摘要：醫(yī)院必須認真對待安全生產(chǎn)、安全保衛(wèi)和消防安全工作，定期梳理醫(yī)院存在的安全隱患，對隱患風險進行評估，并設(shè)置風險處置預案。確保本院職工、就診病人和家屬的人身安全，保證醫(yī)院的公共財產(chǎn)完好無損。本文依據(jù)某三甲醫(yī)院的周遭環(huán)境和建設(shè)實際情況，對某三甲醫(yī)院存在的安全隱患，以及對安全隱患進行處置對策進行探討。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；安全隱患；安全隱患管理對策
一、公立醫(yī)院存在的安全隱患及原因分析 （一）公立醫(yī)院管理和周邊環(huán)境現(xiàn)狀
1. 醫(yī)院周邊環(huán)境
公立醫(yī)院大部分屬于開放式園區(qū)，常年無休場所，人員密集，流動性大，特殊弱勢人員多，交通情況復雜，機動車，自行車等交通工具的交替容易產(chǎn)生交通方面的安全隱患。醫(yī)院的衛(wèi)生狀況復雜，既要處理醫(yī)療廢棄物，也要處理各類病人的排泄物，以及醫(yī)生們平時工作產(chǎn)生的廢紙、廢水等。醫(yī)院保潔人員數(shù)量被上級部門核定，人員數(shù)量不足，該醫(yī)院的衛(wèi)生條件狀態(tài)被眾人“詬病”，醫(yī)療廢棄物沒有及時被轉(zhuǎn)運，公共衛(wèi)生間沒有及時打掃，醫(yī)院科室走廊時常會有廢紙，不明原因的水跡等。
公立醫(yī)院的消防設(shè)備和安防設(shè)備種類繁多，數(shù)量龐大，每年均需要定期檢修這些設(shè)備，確保設(shè)備處于正常運行的狀態(tài)，不至于出現(xiàn)不明原因的損壞。如果消防設(shè)備檢查不到位，消防系統(tǒng)設(shè)計存在缺陷，設(shè)備安裝未達到安全標準，控制系統(tǒng)存在缺陷等，設(shè)備出現(xiàn)問題留下隱患。一旦醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，消防設(shè)備卻無法啟動，造成的后果不堪設(shè)想。
公立醫(yī)院為了更好地服務(wù)街道社區(qū)居民，設(shè)置在人員較為密集的地區(qū)。周遭小區(qū)的建筑樓層高、樓宇間隔的距離小，居民從家去到醫(yī)院的路上，醫(yī)生從醫(yī)院下班到家的路上，均易發(fā)生高空墜物、踩踏事件等威脅人身安全事故。
2. 公立醫(yī)院安全管理手段
安全隱患管理手段較為落后，依靠傳統(tǒng)手段，諸如紙質(zhì)辦公檔案、電話通知等，缺乏信息化管理平臺。問題出現(xiàn)后，較難尋找到前期詳細的資料清單，后期跟蹤或重新追索信息也較為困難。醫(yī)院安全隱患檢查流程未設(shè)置統(tǒng)一的標準，收集的數(shù)據(jù)資料未有統(tǒng)一的格式，從資料呈現(xiàn)情況可知該醫(yī)院的監(jiān)管存在較大漏洞。安全隱患排查閉環(huán)管理指的是安全隱患從排查-登記建檔-整改治理-驗收銷號“閉環(huán)”過程。每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，缺少中間的任意一個環(huán)節(jié)，就會給隱患排查治理留下盲點，給事故的發(fā)生創(chuàng)造條件?，F(xiàn)階段醫(yī)院的管理工作尚未能實現(xiàn)閉環(huán)管控，難以確保安全隱患得到整改消除。并且，醫(yī)院安全隱患管理工作未進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，也不需要對工作進行考核。只有風險真正發(fā)生后，才會追責和問責。醫(yī)院安全隱患管理工作考核不會進行總結(jié)，無對比、無激勵、流于形式，更難對后續(xù)的工作提供優(yōu)化策略。醫(yī)院管理分權(quán)，責任卻不明晰，責任人未能扛起安全管理大任。各家醫(yī)院在安全管理方面，管理經(jīng)驗無法及時共享和借鑒。
