(nèi)評(píng)估”要求，高風(fēng)險(xiǎn)患者同步落實(shí)物理+藥物預(yù)防，護(hù)理部每日核查預(yù)防執(zhí)行情況，做好巡視記錄；發(fā)生VTE必須上報(bào)不良事件，質(zhì)控科聯(lián)合臨床科室開展根因分析（RCA），優(yōu)化預(yù)防流程；每季度開展VTE預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化全員預(yù)防意識(shí)。攻堅(jiān)任務(wù)4：提高感染性休克集束化治療完成率
- 感染性休克發(fā)病急、病情重，1小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)集束化治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)緊張，急診、ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力參差不齊；
- 集束化治療措施多（乳酸測(cè)定、血培養(yǎng)、抗生素使用等），易出現(xiàn)遺漏、延誤，流程銜接不順暢；
- 關(guān)鍵指標(biāo)（乳酸、血壓）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)不到位，整改閉環(huán)不及時(shí)。
第一步（1周內(nèi)）：醫(yī)務(wù)科牽頭優(yōu)化急診、ICU診療流程，制定《感染性休克集束化治療操作流程表》，明確1小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)各環(huán)節(jié)任務(wù)、責(zé)任人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，組織急診、ICU全員培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。第二步（2周內(nèi)）：利用信息系統(tǒng)自動(dòng)追蹤集束化治療節(jié)點(diǎn)，超時(shí)自動(dòng)預(yù)警、科主任督辦；質(zhì)控科每周復(fù)盤感染性休克病例，核查治療措施完整性、時(shí)間節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)確性，未達(dá)標(biāo)病例全院通報(bào)，督促科室整改，形成“診療-督查-整改-復(fù)盤”閉環(huán)。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：臨床科室接診疑似感染性休克患者，立即啟動(dòng)集束化治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)乳酸、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，做好診療記錄；每月開展應(yīng)急演練，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力；質(zhì)控科將集束化治療完成率納入科室核心考核指標(biāo)，倒逼落實(shí)。攻堅(jiān)任務(wù)5：提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率
- “過度輸液”慣性思維難扭轉(zhuǎn)，部分醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)“能口服不輸液”原則認(rèn)知不足，無指征輸液現(xiàn)象仍有發(fā)生；
- 輸液分級(jí)管理落實(shí)不到位，高危藥物使用核查不嚴(yán)格，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)隱患大；
- 與DRG/DIP成本管控銜接不暢，部分科室為控制成本，存在違規(guī)輸液、減少必要輸液的極端情況。
第一步（1周內(nèi)）：醫(yī)務(wù)科制定全院“無需輸液病種清單”，在醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)置智能審核功能，無指征輸液彈窗攔截、強(qiáng)制雙簽字；推行PIVAS靜脈用藥調(diào)配中心，所有靜脈用藥由藥師前置審核，杜絕配伍禁忌。第二步（2周內(nèi)）：質(zhì)控科月度統(tǒng)計(jì)各科室靜脈輸液率、不良反應(yīng)率，對(duì)超標(biāo)或異常科室進(jìn)行約談，抽查輸液醫(yī)囑合理性，對(duì)無指征輸液、配伍禁忌等情況扣罰績(jī)效；同步對(duì)接DRG/DIP管理部門，優(yōu)化輸液成本管控方案，避免極端情況。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：臨床科室嚴(yán)格按照輸液分級(jí)管理要求（普通/限制/高危），高危藥物必須雙人核對(duì)、床邊評(píng)估；醫(yī)生開具輸液醫(yī)囑時(shí)，需明確輸液指征，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做好滴速監(jiān)測(cè)和巡視；通過宣傳欄、患者告知書等形式，普及“合理輸液”知識(shí)，爭(zhēng)取患者配合。攻堅(jiān)任務(wù)6：提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率
