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今天，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性正被更多人看見(jiàn)。
「有些人做了手術(shù)，畸形矯正了、病痛去除了，但最后結(jié)果是關(guān)節(jié)僵掉、肌肉萎縮了，如果有好的康復(fù)醫(yī)學(xué)介入，結(jié)果可能就非常不一樣！」復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心陳世益教授曾經(jīng)這樣說(shuō)道。
生活中，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)帶來(lái)的損傷乃至殘疾、非傳染類(lèi)慢性病或是因?yàn)槔淆g化帶來(lái)的腦部疾病諸如阿茲海默癥等等，如果能夠盡早接觸康復(fù)治療，患者過(guò)上如常的生活必將指日可待。
在這樣的需求背景下，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性也日漸受到國(guó)家的認(rèn)可。自1982 年國(guó)家衛(wèi)生部選擇若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)試辦康復(fù)中心起，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)便揚(yáng)帆起航。時(shí)至今日，康復(fù)醫(yī)學(xué)科成為國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定的 12 個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一，是每家綜合性醫(yī)院的必設(shè)科室。
圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意
盡管如此，關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)尚有諸多問(wèn)題等待厘清。例如，康復(fù)醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性如何體現(xiàn)？「康復(fù)醫(yī)師」和「康復(fù)治療師」的職業(yè)差別如何厘清？國(guó)家對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)及科室的重視程度究竟如何？
日漸細(xì)分的康復(fù)治療
每位康復(fù)醫(yī)師在接診患者的時(shí)候，要全面了解對(duì)方疾病、損傷的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，找準(zhǔn)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，有效介入。
患者罹患了何種疾病、其損傷的急性期癥狀表現(xiàn)如何，應(yīng)該如何進(jìn)行臨床康復(fù)......伴隨著縝密而規(guī)范的問(wèn)診，一套成體系的治療流程也隨之誕生。
作為治療的首個(gè)環(huán)節(jié)：「疾病進(jìn)行診斷和康復(fù)評(píng)定」，奠定了康復(fù)治療方案的基礎(chǔ)。
以運(yùn)動(dòng)損傷類(lèi)的傷病診斷為例?？祻?fù)醫(yī)師要針對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)和參與能力、生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，也要分析患者的運(yùn)動(dòng)及步態(tài)，對(duì)傷者進(jìn)行平衡測(cè)試。
再以中風(fēng)患者為例。康復(fù)醫(yī)生要對(duì)這類(lèi)病人的功能障礙進(jìn)行評(píng)定，例如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、平衡、協(xié)調(diào)、吞咽和認(rèn)知功能；又要對(duì)其日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，例如神經(jīng)電生理評(píng)定、感覺(jué)和知覺(jué)功能、平衡和協(xié)調(diào)功能和反射等。
整個(gè)評(píng)定過(guò)程，運(yùn)用科學(xué)、經(jīng)得起驗(yàn)證的手段，確保嚴(yán)謹(jǐn)無(wú)誤。
一旦確認(rèn)問(wèn)題以后，就要進(jìn)行臨床治療，針對(duì)功能障礙以及其他臨床問(wèn)題，確定治療方案，實(shí)施醫(yī)療技術(shù)和藥物治療等。
隨后，康復(fù)治療接踵而至。可以說(shuō)，「康復(fù)治療」是康復(fù)醫(yī)學(xué)的靈魂舉措。
那些需要康復(fù)治療的患者，有的是經(jīng)過(guò)了復(fù)雜的治療之后，進(jìn)入了疾病的恢復(fù)期；有的是疾病的療愈從一開(kāi)始就倚賴(lài)康復(fù)治療……
對(duì)于患者而言，康復(fù)治療是一略顯漫長(zhǎng)的旅程，經(jīng)由康復(fù)治療師來(lái)執(zhí)行。
目前綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科涵蓋了八個(gè)細(xì)分類(lèi)別：骨科康復(fù)、兒童康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、燒傷康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、心肺康復(fù)、疼痛康復(fù)、老年康復(fù)。
