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醫(yī)療垃圾是指從醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)生的，與病患血液、體液直接接觸的污染性垃圾[1]。常見的醫(yī)療垃圾包括病患使用過的一次性醫(yī)療器具、棉球、手術(shù)廢棄品、過期藥品等。相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)的醫(yī)療檢測報(bào)告表明，醫(yī)療垃圾中病毒病菌的危害性是普通生活垃圾的成百上千倍。醫(yī)療垃圾一旦處理不當(dāng)，容易造成對環(huán)境的嚴(yán)重污染，也可能成為傳染病流行的源頭。同時(shí)，社會(huì)上也屢有醫(yī)療垃圾丟失的新聞報(bào)導(dǎo)出現(xiàn)，更有甚者，不法分子利用醫(yī)療垃圾管理上的漏洞，非法買賣醫(yī)療垃圾，造成了惡劣的影響[2]。

當(dāng)前由于醫(yī)院診療業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療垃圾產(chǎn)生數(shù)量大，醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員的文化程度低，崗位責(zé)任意識參差不齊。為了規(guī)范醫(yī)療垃圾管理，采取信息化管理手段實(shí)現(xiàn)全流程管理，成為醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。基于此，航天中心醫(yī)院開展了醫(yī)療垃圾全流程管理系統(tǒng)建設(shè)。

航天中心醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療垃圾收運(yùn)步驟為：①臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾自行分類并裝袋。②轉(zhuǎn)運(yùn)人員攜帶普通轉(zhuǎn)運(yùn)車到臨床科室轉(zhuǎn)運(yùn)，完成醫(yī)療垃圾交接、稱重并在醫(yī)療垃圾記錄本上登記。③醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)垃圾站存儲(chǔ)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員登記入庫。④醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)公司到院內(nèi)垃圾站清運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員與清運(yùn)人員交接簽字。

傳統(tǒng)管理模式存在不利于監(jiān)管的問題。所有過程的稱重?cái)?shù)據(jù)依靠人工估算，交接記錄依靠手工填寫，轉(zhuǎn)運(yùn)人員不僅負(fù)責(zé)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)，還負(fù)責(zé)垃圾登記入庫和交接出庫。若人員操作不規(guī)范，較難追溯到責(zé)任人。

將傳統(tǒng)的手寫交接單優(yōu)化成電子交接單，交接過程產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)或無線局域網(wǎng)絡(luò)傳輸至信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)一經(jīng)上傳不可更改，最大程度降低人為因素干預(yù)。

借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)或無線局域網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)療垃圾數(shù)據(jù)，提供各種時(shí)間維度已收集醫(yī)療廢物詳情瀏覽，包含醫(yī)療廢物類別與重量，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)及清運(yùn)。

醫(yī)療垃圾從轉(zhuǎn)運(yùn)到出庫全流程信息數(shù)據(jù)都有對應(yīng)的負(fù)責(zé)人，可直接通過信息系統(tǒng)查看垃圾的產(chǎn)生科室、種類、重量、時(shí)間、交接人信息。當(dāng)任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常時(shí)，可追溯到對應(yīng)責(zé)任人。

收集匯總各類醫(yī)療垃圾信息，建立管理臺帳，構(gòu)建專屬的醫(yī)療垃圾數(shù)據(jù)庫。

為了適應(yīng)后勤精細(xì)化、數(shù)字化管理的新要求，2022 年，航天中心醫(yī)院建設(shè)了一套科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療垃圾管理辦法，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)、入庫、出庫等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，使醫(yī)療垃圾的監(jiān)管更加規(guī)范。

系統(tǒng)采用 B/S 架構(gòu)，依托現(xiàn)有的醫(yī)院智慧后勤平臺，將整個(gè)系統(tǒng)分解成為獨(dú)立的子單元。總體架構(gòu)主要由數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)站、數(shù)據(jù)中心、軟件系統(tǒng)組成，如圖 1 所示。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)位于系統(tǒng)底層，主要功能是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療垃圾的數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，能夠?qū)⑺璧臄?shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)站。

數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)站是在數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心間搭建的，可暫時(shí)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)信息，減輕數(shù)據(jù)中心通訊壓力。

數(shù)據(jù)中心負(fù)責(zé)收集和處理數(shù)據(jù)。其數(shù)據(jù)主要來源于數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)站。通過數(shù)據(jù)分析為精細(xì)化管理提供有效的數(shù)據(jù)支持。

軟件系統(tǒng)是整個(gè)管理系統(tǒng)的核心，支撐軟件系統(tǒng)的硬件包括：工作站、路由器、數(shù)據(jù)交換機(jī)、不間斷電源、服務(wù)器，軟件系統(tǒng)負(fù)責(zé)將數(shù)據(jù)中心的歷史數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)集成，同時(shí)完成數(shù)據(jù)展示、數(shù)據(jù)處理、報(bào)表導(dǎo)出、數(shù)據(jù)分析、趨勢預(yù)測等工作。