- 非懲罰性安全文化未完全建立，醫(yī)務(wù)人員存在“怕?lián)?zé)、怕通報(bào)”心理，隱患事件主動(dòng)上報(bào)率低；
- 上報(bào)流程繁瑣，部分醫(yī)務(wù)人員不知如何上報(bào)、上報(bào)什么，導(dǎo)致漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)；
- 不良事件分析流于形式，整改不閉環(huán)，同類問題重復(fù)發(fā)生。
第一步（1周內(nèi)）：醫(yī)務(wù)科簡(jiǎn)化上報(bào)流程，開通手機(jī)端一鍵上報(bào)功能，實(shí)行無責(zé)上報(bào)制度（主動(dòng)上報(bào)免責(zé)、隱瞞不報(bào)加倍追責(zé)）；制定《不良事件上報(bào)指南》，明確上報(bào)范圍、流程、要求，組織全院培訓(xùn)。第二步（2周內(nèi)）：質(zhì)控科每月分析不良事件數(shù)據(jù)，梳理高頻問題，發(fā)布全院預(yù)警，共享典型案例；督促科室對(duì)上報(bào)的不良事件開展根因分析（RCA），制定整改措施，跟蹤整改落實(shí)情況，形成閉環(huán)管理。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：將不良事件上報(bào)率納入科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先指標(biāo)，低上報(bào)率取消評(píng)優(yōu)資格；科室每月召開安全分析會(huì)，通報(bào)本科室不良事件情況，及時(shí)整改薄弱環(huán)節(jié)；每季度開展安全文化宣傳，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)隱患，筑牢安全防線。攻堅(jiān)任務(wù)7：提高四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論（MDT）完成率
- 四級(jí)手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)數(shù)量多，MDT討論需多科室協(xié)同，時(shí)間協(xié)調(diào)難度大，部分討論流于形式，未真正發(fā)揮評(píng)估作用；
- 部分手術(shù)科室重視不足，存在“跳過MDT直接安排手術(shù)”的情況，違規(guī)操作難管控；
- MDT討論記錄不規(guī)范、不完整，無法追溯討論過程。
第一步（1周內(nèi)）：醫(yī)務(wù)科在手術(shù)分級(jí)系統(tǒng)設(shè)置強(qiáng)制鎖，四級(jí)手術(shù)無MDT記錄則無法安排手術(shù)；明確MDT討論流程和內(nèi)容，要求討論記錄必須包含手術(shù)指征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、替代方案、并發(fā)癥預(yù)案、麻醉評(píng)估等核心內(nèi)容，統(tǒng)一記錄模板。第二步（2周內(nèi)）：質(zhì)控科抽查四級(jí)手術(shù)病歷，核查MDT討論記錄完整性、規(guī)范性，對(duì)未開展MDT、討論流于形式的手術(shù)，暫停主刀醫(yī)師權(quán)限，通報(bào)整改；將MDT完成率納入科室和主刀醫(yī)師考核，強(qiáng)化剛性約束。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：手術(shù)科室提前1-2天發(fā)起MDT討論，明確各科室參與人員和時(shí)間，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)時(shí)間沖突；急診高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)建立5分鐘快速M(fèi)DT機(jī)制，事后及時(shí)補(bǔ)全討論記錄；每季度開展MDT討論專項(xiàng)督查，優(yōu)化討論流程，提升討論實(shí)效。攻堅(jiān)任務(wù)8：提高關(guān)鍵診療行為相關(guān)記錄完整率
- 關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)（手術(shù)、危急值、輸血等）記錄繁瑣，醫(yī)務(wù)人員存在“重操作、輕記錄”傾向，易出現(xiàn)記錄不全、涂改、后補(bǔ)等問題；
- 電子病歷復(fù)制粘貼現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致記錄前后矛盾、時(shí)間邏輯錯(cuò)誤；
- 質(zhì)控督查覆蓋面不足，部分問題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，整改不及時(shí)。