整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程因患者需求而異，涉及完備的康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)，例如，物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理康復(fù)、傳統(tǒng)康復(fù)治療、康復(fù)工程等。
（一）物理治療
針對(duì)人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當(dāng)?shù)奶幚砘颊呱眢w不適和病痛治療方式，使盡可能地恢復(fù)其原有的生理功能，進(jìn)而提升其生活品質(zhì)，具體包含運(yùn)動(dòng)治療和物理因子治療，包括儀器治療、徒手治療、運(yùn)動(dòng)治療、輔助科技等等。
（二）作業(yè)治療
對(duì)于在身體、心理或發(fā)育上有功能性障礙的人，讓病人參與不同的作業(yè)，參加日常生活活動(dòng)，包括自我照料、家庭活動(dòng)、睡眠活動(dòng)，也參與工作/生產(chǎn)性活動(dòng)，包括有償工作、志愿/公益活動(dòng)、學(xué)業(yè)活動(dòng)；還有一些娛樂(lè)休閑活動(dòng)，如唱歌、跳舞、劃船、棋藝、音樂(lè)鑒賞、演奏樂(lè)器等。
（三）言語(yǔ)吞咽治療
這樣的治療往往針對(duì)中風(fēng)、頭部創(chuàng)傷、帕金森、阿茲海默癥等患者。他們有可能會(huì)有吞咽困難和語(yǔ)言障礙，可以通過(guò)感覺(jué)刺激綜合療法、口咽氣脈沖刺激、構(gòu)音肌、復(fù)述性、命名訓(xùn)練、書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練等等。
（四）認(rèn)知治療
聚焦于開(kāi)發(fā)個(gè)人的應(yīng)對(duì)機(jī)制，在面對(duì)解決當(dāng)前問(wèn)題和改變認(rèn)知(例如觀點(diǎn)，信仰，態(tài)度)中無(wú)用的模式，行為，和情感調(diào)節(jié)，用于多種精神健康問(wèn)題，例如不太嚴(yán)重的抑郁、焦慮癥、創(chuàng)傷后心理壓力緊張癥候群（PTSD）、抽動(dòng)障礙、物質(zhì)使用疾患、神經(jīng)性厭食癥、邊緣性人格障礙等。
（五）傳統(tǒng)康復(fù)治療
用傳統(tǒng)的非藥物療法，如針灸、拔罐、推拿按摩、中藥熏蒸等治療相應(yīng)疾病。
（六）康復(fù)工程
用工程的方法和手段，例如矯形器和假肢、生活自理及防護(hù)輔助器具、個(gè)人移動(dòng)輔助器具之類(lèi)的治療和訓(xùn)練輔助器具，使傷殘者康復(fù)，促使其功能恢復(fù)，重建或代償，對(duì)由于腦血管意外和脊髓損傷，以及意外損傷造成的肢體傷殘者進(jìn)行治療。
（七）心理治療
用心理學(xué)方法，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言因素，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練、教育和治療，用以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，適應(yīng)家庭、社會(huì)和工作環(huán)境。
（康復(fù)治療七種類(lèi)型）
可以說(shuō)，這些診斷和治療技術(shù)，是站在「巨人的肩膀上」得出的?？祻?fù)治療是患者恢復(fù)健康的制勝要訣。畢竟，哪怕制定的方案再好，如果沒(méi)有科學(xué)規(guī)范的操作方式，善于溝通的能力，以及根據(jù)患者具體情況隨機(jī)應(yīng)變的能力，很容易就中道而廢。
所以，在整個(gè)治療過(guò)程中，也需監(jiān)測(cè)患者的個(gè)體差異，及時(shí)做出有效調(diào)整，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行協(xié)作。
康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師，傻傻分不清楚
作為整個(gè)康復(fù)治療的靈魂人物，康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師兩種角色的差異，似乎總讓人如蒙迷霧，混淆不清。
在康復(fù)科里，我們時(shí)?？梢钥匆?jiàn)這四類(lèi)醫(yī)務(wù)人員忙碌的身影，他們可能是康復(fù)醫(yī)師，也可能是康復(fù)治療師；或者是康復(fù)護(hù)士，又或是其他康復(fù)醫(yī)學(xué)科在崗人員。
實(shí)際上，康復(fù)醫(yī)師是整個(gè)康復(fù)治療的組織者和主導(dǎo)者，而康復(fù)治療師是治療計(jì)劃的制訂者和執(zhí)行者。
康復(fù)醫(yī)師診斷、評(píng)定患者功能障礙的種類(lèi)及程度、制定康復(fù)計(jì)劃及目標(biāo)、決定康復(fù)訓(xùn)練方法及藥物、手術(shù)治療等等。
康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)工程（例如義肢裝具）等專(zhuān)業(yè)人員共同參與，形成一個(gè)康復(fù)組。
組長(zhǎng)康復(fù)醫(yī)師定期組織召開(kāi)康復(fù)治療組會(huì)議，帶領(lǐng)康復(fù)治療組成員查房，指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各治療組成員的工作。