（二）公立醫(yī)院的安全隱患分析 1. 治安隱患 近年來，醫(yī)院突發(fā)惡性治安事件震驚全社會。近十年，至少發(fā)生 295 起公開報道的傷醫(yī)案件，362名醫(yī)生在暴力中受傷乃至致殘，99 名醫(yī)護人員被患者持刀具襲擊，24 位醫(yī)生在醫(yī)患沖突中失去生命。醫(yī)生在醫(yī)院的安全沒有得到保障，說明醫(yī)院的治安存在不小的隱患。醫(yī)院設(shè)置了安全卡口，這是進入醫(yī)院的第一道大門，日常進行安全檢查等工作，避免來到醫(yī)院的人將危險物品帶入醫(yī)院。這是醫(yī)院治安的第一道防線。如果來到醫(yī)院的人攜帶易燃易爆物品，或者攜帶管制刀具進入，很難確定他們是否會做出任何威脅醫(yī)院安全的動作。如果他們一旦做出威脅醫(yī)院安全的動作，是否有后續(xù)緊急預案能夠快速制止他們的行為。 醫(yī)院有多個部門，比如門診部、住院部和手術(shù)室還有 CT 室等，不同的部門依靠門禁進行管控。門禁管控對醫(yī)院重點區(qū)域分權(quán)限做出入控制，避免無關(guān)人員進入，造成設(shè)備損壞、損失或發(fā)生其他安全隱患事件。如果一旦門禁失效，其他無關(guān)人員隨機進入到設(shè)備間或手術(shù)室，后果不堪設(shè)想。因此，門禁維持著醫(yī)院各部門運行的基本秩序，需要每天對門禁進行隱患排查，防止門禁系統(tǒng)失控。 2. 消防隱患 醫(yī)院系統(tǒng)對消防的投入和管控通常是高標準。但考慮到，醫(yī)院本身的人員密集性和大型電器設(shè)備的集中使用，以及能源消耗過大，難以快速排查易燃易爆物品等情況，醫(yī)院的火災(zāi)隱患成為治理難題。醫(yī)院一旦發(fā)生火災(zāi)，對人民的生命安全以及財產(chǎn)損失會造成不可估量的傷害。醫(yī)院的消防隱患諸如以下幾項，第一，疏散通道不暢，消防設(shè)施缺失，醫(yī)院的建筑物一般采用回字結(jié)構(gòu)和樓連樓設(shè)計，復雜的樓層設(shè)計，火災(zāi)發(fā)生時，人容易迷失方向。非正常工作時間封閉門診區(qū)域，夜間鎖閉大門，未考慮何處如何逃生等問題。醫(yī)院人流量大，消防設(shè)備破損丟失停用情況，增加火災(zāi)隱患。第二，關(guān)心醫(yī)療設(shè)備，忽視消防安全，醫(yī)院是個用電非常多的場所，大量的醫(yī)療設(shè)備、住院、夜班急診等都需要電力支持，24 小時高負荷連續(xù)運轉(zhuǎn)，大多數(shù)醫(yī)院都會出現(xiàn)電力老化的問題，一些老舊建筑讓人堪憂，新建筑常因科室調(diào)整、更改原設(shè)計用途存在電力超負荷的火災(zāi)隱患。第三，忽視消防設(shè)施的操作熟練程度，以及當火災(zāi)發(fā)生時，引導人員疏散的技能。 3. 生產(chǎn)隱患 忽視易燃物處于高溫條件，鍋爐房、高壓氧倉的壓力容器，稍有違章操作，后果不堪設(shè)想，因此這類易爆設(shè)備以及動用明火的食堂常被醫(yī)院重點監(jiān)控。但是對洗衣房、病區(qū)倉庫、膠片室、治療室內(nèi)的乙醇、甲醇等易燃化學試劑和醫(yī)生休息室公寓的管理卻常常被忽視。這些地方一旦使用不當，馬虎大意，或者是未及時斷電，同樣具有極大的火災(zāi)危險性。醫(yī)院的生產(chǎn)隱患，比如鍋爐隱患、配電隱患。鍋爐隱患表現(xiàn)在醫(yī)院的熱水，消毒等工作都依賴于鍋爐的正常穩(wěn)定運行，一旦鍋爐出現(xiàn)故障將會直接影響醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)開展，需對其進行定時定點安排隱患排查，預防其出現(xiàn)問題，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開展。配電隱患表現(xiàn)在電力運行時醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)院整個業(yè)務(wù)將會停滯，我們需要對其進行細致的安全隱患排查工作，以保障醫(yī)院配電的正常運行，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開展。 4. 環(huán)境隱患 公立醫(yī)院的部分院區(qū)由于歷史原因，存在一些臨時建筑與老舊建筑。臨時建筑和老舊建筑在用電、火災(zāi)、防風、防汛、防雨雪災(zāi)害等方面存在隱患。因此，需要定期進行安全檢查，防止出現(xiàn)火災(zāi)，坍塌，掉落碎石等事故，從而確保人員和物資安全。醫(yī)院每日運轉(zhuǎn)會產(chǎn)生醫(yī)療廢物，比如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物，醫(yī)療廢物需要特殊渠道進行處理。