第一步（1周內(nèi)）：醫(yī)務(wù)科組織全員培訓(xùn)《病歷書寫基本規(guī)范》，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵診療行為記錄要求，杜絕復(fù)制粘貼、前后矛盾、時(shí)間邏輯錯(cuò)誤；在電子病歷系統(tǒng)嵌入智能質(zhì)控規(guī)則，缺失項(xiàng)自動(dòng)提醒、無法歸檔。第二步（2周內(nèi)）：質(zhì)控科開展病歷抽查全覆蓋，重點(diǎn)核查手術(shù)安全核查、輸血記錄、危急值記錄、知情同意等關(guān)鍵內(nèi)容的完整性，對(duì)乙級(jí)、丙級(jí)病歷扣罰科室績(jī)效，通報(bào)批評(píng)，督促整改；建立病歷質(zhì)量“每日抽查、每周匯總、每月通報(bào)”機(jī)制。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：臨床科室明確專人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量審核，關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)完成后，及時(shí)完善相關(guān)記錄，確保每一項(xiàng)操作都有跡可查；將病歷質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效、職稱晉升掛鉤，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；每季度開展病歷質(zhì)量專項(xiàng)培訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化記錄規(guī)范。攻堅(jiān)任務(wù)9：降低非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率
- 圍手術(shù)期全流程管控難度大，術(shù)前評(píng)估不全面、術(shù)中操作不規(guī)范、術(shù)后監(jiān)護(hù)不到位，均可能導(dǎo)致非計(jì)劃再手術(shù)；
- 部分科室對(duì)再手術(shù)原因分析不深入，未找到根本問題，整改措施針對(duì)性不強(qiáng)，同類問題重復(fù)發(fā)生；
- 多科室協(xié)同不足，外科、麻醉科、護(hù)理部銜接不暢，易出現(xiàn)責(zé)任推諉。
第一步（1周內(nèi)）：醫(yī)務(wù)科牽頭制定圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，明確術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作、術(shù)后監(jiān)護(hù)的核心要點(diǎn)，組織外科、麻醉科、ICU、護(hù)理部等科室培訓(xùn)，強(qiáng)化協(xié)同配合意識(shí)。第二步（2周內(nèi)）：質(zhì)控科每月統(tǒng)計(jì)各科室非計(jì)劃重返手術(shù)室率，對(duì)超標(biāo)科室進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，逐一分析再手術(shù)原因（可避免/不可避免），對(duì)可避免再手術(shù)案例全院通報(bào)，督促科室制定針對(duì)性整改措施；將再手術(shù)率納入科室質(zhì)控核心考核指標(biāo)。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：臨床科室嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前評(píng)估要求，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，規(guī)范操作流程，減少術(shù)中損傷；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；每季度開展圍手術(shù)期質(zhì)量復(fù)盤，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化管理流程。攻堅(jiān)任務(wù)10：提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率
- 區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，檢查檢驗(yàn)結(jié)果一致性難以保障，醫(yī)務(wù)人員對(duì)互認(rèn)結(jié)果信任度不足；
- 互認(rèn)項(xiàng)目清單更新不及時(shí)，部分科室存在“不按清單互認(rèn)、違規(guī)重復(fù)檢查”的情況；
- 信息系統(tǒng)互聯(lián)互通不足，互認(rèn)結(jié)果無法實(shí)時(shí)查詢，患者知曉率低，易產(chǎn)生疑慮。
第一步（1-2周）：醫(yī)務(wù)科牽頭梳理區(qū)域內(nèi)互認(rèn)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目清單，明確互認(rèn)范圍、標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)接同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告互聯(lián)互通，2026年底前完成省域內(nèi)300項(xiàng)以上互認(rèn)項(xiàng)目對(duì)接；組織全員培訓(xùn)互認(rèn)相關(guān)規(guī)定，明確互認(rèn)原則和禁忌情況。第二步（2-4周）：質(zhì)控科定期核查互認(rèn)執(zhí)行情況，重點(diǎn)抽查互認(rèn)項(xiàng)目的結(jié)果一致性，對(duì)不按規(guī)定互認(rèn)、違規(guī)重復(fù)檢查的科室進(jìn)行通報(bào)、扣罰績(jī)效；督促檢驗(yàn)科、影像科等科室完善質(zhì)控體系，確保檢查檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。