1.目的
用于醫(yī)院所有建筑物和內(nèi)部設施、室內(nèi)外道路、地面和機電設施的專項管理，促進醫(yī)院各類設施的安全、有效運行，使其不會對病人、家屬、員工及來訪者帶來風險隱患。
2.范圍
全院。
3.定義 防護指的是保護機構的財產(chǎn)以及患者、家屬、探視者和員工遠離危害。
4.權責
院長 統(tǒng)籌醫(yī)院設施安全管理年度計劃實施的全過程。 部門分管院長 協(xié)助院長推進醫(yī)院設施安全管理的各項工作。 醫(yī)院安全生產(chǎn)委員會 監(jiān)督日常的設施安全管理工作，對總務部上報的設施安全隱患和改進方案做出審批，負責確認每年度設施安全管理計劃。 總務部 ①負責制訂設施安全管理計劃。 ②監(jiān)督保安人員對院內(nèi)安全的巡視、疏導。 ③院內(nèi)道路交通安全、全院門鎖鑰匙、監(jiān)控設施管理，應急情況下保安人員調(diào)度等各項工作。 ④負責監(jiān)督管理水、電、氣、鍋爐、冷、暖、氧氣、污水站、電梯維護、物資保障、其他社會化服務等部門安全運行。 ⑤研擬制定醫(yī)院環(huán)境設施風險預防預案；針對可能風險事件進行偵測、預防、分工、演練等，降低風險事件對醫(yī)院造成危害。 ⑥開展全院服務，做好安全保障以及應急支援工作，并處理各項管轄的行政業(yè)務。 員工 積極配合科室落實設施安全管理工作，參與設施安全管理培訓、演練，協(xié)助總務部開展應急處理工作。
5.作業(yè)內(nèi)容
5.1 設施安全性保障策略 落實設施的日常檢查、維護、管理并執(zhí)行相應措施，確保醫(yī)院設備設施安全正常運行。由安全生產(chǎn)管理委員會成員組成多部門聯(lián)合檢查，每月按計劃進行區(qū)域巡查。
5.2 設施安全的日常管理
求救呼叫鈴檢查：1次/月。 建筑、家具設施的檢查：1次/月。
5.3 主動巡檢維護程序
5.3.1 外部審核機制對醫(yī)院整體公共安全檢查。
5.3.2 依照設施設備安全檢查和保養(yǎng)的時限執(zhí)行檢查項目。 ①機電部負責對醫(yī)院內(nèi)建筑、室內(nèi)外公用設施等每月1次安全巡查，巡檢項目包括：建筑物內(nèi)各類生活設施；各類設施設備巡檢保養(yǎng)計劃（見公用設施管理計劃）。 ②總務部每月物業(yè)檢查。 ③節(jié)假日前總務部協(xié)同安全生產(chǎn)委員會的成員進行設施設備安全檢查。
5.4 安全計劃的更新
5.4.1 總務部根據(jù)法律、法規(guī)要求，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，制訂2016年度的設施安全管理計劃，并報安全生產(chǎn)委員會審核。年度計劃的更新制訂，必須充分考慮每一個安全隱患因素，包括：消防安全、院感、環(huán)保、實際工作、設備等方面要求。計劃應包括工程名稱、計劃執(zhí)行時間、工期、特殊改造要求等。 5.4.2 醫(yī)院應根據(jù)計劃制定配套預算。預算應包含本年度計劃內(nèi)所有已審批擬落實的更新項目，并預留部分應急改造預算。 2016年度總務部公共設施年度維護計劃預算 5.4.3 每項環(huán)境設施更新和改造的預算必須根據(jù)實際空間格局、改造要求等進行初步預算，將預算項目報安全生產(chǎn)委員會，項目落實前，必須再次預算復核，報院長辦公會通過。
5.5 建筑物更新的實施計劃
5.5.1 維持建筑設施符合感控、有害物質和消防要求：建設施工必須保證不帶來醫(yī)院感染、人員安全等方面的隱患?？倓詹渴┕がF(xiàn)場管理人員、施工單位現(xiàn)場負責人必須嚴格根據(jù)《施工安全管理制度》，評估每個施工環(huán)節(jié)對周圍醫(yī)療環(huán)境可能帶來的安全和感控風險，做好防護工作。 5.5.2 建筑物的新建、改擴建、裝修和驗收維護 5.5.2.1 建筑物的新建、改擴建、裝修必須根據(jù)使用科室的實際需求，制定合理的可行性方案、并上報安全生產(chǎn)委員會審核，院長辦公會審批。 5.5.2.2 新建、改擴建項目根據(jù)使用科室對建筑內(nèi)部格局、動線流程、水電暖布置的要求，結合醫(yī)院感染控制和消防安全的風險評估，根據(jù)工程造價制定科學的建設方案。 