醫(yī)院安全管理是醫(yī)院管理的重要范疇，按照醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)分類，主要包括醫(yī)療安全、科研安全、教學(xué)安全、后勤安全等；按照醫(yī)院管理歸口和外部監(jiān)管分工實(shí)踐分類，包括消防安全、治安安全、安全生產(chǎn)、交通安全、生物安全、危險(xiǎn)化學(xué)品安全、放射輻射安全、信息安全、醫(yī)療安全等?；诖耍疚目偨Y(jié)了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）后勤安全生產(chǎn)管理的實(shí)踐特點(diǎn)。
醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)主要包括基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)和基礎(chǔ)服務(wù)系統(tǒng)。首先全面分析我院的基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)，包括通風(fēng)、照明、給排水、污水站、鍋爐房、空調(diào)、電梯、通信、醫(yī)用氣體、天然氣、物流傳輸、防雷、消防、安防、自動(dòng)化、變配電等子系統(tǒng)，界定各子系統(tǒng)的場(chǎng)地、中樞設(shè)備、管線和末端設(shè)備、人員情況，建立要素清單檔案。其次，全面分析基礎(chǔ)服務(wù)系統(tǒng)，包括職工食堂、營(yíng)養(yǎng)食堂、洗衣房、公共衛(wèi)生間、道路交通停車、電梯運(yùn)輸、汽車隊(duì)、運(yùn)送服務(wù)、保潔服務(wù)、綠化服務(wù)、陪護(hù)服務(wù)、太平間等子系統(tǒng)，界定要素并建立清單檔案。從而全面系統(tǒng)地把握我院后勤系統(tǒng)的子系統(tǒng)及其要素構(gòu)成情況。
二、總結(jié)既往事故和不良事件，建立風(fēng)險(xiǎn)清單
首先，要求運(yùn)行管理鍋爐房、氧氣站、壓縮空氣、電梯的班組，建立風(fēng)險(xiǎn)清單。其次，重點(diǎn)要求其他高風(fēng)險(xiǎn)班組、外包公司建立風(fēng)險(xiǎn)清單，包括變配電室、煤氣調(diào)壓站、職工食堂和營(yíng)養(yǎng)食堂等。再次，要求中低風(fēng)險(xiǎn)班組、公司建立風(fēng)險(xiǎn)清單，如保潔公司、汽車隊(duì)等。在總結(jié)既往事故、不良事件風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中，注意區(qū)分各班組、外包公司的共性風(fēng)險(xiǎn)和特殊風(fēng)險(xiǎn)。共性風(fēng)險(xiǎn)包括電氣火災(zāi)、觸電、高空墜落、機(jī)械傷害、充電設(shè)備爆炸等；特殊風(fēng)險(xiǎn)包括鍋爐爆炸、鍋爐房蒸汽燙傷、污水站窒息中毒、氧氣站火災(zāi)爆炸、食堂燃?xì)獗ǖ取?/span>三、開展風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)價(jià)，制定管控措施
首先強(qiáng)化固有型危險(xiǎn)因素的辨識(shí)，包括電能、明火、天然氣、蒸汽、高空勢(shì)能、速度勢(shì)能、危險(xiǎn)化學(xué)品、病原微生物等。其次掌握觸發(fā)型危險(xiǎn)因素和組織管理因素的辨識(shí)，包括屏蔽控制設(shè)施失效、環(huán)境存在易燃易爆物質(zhì)、人的不安全行為、管理制度缺失等。然后按照每個(gè)班組、外包公司所管轄子系統(tǒng)單元的設(shè)施設(shè)備材料、環(huán)境、人員、管理等要素清單，識(shí)別危險(xiǎn)源和危險(xiǎn)因素，辨識(shí)可能導(dǎo)致事故的風(fēng)險(xiǎn)并做出分級(jí)評(píng)價(jià)，制定風(fēng)險(xiǎn)管控措施。特別要重視固有型危險(xiǎn)因素密集的后勤單元的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)及分級(jí)管控，如鍋爐房、污水站、電梯、職工食堂、營(yíng)養(yǎng)食堂等。四、建立健全安全生產(chǎn)管理組織和責(zé)任制