同時(shí)，針對(duì)患者的特殊醫(yī)療問(wèn)題，康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)向相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家提出會(huì)診申請(qǐng)，共同商討治療措施等。
這樣的會(huì)診合作，幾乎可以聯(lián)動(dòng)醫(yī)院所有科室：骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕病科、精神科、心臟內(nèi)科、胸腔內(nèi)科、耳鼻喉科、小兒科、放射診斷科、腫瘤科。
康復(fù)醫(yī)師往往畢業(yè)于正規(guī)醫(yī)科大學(xué)，他們是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)到康復(fù)科康復(fù)醫(yī)師。
所以，他們還有處方權(quán)，可以收治病人，確定患者是否住院，提供相應(yīng)的方案。
圖源：視覺(jué)中國(guó)
在門(mén)診，他們也收治患有肌肉和關(guān)節(jié)損傷、疼痛綜合征、不易愈合的傷口以及其他失能的病患；他們可以臨床診治截肢、脊髓損傷、中風(fēng)、外傷性腦損傷等使人衰弱的疾??；他們治療患者原發(fā)疾病、控制各種并發(fā)癥、合并癥，穩(wěn)定住患者的病情。
與康復(fù)醫(yī)生不同，康復(fù)治療師不能收治患者，開(kāi)具處方，也無(wú)權(quán)收治病人入院治療，他們接收康復(fù)醫(yī)師的病人，完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。
盡管如此，康復(fù)治療師也是舉足輕重的角色。
「康復(fù)治療師不是單純的操作工，而是要有臨床思維和治療策略，既是治療的策劃者，也是實(shí)施者，和醫(yī)生一樣需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在康復(fù)治療需要掌握的知識(shí)技能上，是不遜于醫(yī)生的。」此前有康復(fù)科主任如是強(qiáng)調(diào)。
康復(fù)治療師也是專(zhuān)業(yè)人員。他們?cè)诟魇∈兄嗅t(yī)院校、醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)藥專(zhuān)科學(xué)校、體育院校等，完成了正規(guī)高?？祻?fù)治療學(xué)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)，拿到了理工學(xué)位證，同時(shí)也通過(guò)了衛(wèi)生資格考試中的初級(jí)師考試。
他們擁有進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練的獨(dú)立自主權(quán)，非常清楚因?yàn)槊课换颊叩牟∏椴灰粯?，治療?jì)劃也同樣不一樣。他們經(jīng)手的治療過(guò)程，是患者恢復(fù)健康的制勝關(guān)鍵。
目前，康復(fù)治療師的類(lèi)型較為多樣，涵蓋了物理治療師、言語(yǔ)治療師、作業(yè)治療師、假肢與矯形器師、傳統(tǒng)康復(fù)治療師等等，這些都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)上崗的人才。
他們一般會(huì)有自己所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，并且在這些領(lǐng)域上取得相應(yīng)的證書(shū)。比如傳統(tǒng)康復(fù)治療師可以使用中醫(yī)針灸療法，但需要獲得從業(yè)資格證書(shū)。
由于針灸屬于治療范疇，這種治療方式多少具有侵入性，有一套嚴(yán)格的準(zhǔn)入資格要求。從執(zhí)業(yè)資格來(lái)看，沒(méi)有執(zhí)照的康復(fù)治療師，不能夠進(jìn)行中醫(yī)針灸從業(yè)。
而關(guān)于針灸從業(yè)人員資格，國(guó)家也作出了規(guī)定：應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》規(guī)定，通過(guò)資格考試、并經(jīng)注冊(cè)取得中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)資格證書(shū)，方可從事針灸診療服務(wù)。
同樣，心理咨詢(xún)也需要有相關(guān)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證。申請(qǐng)成為心理治療師，需要通過(guò)參加由國(guó)家衛(wèi)健委全國(guó)統(tǒng)一組織考試，獲取國(guó)家人事部頒證 。
圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意
無(wú)論是康復(fù)醫(yī)師還是康復(fù)治療師，或是康復(fù)護(hù)士及其他在崗人員，亦或是醫(yī)院多學(xué)科合作者，都在康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用。
有了這些專(zhuān)業(yè)人才的緊密協(xié)作，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的實(shí)踐成果值得期待。
漫長(zhǎng)卻堅(jiān)定的探索之路
自 2011 年 9 月開(kāi)始，國(guó)家通過(guò)試點(diǎn)城市，開(kāi)始完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。
國(guó)家衛(wèi)生部先后在北京、黑龍江、上海、江蘇、福建等 14 個(gè)省(區(qū)、市) 開(kāi)展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作，并制定《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作方案》。