醫(yī)院會統(tǒng)一收集醫(yī)療廢物，并將廢物放置在醫(yī)院的某個存放點，存放點嚴格管控人員進出。醫(yī)療廢物處理單位統(tǒng)一收集并處理。醫(yī)院對存放點的控制效果，需要對其進行定期、定時的隱患排查，預防安全事故的發(fā)生。 二、加強醫(yī)院安全隱患管理的對策分析 面對諸多醫(yī)院安全隱患，比如治安隱患、消防隱患、生產(chǎn)隱患和環(huán)境隱患等，從人、臺賬、預案、監(jiān)控等四個方面給出加強醫(yī)院安全隱患管理的對策。 （一）重視全體職工安全教育 醫(yī)院的職工對于醫(yī)院消防設(shè)施、生產(chǎn)設(shè)備以及各類特殊設(shè)備間的熟悉程度較高，平時，職工每天在醫(yī)院內(nèi)部走動，可以關(guān)注到醫(yī)院的方方面面。依靠職工的觀察，維護平時醫(yī)院安全管理。基于此，需要加強全體職工安全教育，提高職工對醫(yī)院安全運行重要性的認識。提高職工的安全生產(chǎn)思想意識，有助于提升醫(yī)院的安全管理工作。 為了提高職工的安全生產(chǎn)思想意識，積極開展安全生產(chǎn)培訓，在培訓中，應(yīng)根據(jù)不同崗位的人員進行差異化培訓，將安全生產(chǎn)理論與實踐結(jié)合起來，從而提高員工的安全管理意識和水平。不限于此，積極開展醫(yī)院職工思想政治教育，從思想上引導職工重視安全生產(chǎn)，從根本上轉(zhuǎn)變職工的安全生產(chǎn)意識，促進安全管理理念在職工心中生根發(fā)芽，在職工安全生產(chǎn)培訓中應(yīng)注意遵循“三個度”和“三重點”原則，“三個度”原則，即安全教育內(nèi)容應(yīng)有一定高度；安全教育對象有一定廣度；安全教育方法有一定新度。“三重點”原則是，新職工上崗前安全教育為重點；關(guān)鍵部門、重點崗位安全教育為重點；醫(yī)院內(nèi)部各級負責人安全教育為重點，通過貫徹“三個度”和“三重點”原則，能夠穩(wěn)步提高安全管理工作的水平。 （二）建立安全隱患管理臺賬
針對前期梳理和分析的醫(yī)院安全隱患，針對醫(yī)院實際工作中涉及到安全隱患管理的各項工作，應(yīng)該建立信息化安全臺賬，進行持續(xù)記錄，以對各涉及安全隱患模塊進行有限管控。醫(yī)院安全管理臺賬，見表 2-1。
醫(yī)院的安全隱患管理臺賬應(yīng)包括詳細信息，比如保衛(wèi)管理機構(gòu)，信息涵蓋保衛(wèi)人員的責任崗位、姓名、性別、出生年月、部門、職務(wù)、安保干部證書、取得證書時間、責任分工等。比如設(shè)備容器管道，信息涵蓋設(shè)備名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、使用部門、使命壽命、狀況等。比如一般安全隱患管理登記，信息涵蓋檢查日期、檢查人、隱患所在部門、隱患類別、隱患具體情況、整改措施、期限、責任人、整改結(jié)果、整改驗收人、驗收時間等。比如建筑物安全管理臺賬，信息涵蓋建筑物名稱、具體位置、建筑面積、建筑層數(shù)、建筑材料、易燃材料、建成時間、安全隱患、整改措施和結(jié)果等。 （三）制定安全隱患風險評估應(yīng)急預案 風險一旦發(fā)生，情況極為緊急，需要立即處理。因此，醫(yī)院必須準備風險評估應(yīng)急預案。針對風險可能發(fā)生的后果，設(shè)定風險分級管控長效機制，加強事故防范工作，防止和減少事故的發(fā)生，保障員工生命財產(chǎn)安全，加強危險物品及重點危險源（點）監(jiān)控。風險評估應(yīng)急預案涵蓋風險評價、危險源、危害、危險有害因素、危害因素辨識、風險、工作危害分析法、安全檢查表分析法和風險評估，以及危害因素辨識?；谏鲜龉ぷ?，對風險進行識別、評價，并設(shè)定風險的控制流程。 根據(jù)風險評估應(yīng)急預案的介紹，針對醫(yī)院的危險源（點）管理進行有序規(guī)范，并保證醫(yī)院的安全生產(chǎn)，保障職工的人身安全，牢固樹立安全發(fā)展觀念，強化安全生產(chǎn)責任，并將責任落實到醫(yī)院多個部門。在醫(yī)院建立風險分級管控體系，全面排查、識別、評估全風險，落實風險管控責任，采取有效措施控制重大安全風險，對醫(yī)院風險點實施標準化管控。