我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)為安全生產(chǎn)委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)消防、治安、后勤安全生產(chǎn)、交通、生物、危險(xiǎn)化學(xué)品、放射輻射、信息、醫(yī)療等安全管理組。根據(jù)不同人員工作職責(zé)分工特點(diǎn)，我院后勤部門建立全員安全生產(chǎn)責(zé)任制。總務(wù)處室領(lǐng)導(dǎo)和管理人員承擔(dān)處室的組織領(lǐng)導(dǎo)、教育培訓(xùn)、管理、監(jiān)督、檢查責(zé)任；班組長(zhǎng)承擔(dān)班組的組織領(lǐng)導(dǎo)、教育培訓(xùn)、管理、監(jiān)督、檢查責(zé)任；各類工勤人員承擔(dān)具體制度執(zhí)行、技術(shù)操作、持證上崗、隱患排查報(bào)告等責(zé)任。各級(jí)各類人員每年定期和醫(yī)院簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，明確安全責(zé)任，確保履職盡責(zé)。五、制定安全管理目標(biāo)，分工落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管控措施
我院總務(wù)處每年制定后勤安全生產(chǎn)總體目標(biāo)，目標(biāo)為全年不發(fā)生嚴(yán)重不良事件和責(zé)任事故，同時(shí)組織各班組、外包公司制定各后勤單元的安全生產(chǎn)管理目標(biāo)。為了保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，總務(wù)處和各班組、外包公司嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管控措施，做到主動(dòng)管控風(fēng)險(xiǎn)，特別是重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控措施的執(zhí)行落實(shí)，包括特種作業(yè)員工持證上崗，特種設(shè)備強(qiáng)制檢測(cè)合格，燃?xì)庠O(shè)施維保和報(bào)警設(shè)施檢測(cè)合格，動(dòng)火、有限空間作業(yè)備案審批及規(guī)范開工等。六、加強(qiáng)采購(gòu)、安裝和維保管理
注重設(shè)施設(shè)備材料的全生命期安全管理。在采購(gòu)階段，嚴(yán)格執(zhí)行安全標(biāo)準(zhǔn)，電氣設(shè)備必須經(jīng)過(guò) 3C認(rèn)證，特種設(shè)備、消防設(shè)備必須具備生產(chǎn)許可證，建筑材料必須達(dá)到相應(yīng)的防火等級(jí)。在施工安裝階段，規(guī)范施工安裝，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收使用。在運(yùn)行階段，定期檢查保養(yǎng)，定期進(jìn)行國(guó)家強(qiáng)制檢測(cè)。特別是對(duì)于鍋爐房、換熱站、燃?xì)庹{(diào)壓站 / 箱、液氧站、壓縮空氣、電梯、食堂等高風(fēng)險(xiǎn)單元的重要設(shè)施設(shè)備，要更加注重本質(zhì)安全管理，確保杜絕事故隱患。七、加強(qiáng)重點(diǎn)單元管控，確保環(huán)境安全
注重重點(diǎn)單元的環(huán)境管理。化糞池清掏、污水站清掏、地下管溝施工等有限空間作業(yè)，作業(yè)環(huán)境的缺氧和有害氣體會(huì)導(dǎo)致事故，要求作業(yè)報(bào)備，配備救援人員，機(jī)械通風(fēng)、環(huán)境氣體檢測(cè)等措施到位，確保環(huán)境氧氣和有害氣體濃度達(dá)標(biāo)，才能展開作業(yè)。對(duì)于天然氣調(diào)壓站和鍋爐房、職工食堂、營(yíng)養(yǎng)食堂等使用燃?xì)獾牟块T，安裝燃?xì)鈭?bào)警設(shè)施，并且安排專業(yè)公司巡查檢測(cè)，確保環(huán)境中的天然氣濃度安全。另外，定期檢查、及時(shí)清理各后勤單元和公共區(qū)域的易燃物、可燃物，降低火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。八、保證員工持證上崗，加強(qiáng)教育培訓(xùn)