4.2.1 用戶管理

根據(jù)不同用戶類型，為醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)卡權(quán)限，為臨床科室設(shè)置科室卡權(quán)限，為垃圾暫存處管理人員設(shè)置出入庫卡權(quán)限。

4.2.2 數(shù)據(jù)集成

醫(yī)療垃圾收運(yùn)過程中的的科室信息、分類信息、清運(yùn)人員信息、重量信息、交接人員簽名信息可實(shí)時(shí)傳送至醫(yī)療垃圾信息管理系統(tǒng)。

4.2.3 數(shù)據(jù)展示

通過系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療垃圾的歷史數(shù)據(jù)查看，可以了解到如下信息：（1）各科室醫(yī)療垃圾產(chǎn)生情況；（2）各科室醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)情況；（3）垃圾暫存處醫(yī)療垃圾入庫情況；（4）垃圾存放處醫(yī)療垃圾出庫情況；（5）歷史數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)。見圖 2。

4.2.4 數(shù)據(jù)分析

系統(tǒng)對實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析呈現(xiàn)，有利于管理人員直觀的查看醫(yī)療垃圾數(shù)據(jù)，掌握數(shù)據(jù)動(dòng)向，進(jìn)行橫向、縱向?qū)Ρ?，為醫(yī)院成本管理提供思路。系統(tǒng)還提供各科室醫(yī)療垃圾統(tǒng)計(jì)條形圖、醫(yī)療垃圾變化曲線圖等可視化報(bào)表，將管理人員關(guān)注的數(shù)據(jù)信息生動(dòng)形象的進(jìn)行呈現(xiàn)，便于科室查驗(yàn)每月垃圾數(shù)據(jù)。

4.2.5 成本核算

系統(tǒng)設(shè)置了完善的成本核算功能，可以按照設(shè)置好的核算系數(shù)自動(dòng)核算各科室的垃圾清運(yùn)成本，為醫(yī)院成本精細(xì)化管理提供了用力手段，能有效減少管理科室與臨床科室的摩擦，也為醫(yī)院精細(xì)化管理提供思路。

4.3 醫(yī)療垃圾清運(yùn)車

臨床科室是醫(yī)療垃圾產(chǎn)生的源頭，為配合信息系統(tǒng)使用，在源頭上掌握醫(yī)療垃圾產(chǎn)生的動(dòng)向、采集醫(yī)療垃圾信息，醫(yī)院引進(jìn)了 4 臺醫(yī)療垃圾清運(yùn)車。

4.3.1 整體構(gòu)造

醫(yī)療垃圾清運(yùn)車構(gòu)造如圖 4 所示。配備了 10.1 寸屏幕、藍(lán)牙打印機(jī)、IC 刷卡區(qū)、稱重臺。

4.3.2 工作流程

①科室人員按照醫(yī)療垃圾分類袋裝，根據(jù)垃圾類型，黃色包裝袋代表感染性垃圾，紅色包裝袋代表損傷性垃圾。

②科室醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要科室人員在醫(yī)療垃圾清運(yùn)車的刷卡區(qū)域刷科室卡，醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員刷轉(zhuǎn)運(yùn)卡，之后小車屏幕出現(xiàn)醫(yī)療垃圾交接的科室信息。

③將袋裝的醫(yī)療垃圾放在醫(yī)療垃圾清運(yùn)車自帶的稱重臺上，科室信息、分類信息和重量信息通過信號傳輸給醫(yī)療垃圾清運(yùn)車自帶的標(biāo)簽打印機(jī)，打印出含有科室信息、醫(yī)療垃圾類型、垃圾重量、交接時(shí)間等相關(guān)信息的標(biāo)簽，給每袋醫(yī)療垃圾貼上“身份證”，之后投入醫(yī)療垃圾清運(yùn)車內(nèi)。

④一個(gè)科室的所有醫(yī)療垃圾收集完畢后，醫(yī)療垃圾清運(yùn)車的屏幕上出現(xiàn)簽字頁面，需要轉(zhuǎn)運(yùn)人員和科室交接人員簽字雙方簽字。并將醫(yī)療垃圾匯總信息和簽字信息通過標(biāo)簽打印機(jī)打印兩份，科室交接人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員各執(zhí)一份。

⑤醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員將垃圾運(yùn)送至至醫(yī)療垃圾暫存處，垃圾暫存處管理人員刷入庫卡將全車醫(yī)療垃圾一次性入庫，標(biāo)簽打印機(jī)打印入庫標(biāo)簽。

⑥醫(yī)療垃圾出庫，垃圾存放處管理人員刷出庫卡完成垃圾出庫，交接雙方簽字。

醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)、入庫和出庫整個(gè)過程無需手工填寫標(biāo)簽、紙質(zhì)文檔簽字及估算重量記錄，同時(shí)數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)療垃圾信息管理系統(tǒng)，工作流程避免了人為干預(yù)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。得益于醫(yī)療垃圾全流程管理模式的引入，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療垃圾管理人工干擾的減少和數(shù)據(jù)精確化的提升。 