第三步（長(zhǎng)期推進(jìn)）：臨床科室嚴(yán)格按照互認(rèn)清單執(zhí)行，對(duì)符合互認(rèn)條件的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，不得重復(fù)開具醫(yī)囑；確需重復(fù)檢查的，需在病歷中明確說明理由，經(jīng)科主任簽字確認(rèn)；通過醫(yī)院公眾號(hào)、門診宣傳欄等形式，向患者告知互認(rèn)政策，減少患者疑慮；每半年更新一次互認(rèn)項(xiàng)目清單，動(dòng)態(tài)優(yōu)化互認(rèn)流程。醫(yī)務(wù)科+質(zhì)控科·攻堅(jiān)督導(dǎo)核心職責(zé)（主任專屬）十大攻堅(jiān)任務(wù)能否落地見效，關(guān)鍵在醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科的統(tǒng)籌督導(dǎo)。結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（2026版）》要求，各位主任需抓住“統(tǒng)籌、督導(dǎo)、閉環(huán)、考核”四大關(guān)鍵，避免“重部署、輕落實(shí)”，推動(dòng)攻堅(jiān)任務(wù)落地生根：
- 統(tǒng)籌分工：成立十大攻堅(jiān)任務(wù)專項(xiàng)工作組，明確每項(xiàng)目標(biāo)的牽頭責(zé)任人、責(zé)任科室、完成時(shí)限，形成“一項(xiàng)目標(biāo)、一套方案、一組專班”，避免責(zé)任推諉；對(duì)接院級(jí)質(zhì)量管理委員會(huì)，爭(zhēng)取資源保障，協(xié)調(diào)跨科室協(xié)同問題。
- 動(dòng)態(tài)督導(dǎo)：建立“日常抽查+月度匯總+季度通報(bào)”機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)攻堅(jiān)任務(wù)（VTE預(yù)防、感染性休克救治、非計(jì)劃再手術(shù)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、督促整改；依托智能質(zhì)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)診療行為實(shí)時(shí)監(jiān)控、數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)，提升督導(dǎo)效率。
- 閉環(huán)管理：對(duì)整改問題實(shí)行“臺(tái)賬式管理”，明確整改措施、整改時(shí)限，整改完成后組織復(fù)核，確保問題不反彈；每季度開展攻堅(jiān)任務(wù)復(fù)盤，梳理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化實(shí)操方案，形成“部署-執(zhí)行-督查-整改-復(fù)盤”的完整閉環(huán)。
- 培訓(xùn)宣貫：每季度組織全院攻堅(jiān)任務(wù)專項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)臨床科室骨干和醫(yī)務(wù)人員，解讀難點(diǎn)破解思路和實(shí)操要點(diǎn)，確保全員掌握、規(guī)范執(zhí)行；同步開展政策宣貫，推動(dòng)“質(zhì)量第一”的理念深入人心。
- 考核聯(lián)動(dòng)：將十大攻堅(jiān)任務(wù)完成情況與科室績(jī)效、個(gè)人評(píng)優(yōu)、職稱晉升直接掛鉤，強(qiáng)化考核剛性，對(duì)攻堅(jiān)不力、進(jìn)展緩慢的科室進(jìn)行約談問責(zé)，倒逼目標(biāo)落實(shí)；將攻堅(jiān)成果納入年度質(zhì)量考核，與醫(yī)院校驗(yàn)、負(fù)責(zé)人考核掛鉤。
2026年醫(yī)療質(zhì)量“十大攻堅(jiān)任務(wù)”，既是“質(zhì)量硬指標(biāo)”，也是“責(zé)任硬任務(wù)”，更是醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科主任履職盡責(zé)的“試金石”。當(dāng)前，全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)正在推進(jìn)，十大攻堅(jiān)任務(wù)的落實(shí)情況直接影響醫(yī)院年度考核結(jié)果，容不得半點(diǎn)松懈。作為攻堅(jiān)核心，各位主任唯有牽頭抓總、精準(zhǔn)破局，聚焦每一項(xiàng)任務(wù)的難點(diǎn)堵點(diǎn)，推動(dòng)各臨床科室規(guī)范落實(shí)實(shí)操方案，強(qiáng)化督導(dǎo)閉環(huán)、嚴(yán)格考核問責(zé)，才能持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，圓滿完成年度攻堅(jiān)任務(wù)，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù)。
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