按功能可將保障內(nèi)容劃分為裝備和物資保障、生活保障、安全保障、通信保障和人文保障五個部分?,F(xiàn)將要點和應用案例介紹如下。
(一)裝備和物資
裝備主要是在救援行動中發(fā)揮作用的設備、器械、車輛等,在一段時間內(nèi)可以重復使用。裝備建設包括裝備的標準制定、采購、驗收、使用培訓、保養(yǎng)維護、動用、運輸、維修、報廢等全過程。要求做到平戰(zhàn)結(jié)合、分類配置;裝備之間以及裝備與載體之間相互匹配;攜行和運行裝備有機結(jié)合;根據(jù)作業(yè)單元實行各類裝備的模塊化組合,盡可能做到箱囊化。 物資是指醫(yī)學救援過程中需要消耗的物品或用于生產(chǎn)生活材料,包括醫(yī)用耗材、檢驗試劑、藥品食品等。物資籌備的過程包括平時采購、及時補給、質(zhì)量評定、倉儲管理、準確發(fā)放、結(jié)余處置等全過程。由于不同任務需要的物資和當?shù)乜衫玫奈镔Y差異,對儲備物資模塊化管理,將可能發(fā)生的突發(fā)事件按照地區(qū)、環(huán)境、救援隊工作天數(shù)需要進行模塊分類,做成預案,突發(fā)情況時緊急啟用。通過與市場供應商提前簽訂協(xié)議,并充分動員社會支持,可以實現(xiàn)“帶得動、運得走、卸得下、用得上”以及補充不中斷,確保救援的順利進行。 以 4·20 蘆山地震救援為例,國家(四川)緊急醫(yī)學救援隊派出 44 名醫(yī)務人員和22 名保障人員。醫(yī)用裝備包括:中央帳篷 1 頂,病房帳篷 3 頂,ICU 帳篷 1 頂,手術(shù)車 1 臺、醫(yī)技車 1 臺、物資保障車 1 臺(含藥房)。配備應急車輛 10 輛,其中衛(wèi)星通信車 1 輛,搶救型急救車 2 輛,車內(nèi)有全自動心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸氧設備等。指揮車、手術(shù)車、醫(yī)技車、物資保障車、水電車各 1 輛。ICU 床位 3 張,病房床位 18 張,應急背囊 4 個,監(jiān)護儀 4 臺,呼吸機 1 臺,配有制氧機應急裝備。醫(yī)用物資則包括若干藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械及設備等。 (二)生活保障
生活保障主要是指在執(zhí)行任務中支持隊伍自身生存生活的食宿、被服、洗漱等方面的保障。涉及裝備如野外宿營車、淋浴車、餐飲保障車、洗衣機等,物資包括隊員攜行背囊、生活用具、睡袋等。 以川渝兩省市衛(wèi)生健康委組織的應急演練為例,演練前對全體隊員進行了適應性訓練和野外生存工具使用練習。演習內(nèi)容包括海拔 4200m 的設備運行測試,3000m 營地的帳篷搭建、保溫防潮測試等。飲食保障采用基地早晚餐 + 救援現(xiàn)場制作午餐 + 優(yōu)質(zhì)零食(如水果、牛奶、巧克力、堅果等)+ 營養(yǎng)補充劑(可溶性膳食纖維粉、復合維生素礦物質(zhì)片)模式,保證醫(yī)療隊員有充足的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給。為保證隊員安全,要求全員填寫健康監(jiān)測表,及時提供吸氧支持,對有高原反應高風險隊員及時降海拔安置。對演練中暴露的問題進行實時改進、優(yōu)化對策。 (三)安全保障
安全保障是指在醫(yī)學救援過程中,監(jiān)控所有救援行動及環(huán)境的危險狀況,組織防護行動,負責現(xiàn)場全體救援人員安全。具體內(nèi)容包括防暴防火、傳染源 / 毒化物的個人防護、駐地安全、垃圾清運和消殺等。硬件涉及特殊燃料、動力增效系統(tǒng)、垃圾處置等裝備,以及制氧機、血氧監(jiān)測儀、噴霧消毒儀等設備,手套、防護服、護目鏡、口罩、藥品等物資。根據(jù)事故指揮體系(ICS),承擔隊伍安全責任的技術(shù)人員稱為安全員,需要與從事環(huán)境監(jiān)測、醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員和救援當?shù)叵廊藛T、公安民警等協(xié)作完成安全保障任務。 