建立完善隱患排查治理體系，全面排查、及時治理、消除事故隱患，對隱患進行排查治理，并實施隱患排查和處理的閉環(huán)管理。 醫(yī)院進行危害因素辨識時，根據(jù)醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的具體情況，規(guī)劃辨識范圍，繼而依據(jù)《生產(chǎn)過程危險和有害因素分類與代碼》（GB/T 13861），對潛在的人的因素、物的因素、環(huán)境因素、管理因素等危害因素進行辨識，充分考慮危害的根源和性質(zhì)。危害一旦發(fā)生，確定造成事故類別，包括物體打擊、車輛傷害、機械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災(zāi)、高處墜落、坍塌、鍋爐爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它傷害。危害因素引發(fā)的后果，包括人身傷害、傷亡疾病、財產(chǎn)損失、停工、違法、影響商譽、工作環(huán)境破壞、環(huán)境污染等。對危害因素進行風險性分值打分，關(guān)聯(lián)的因素有事故可能性、暴露頻率和后果嚴重性，根據(jù)分值進行風險等級劃分。 （四）設(shè)定隱患管理信息化動態(tài)監(jiān)控
醫(yī)院改變過去紙質(zhì)臺賬記錄方式，逐步建立醫(yī)院安全隱患管理信息化平臺，利用信息化手段對企業(yè)雙重體系運行情況實施動態(tài)、精準監(jiān)管，提升醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作水平，確保安全生產(chǎn)形勢持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。醫(yī)院安全隱患信息化管理平臺整體設(shè)計圖，見圖 2-1。整體設(shè)計采用多層級架構(gòu)的模式，通過數(shù)據(jù)支持層、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)層、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)層、基礎(chǔ)應(yīng)用層、功能展現(xiàn)層的多級方式，為用戶提供信息化、移動化、閉環(huán)化、可視化、客觀化、自動化安全問題管理方式。平臺功能設(shè)計分為 PC 端和移動端兩種方式，PC 端與移動端業(yè)務(wù)流程保持一致，數(shù)據(jù)互通。
醫(yī)院安全隱患信息化管理平臺可實現(xiàn)的功能，見圖 2-2，諸如問題上報、數(shù)據(jù)共享、督辦掛賬、實時監(jiān)督。
三、結(jié)語 本文探討公立醫(yī)院存在的安全隱患與對策，第一，分析醫(yī)院存在的安全隱患及原因，環(huán)境現(xiàn)狀有周遭環(huán)境和安全管理手段，安全隱患從治安隱患、消防隱患、生產(chǎn)隱患和環(huán)境隱患四個方面入手分析。第二，加強醫(yī)院安全隱患管理的對策，共有四條，分別是重視全體職工安全教育；建立安全隱患管理臺賬；制定安全隱患風險評估應(yīng)急預案；設(shè)定隱患管理信息化動態(tài)監(jiān)控。 參考文獻 [1]李紅霞，惠曉芳，夏澤燕等. 醫(yī)院物業(yè)外包形勢下醫(yī)療安全隱患分析與對策[J]. 基層醫(yī)學論壇，2023，27（09）：15-17. [2]郝亮. 醫(yī)院高層建筑常見消防安全隱患及對策[J]. 今日消防，2022，7（08）：75-77. [3]趙昱. 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全隱患與解決方案[J]. 中國新通信，2021，23（15）：127-128. [4]胡建鋒. 大型醫(yī)院消防安全隱患與改進策略——以溫州市人民醫(yī)院為例[J]. 今日消防，2021，6（03）：71-72+74. [5]關(guān)艾. 醫(yī)院消防安全隱患及對策[J]. 消防界（電子版），2019，5（16）：51-52.
Copyright ? 2022 上?？评讜狗?wù)有限公司 旗下「智慧醫(yī)療網(wǎng)」版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