文件要求通過(guò)試點(diǎn)，各地要形成建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的總體思路和主要政策措施，建立「防、治、康相結(jié)合」的工作機(jī)制和服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)分層級(jí)醫(yī)療，分階段康復(fù)，為全面推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
隨后，作為堅(jiān)實(shí)后盾，綜合性三級(jí)醫(yī)院康復(fù)專(zhuān)科建設(shè)提上日程。2013年，國(guó)家衛(wèi)生部評(píng)審國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，諸如江蘇省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等在內(nèi)的十家大三甲醫(yī)院，獲得康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目。之后，又不斷擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，同時(shí)不斷完善康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
這兩年來(lái)，一大批二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院，滿(mǎn)足人民群眾與日俱增的康復(fù)需求。在國(guó)家八部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見(jiàn)的通知》、國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，均明確各地開(kāi)始增加提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量，推動(dòng)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。
就這樣，通過(guò)積極建設(shè)一批醫(yī)院，包括綜合性三甲醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院等，一切為了提供更專(zhuān)業(yè)的康療服務(wù)。
以此為契機(jī)，許多醫(yī)院也都積極投入建設(shè)浪潮中，為完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)出一分力。
首先，在各大綜合醫(yī)院內(nèi)部，康復(fù)醫(yī)學(xué)科和其他臨床科室建立起緊密協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)。例如選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供早期、專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
這樣一來(lái)，可以提高患者整體治療效果，為患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，亦或是回歸社區(qū)、家庭作好準(zhǔn)備。
其次，一套雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制從中建立起來(lái)。綜合醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，實(shí)現(xiàn)分層級(jí)醫(yī)療，分階段康復(fù)。
這樣一來(lái)，患者在疾病的各個(gè)階段均能得到適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，也能夠有效地提高醫(yī)療資源利用效率。
同時(shí)，讓康養(yǎng)服務(wù)逐步進(jìn)入社區(qū)乃至家庭。在這些轉(zhuǎn)型的康復(fù)醫(yī)院中，展開(kāi)康復(fù)、護(hù)理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，同時(shí)打通社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約等方式，讓更多有需求的患者受到及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理。
道阻且長(zhǎng)，行則將至。搭建康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)分層醫(yī)療和康復(fù)，這個(gè)過(guò)程，必定有諸多阻力，這些阻力或來(lái)自醫(yī)療資源配置條件所限制、或來(lái)自認(rèn)知觀念滯后等等。
不過(guò)，我們也看到了可喜的變化。伴隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)戮力同心，并做好自身建設(shè)，這張網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)逐漸完善。同時(shí)，康復(fù)診療以及像康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師這樣的專(zhuān)業(yè)人士的價(jià)值被更多人認(rèn)可。
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