我院高度重視各類作業(yè)人員的上崗資格管理，落實(shí)持證上崗，包括鍋爐房司爐工證、污水站有限空間作業(yè)證、配電室高壓電工證、氧氣站壓力容器作業(yè)證、電梯維修證、電梯司機(jī)證、電力維修低壓電工證、水暖維修焊工證、汽車駕駛證等。同時(shí)，落實(shí)三級(jí)安全培訓(xùn)制度，積極利用安全生產(chǎn)月、集中專項(xiàng)整治行動(dòng)等機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)后勤人員進(jìn)行安全意識(shí)、安全法規(guī)、安全技術(shù)等方面的培訓(xùn)。嚴(yán)格落實(shí)動(dòng)火、有限空間等特種作業(yè)報(bào)備審批制度，配電室操作票備案制度，登高作業(yè)保護(hù)看護(hù)制度，強(qiáng)化對(duì)作業(yè)人員安全行為的管控。九、保障應(yīng)急資源，提升應(yīng)急處置能力
應(yīng)急處置是減少不良事件或事故損害的重要措施。針對(duì)不同類型的風(fēng)險(xiǎn)及其次生災(zāi)害，我院后勤部門建立各類應(yīng)急組織，評(píng)估完善應(yīng)急資源，編制應(yīng)急預(yù)案，定期組織應(yīng)急演練。高度重視火災(zāi)應(yīng)急資源建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行消防系統(tǒng)驗(yàn)收后使用、專人管理、定期維護(hù)保養(yǎng)。定期開展各種應(yīng)急演練，包括火災(zāi)處置演練、防汛應(yīng)急演練、停電應(yīng)急演練等，提升應(yīng)急處置能力。我院建立了多層級(jí)的隱患排查治理體系，包括班組 / 外包公司自查、處室檢查、醫(yī)院檢查、上級(jí)單位檢查、政府行政部門檢查等。各班組定期開展自查，并進(jìn)行整改。例如，中央空調(diào)班組在自查中發(fā)現(xiàn)水冷機(jī)組電源線過(guò)熱屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此及時(shí)更換線纜?？倓?wù)處每月開展隱患排查，醫(yī)院每季度組織行政查房，上級(jí)單位和政府行政部門（應(yīng)急局、衛(wèi)生健康委、消防救援局等）在重要時(shí)間到醫(yī)院開展安全檢查，建立隱患清單，并制訂整改計(jì)劃，且及時(shí)銷賬。例如，燃?xì)饧瘓F(tuán)在檢查中發(fā)現(xiàn)職工食堂部分燃?xì)庠罹呶窗惭b熄火自動(dòng)斷氣裝置，因此及時(shí)補(bǔ)裝，消除了燃?xì)庑孤┑碾[患。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的重要責(zé)任性隱患，特別是已經(jīng)導(dǎo)致不良事件的，予以通報(bào)批評(píng)，必要時(shí)予以處罰。十一、逐步建立健全安全生產(chǎn)管理制度體系
為了保證上述安全生產(chǎn)管理策略和措施的有效執(zhí)行，我院逐步完善了后勤安全生產(chǎn)管理制度體系，包括安全生產(chǎn)組織制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)分級(jí)管控體系、隱患排查治理體系、安全生產(chǎn)作業(yè)規(guī)章制度和操作規(guī)程、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急處置制度。十二、全面加強(qiáng)安全文化建設(shè)
我院后勤部門通過(guò)安全意識(shí)和技術(shù)教育培訓(xùn)、制度規(guī)程表單化、樹立典型模范、懲戒不安全行為人員和管理人員等手段，使得安全文化深入人心，干部職工在工作中主動(dòng)管控設(shè)施設(shè)備、操作行為、作業(yè)環(huán)境、管理措施等危險(xiǎn)因素，從而實(shí)現(xiàn)后勤系統(tǒng)的安全運(yùn)行。
王濱，程勇，王興宇，等 . 醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)管理的理論與實(shí)踐探討 [J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2024,25(4):2-8.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