5.5.2.3 建設過程中，需保證施工對正常醫(yī)院工作造成最小影響，如施工噪聲的控制，施工原材料的存放和加工、施工產(chǎn)生的建筑垃圾和廢棄材料的處理等，都需充分考慮周邊醫(yī)療單元、病人、員工及來訪者的影響程度是否最小。若因工程內(nèi)容必須帶來不可避免的影響，如夜間吊裝、強照明施工、焊接切割等，需提前1個工作日以上告知可能受影響的部門和人員，并盡可能縮小影響范圍。 5.5.3 項目驗收和維護 5.5.3.1 建筑設施如有涉及吊頂內(nèi)施工的，吊頂內(nèi)部作業(yè)完成后：總務部、院感辦、監(jiān)審人員進行驗收查看，確保電氣線路、管路安裝符合要求，并落實消防二次封堵。 5.5.3.2 在建筑設施竣工后：總務部、監(jiān)察審計部必須共同對項目進行驗收（必要時院感辦參與）。如發(fā)現(xiàn)需整改之處，匯總簽發(fā)總務部整改。整改全部落實后，該項目核準交付使用。 5.5.3.3 維修策略：新建、改擴建項目根據(jù)建設合同規(guī)定，具有一定周期的質保期（通常情況下為1年），質保期內(nèi)，常規(guī)維修由對應施工安裝單位負責處理，應急維修由總務部負責第一時間解決。做到一切以病人為先，提供及時、恰當?shù)木S修服務，以確保一個安全和舒適的就醫(yī)環(huán)境。
5.6 監(jiān)測機制
5.6.1 設施安全維護收集匯總 5.6.1.1 設施設備巡檢記錄：醫(yī)院設施安全維護由總務部監(jiān)督，物業(yè)各班組人員執(zhí)行，每日巡檢設備運行狀況，如有特殊狀況或異常事件發(fā)生，應翔實記錄于巡檢表單備注欄或運行故障記錄本內(nèi)，并上報總務部。 5.6.1.2 設施維護保養(yǎng)服務反饋單：總務部負責管理全院設施的安全維護，并針對設施維保單位的服務項目給予評價。遇有異常事件，維保單位應立即處理并在合約規(guī)定的周期性維保反饋單內(nèi)呈現(xiàn)，匯總后送總務部。 5.6.2 監(jiān)測指標 5.6.3 績效監(jiān)測 總務部負責實施監(jiān)測評估，PDCA模式作為績效改進的基本工具，確定改進措施和質量改善。
5.7 年度評估 總務部每年結合法律法規(guī)及優(yōu)質醫(yī)療創(chuàng)建標準、數(shù)據(jù)收集分析對計劃進行年度評估，內(nèi)容包括計劃的目標、范圍、有效性等方面。年度評估提交醫(yī)院安全生產(chǎn)委員會進行討論，并將提出的建議作為改進活動的一部分整合到設施安全管理計劃。
5.8 教育訓練
5.8.1 新入職員工教育訓練 5.8.1.1 員工入職必須接受崗前培訓，了解工作環(huán)境管理的設施設備，提高發(fā)現(xiàn)隱患的能力，達到崗位要求。 5.8.1.2 公用設施故障處理的報告流程。 5.8.2 公用設施操作和維護人員的培訓 5.8.2.1 各公用設施管理班組的作業(yè)人員需進行操作規(guī)程、安全規(guī)章制度及技術技能的培訓，并取得符合法律法規(guī)要求的職業(yè)資格證書后方可上崗。 5.8.2.2 保證上崗證書在有效時間內(nèi)，應按國家規(guī)定進行復檢。 5.8.2.3 班組和部門每年制訂培訓計劃，每年至少1次考核員工所需具備的技術和技能。 5.8.2.4 應急預案的培訓、演練。
6.注意事項
本計劃依據(jù)法規(guī)變動、實際需求、風險評估、改善成果每年重新審核1次進行修改。
7.相關文件
《中華人民共和國建筑法》 《中華人民共和國消防法》 《中華人民共和國環(huán)境保護法》 《安徽省消防條例》 《中華人民共和國電力法》 《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》 《生活飲用水衛(wèi)生標準》 《二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范》 《醫(yī)用氣體工程技術規(guī)范》 《中華人民共和國特種設備安全生產(chǎn)法》
8.流程或表單 《環(huán)境設施巡查記錄單》
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