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對(duì)于高血壓患者的健康管理，大家是否仍在單純的測(cè)血壓、開(kāi)處方，按照老的思路和辦法去服務(wù)管理。2018年4月，我國(guó)首部《健康管理藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2018）》發(fā)布。據(jù)我國(guó)體檢人群主要慢性病的流行情況結(jié)果顯示，全國(guó)體檢人群罹患的主要慢性病中高血壓病所占比例最高，約為94.24‰，高血壓患者管理任重道遠(yuǎn)。作為引起心腦血管疾病死亡的第一危險(xiǎn)因素，遏制高血壓上升勢(shì)頭已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而農(nóng)村地區(qū)的高血壓防治形勢(shì)尤為嚴(yán)峻和緊迫。
1. 對(duì)同時(shí)患高血壓和糖尿病的老年人分類(lèi)干預(yù)時(shí)，治療目標(biāo)哪個(gè)更優(yōu)先？
答：患者血壓控制首先應(yīng)達(dá)到150/90mmHg。如果患者能耐受就往下降，同時(shí)達(dá)到糖尿病要求的水平更合理。這個(gè)過(guò)程中，主要看患者能不能耐受。
2. 第二次血壓控制不滿(mǎn)意，建議轉(zhuǎn)診而未轉(zhuǎn)診，是不是一直要隨訪(fǎng)下去?
答：如果偶爾一次血壓控制不滿(mǎn)意，可以按要求隨訪(fǎng)，備注清楚。如果第二次隨訪(fǎng)仍未控制住，轉(zhuǎn)診又不去，應(yīng)與患者做適當(dāng)解釋要轉(zhuǎn)診治療，還是希望能把血壓控制好；如血壓恢復(fù)到合理水平，就可步入常規(guī)隨訪(fǎng)狀態(tài)。如果短期一兩次波動(dòng)，可以在本機(jī)構(gòu)處理，做必要調(diào)整；長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，必須要轉(zhuǎn)診。
3. 老年人收縮壓160mmHg，且能耐受的情況下，算控制滿(mǎn)意嗎？
答：大于65歲的老年人，血壓控制目標(biāo)水平為<150/90mmHg。如收縮壓降至160mmHg且能夠耐受時(shí)，要求進(jìn)一步降至150mmHg以下。只有這樣才算控制滿(mǎn)意。
4. 通過(guò)生活方式改善，不服藥也能夠把血壓控制好，需要繼續(xù)開(kāi)藥嗎？
答：高血壓患者是要終身治療，但并不是終身吃藥。在血壓達(dá)到目標(biāo)水平后，可以嘗試減藥乃至逐步停藥。如果停藥后仍然不反彈，可以不再服藥。但要監(jiān)測(cè)血壓水平，必要時(shí)根據(jù)血壓水平再?zèng)Q定是否服藥。
5. 如65歲及以上的老年高血壓患者沒(méi)有作輔助檢查，算不算高血壓患者規(guī)范管理？
答：《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》），對(duì)高血壓患者的年度健康體檢內(nèi)容作了明確的規(guī)定，輔助檢查項(xiàng)目對(duì)高血壓患者體檢不屬于免費(fèi)檢查項(xiàng)目，不是必須要做的。因此，對(duì)于老年高血壓患者，如進(jìn)行高血壓患者健康管理的體檢評(píng)估，完成了《規(guī)范》對(duì)高血壓患者的體檢要求，就算合格。如果進(jìn)行老年人健康管理體檢評(píng)估，就應(yīng)按老年人健康管理的要求完成。
6. 門(mén)診篩查時(shí)，如患者血壓水平略高于達(dá)標(biāo)水平是否建議轉(zhuǎn)診？
答：如果門(mén)診篩查，非同日3次測(cè)量血壓，血壓均略高于達(dá)標(biāo)水平（如：收縮壓142mmHg），即使只差2mmHg的情況，確實(shí)屬于沒(méi)有達(dá)到要求水平，應(yīng)按《規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行，建議患者轉(zhuǎn)診。
7. 在高血壓患者隨訪(fǎng)表中，攝鹽情況是個(gè)人感覺(jué)咸淡，還是應(yīng)有一個(gè)目標(biāo)？如現(xiàn)在口味不那么重了，是否可以認(rèn)為攝鹽減少了？
答：表格中的咸淡是指患者的自我口味。按照要求，成人日攝鹽量要低于6g，在執(zhí)行時(shí)要逐步達(dá)到這一目標(biāo)。如以前口味比較重，而現(xiàn)在不那么咸了，可以認(rèn)為是攝鹽減少了。重在通過(guò)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，口味的改變也是攝鹽量改變的指標(biāo)。
8. 每年四次面對(duì)面隨訪(fǎng)，是每個(gè)季度一次嗎？對(duì)冬季遷徙的患者該如何完成面對(duì)面隨訪(fǎng)？
答：每年四次面對(duì)面隨訪(fǎng)，即至少每個(gè)季度隨訪(fǎng)一次，而且最好為等時(shí)間距離的隨訪(fǎng)。短期隨訪(fǎng)不到，可等患者回到當(dāng)?shù)睾笤偌{入慢病管理，進(jìn)行面對(duì)面隨訪(fǎng)。如果是長(zhǎng)期遷徙到外地居?。?個(gè)月以上，要標(biāo)注說(shuō)明，本地不再管理。
9. 經(jīng)濟(jì)條件差的患者往往依從性差，血壓控制不好，怎么辦？
答：應(yīng)該加強(qiáng)教育，解釋高血壓的危害及控制的必要性，提高依從性。降壓藥物絕大多數(shù)都在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，個(gè)人支付的比例較低。在開(kāi)具處方時(shí)要與患者溝通，了解支付能力，盡可能選擇價(jià)格低、療效肯定的藥物。
10. 高齡老年患者的收縮壓控制在150mmHg，且可以耐受也須進(jìn)一步控制在140mmHg以?xún)?nèi)嗎？
答：高齡老年患者，尤其是合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，血壓不應(yīng)該控制得過(guò)低，以避免腦供血不足。因此，維持在150/90mmHg以下較為適宜。如果能夠耐受，也可考慮進(jìn)一步降低。
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