與原有的醫(yī)療垃圾收運(yùn)過程相比，新的管理模式基于原有的人工轉(zhuǎn)運(yùn)流程，構(gòu)建醫(yī)療垃圾信息管理系統(tǒng)，通過信息化手段，人員操作更加規(guī)范，信息數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，交接時(shí)間有效縮短，交接完整率100%，成本核算準(zhǔn)確率 100%。

借助醫(yī)療廢物信息管理平臺，對醫(yī)廢的產(chǎn)生、收集、入庫以及出庫整個(gè)過程，管理人員可進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。實(shí)行電子醫(yī)廢交接單；可在線查看未交接簽字、數(shù)據(jù)有出入、入庫延遲、未能及時(shí)出庫等異常情況，提醒工作人員干預(yù)整改。出現(xiàn)問題時(shí)，能夠快速追責(zé)到對應(yīng)責(zé)任人。

世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)療垃圾管理原則是“醫(yī)療垃圾管理層級”，最高級別的管理方法就是減少醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生[3]。本系統(tǒng)的應(yīng)用從一定意義上規(guī)范了臨床科室的醫(yī)療垃圾分類工作，應(yīng)用以來生活垃圾錯(cuò)分到醫(yī)療廢物的情況大大減少，降低了醫(yī)療垃圾處置成本。

利用新的管理模式，醫(yī)療垃圾交接與處置過程更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員只需把封袋的醫(yī)療垃圾放置于藍(lán)牙稱上，系統(tǒng)便自動(dòng)完成稱重。無需反復(fù)稱量垃圾，最大程度地降低了與醫(yī)療垃圾的直接接觸，醫(yī)療垃圾感染風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

與左四琴等[4]建設(shè)的系統(tǒng)不同，本系統(tǒng)重在劃分醫(yī)療垃圾交接責(zé)任和加強(qiáng)垃圾成本管控，同時(shí)考慮到建設(shè)成本和適用性問題，本系統(tǒng)舍棄了垃圾定位、遺失報(bào)警、超時(shí)報(bào)警等功能，更加實(shí)用。

醫(yī)療垃圾的管理涉及臨床科室、管理科室、轉(zhuǎn)運(yùn)單位、處置單位等多個(gè)部門，掌握醫(yī)療垃圾信息、明確各方責(zé)任、降低管理成本是醫(yī)療垃圾管理的難點(diǎn)。伴隨醫(yī)院“智慧管理”概念的提出和醫(yī)院信息化建設(shè)的全面推進(jìn)，醫(yī)療垃圾信息化管理是提高管理效率的需求，更是保障醫(yī)療安全的重要手段。航天中心醫(yī)院在“智慧后勤”建設(shè)過程中構(gòu)建的醫(yī)療垃圾信息管理系統(tǒng)，利用信息化手段使醫(yī)療垃圾的交接管理、成本管控上實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化，該系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療垃圾全流程監(jiān)控，有效區(qū)分各部門責(zé)任，降低垃圾處理成本。此外，該系統(tǒng)在防范傳染病、降低公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)上也起到了一定作用。

與此同時(shí)，我們也認(rèn)識到醫(yī)療垃圾信息化管理雖然取得了一定的成效，但其運(yùn)行機(jī)制仍需進(jìn)一步完善。首先，未開發(fā)移動(dòng)端應(yīng)用。Web 端系統(tǒng)對網(wǎng)絡(luò)要求普遍較高，加載速度不夠快，使用體驗(yàn)不流暢，系統(tǒng)在推廣使用上存在一定難度，無法短時(shí)間內(nèi)向全院職工普及。同時(shí)，下一步可對現(xiàn)有流程進(jìn)行改進(jìn)，增加數(shù)據(jù)自動(dòng)分析和異常報(bào)警功能，例如增加醫(yī)療垃圾的同比、環(huán)比、差異性分析，對于數(shù)據(jù)增量過大的科室可以自動(dòng)報(bào)警，有利于管理人員應(yīng)用一些指標(biāo)進(jìn)行有效控制。此外，優(yōu)化醫(yī)療垃圾出庫流程?？梢钥紤]將醫(yī)療垃圾暫存處的垃圾袋與垃圾處置機(jī)構(gòu)的垃圾箱進(jìn)行關(guān)聯(lián)，掃描醫(yī)療垃圾箱二維碼即可確認(rèn)出庫。持續(xù)優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療垃圾出庫流程，早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)療垃圾的智能化管理。

[1] 胡盛杰，付躍安，尹立吾. 醫(yī)療垃圾的危害與處理[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2001， 17（7）：2.

[2] 倪川明，陸雯瑋，蔡平，等. 在線追溯管理系統(tǒng)在醫(yī)療廢物監(jiān)督管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志， 2018， 25（2）：6.

[3] 楊士娟，顏秋，趙桂蘭，等. 醫(yī)療廢物層級和績效雙管控的實(shí)踐與體會(huì)[C]// 中國醫(yī)學(xué)裝備大會(huì)暨第 27 屆學(xué)術(shù)與技術(shù)交流年會(huì). 2018.

[4] 左四琴，吳永仁，張志平. 醫(yī)院醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用研究[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，31（09）：1218-1220.