以武漢方艙醫(yī)院救援任務為例,國家緊急醫(yī)學救援(四川)隊赴武漢醫(yī)療隊 72人,出發(fā)時攜帶醫(yī)用防護物資包括:一次性防護服 200 套、隔離衣 800 件、N95 口罩400 個、一次性圓帽 2000 只、一次性醫(yī)用口罩 6600 只、無菌橡膠手套 2000 雙、防護眼罩 240 個、一次性鞋套 700 對、體溫槍 10 個、免洗手消毒液 200 瓶、醫(yī)用酒精 200 瓶、背式噴水桶 2 個、含氯消毒片 200 瓶、洗手液 3 箱、污染物垃圾袋 2000 只。 駐地安全包括:第一時間制定并實行“兩圈層”“三分區(qū)”“四流程”感染防控體系。兩圈層是以駐地酒店大廳為第一圈層、隊員房間為第二圈層實行雙層感染防控管理;三分區(qū)是指每個圈層均設置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū);四流程是指制定并執(zhí)行《外出人員進入酒店時感染防控處理流程》《駐地消毒管理要求》《駐地緊急隔離應急處置方案》《援鄂醫(yī)療隊駐地酒店感染防控工作指南》四個標準操作規(guī)程(SOP)。 (四)通信保障
通信保障包括保障對外聯(lián)系通暢和保障內(nèi)部管理高效。重大災難發(fā)生時,可能造成電力、廣播、通信等基礎設施的破壞,甚至完全癱瘓,使災區(qū)成為信息孤島,影響災情判斷,降低救援效率,救援人員進入后也有自身失聯(lián)的風險。目前有衛(wèi)星、寬帶自組網(wǎng)、短波、超短波(對講機)等備用通信方式,適用于不同救援場景。相關設備包括電臺、衛(wèi)星電話、手持機、指揮中心辦公設備等。 內(nèi)部通信保障方面,批量傷員在固定工作站登錄信息,一方面?zhèn)麊T移動不便將造成信息錄入困難,另一方面可能造成人群聚集觸發(fā)安全隱患,可移動小型設備的機動性能可以極大提升救援效率。而傳染病疫情期間,信息載體及工具只能從清潔區(qū)流向污染區(qū)而不能反向流動,對設備的網(wǎng)絡信息安全亦提出了全新要求。 (五)人文保障 救援隊員在實施對他人的救助的同時,本身也承受著巨大的壓力,可能出現(xiàn)應激反應,如焦慮、憂慮、情緒起伏、消化不良、睡眠不好等,嚴重者甚至影響工作表現(xiàn)及社會關系。適當必要的文體活動,非但不會影響救援進度,反而可以幫助救援人員在短期心理失衡時進行調(diào)適,以良好的心態(tài)和飽滿的熱情繼續(xù)投入到救援工作中。文化激勵也有利于鼓舞士氣、增加自信、凝聚力量,增強救援隊員克服困難、迎難而上的信念。人文保障的硬件包括隊徽隊標、圖書、數(shù)字設備、便攜式文體器械、心理干預量表、活動場地的劃定等。具體操作可以由隊伍中有文體特長的隊員和具備心理咨詢師、健康管理師資格的人員擔任。 以援鄂救援任務為例,國家(四川)緊急醫(yī)學救援隊在武漢時間 45d,后勤保障組因地制宜,開展了“無接觸輕健身”和“心理援助、健康驛站”兩項主題活動。在駐地酒店封鎖區(qū)的室外環(huán)境中,保持隊員間隔安全距離的前提下,每天固定時間,安排擅長健身運動的隊員組織團隊鍛煉,包括動態(tài)熱身 5min、中強度有氧快走或慢跑 20min、靜態(tài)牽拉放松 5min,再根據(jù)隊員個體化差異,自選鍛煉項目,提供必要的器械。 心理援助包括盡早開展心理健康教育支持;合理排班、適當輪休、加強工作心理預期;鼓勵多與家人溝通,從家庭中汲取力量和溫暖。開展線上心理科普宣傳,并組織線上冥想練習、壓力宣泄等身心放松活動,推送相關的自我放松及調(diào)試的技巧音頻視頻文件;對心理反應過度的隊員在個人接納的前提下進行個體訪談或利用情緒團體和巴林特小組進行隊內(nèi)團體心理干預;對于因焦慮、失眠、抑郁等癥狀已嚴重影響到正常工作的醫(yī)務人員,及時由專業(yè)的精神心理醫(yī)生會診,必要時給予精神科藥物治療等。
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