電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價作為智慧醫(yī)院建設的核心考核指標，直接關系醫(yī)院信息化建設質量與服務能力升級。2025年度評級申報已正式啟動，全國分批次推進申報工作，本文從申報批次劃分、全流程操作要點、材料準備規(guī)范及高頻避坑事項四大維度，梳理完整申報指引，助力醫(yī)院高效完成評級工作。
一、2025電子病歷評級申報批次劃分（全國分4批，精準對標時間）
為保障申報系統(tǒng)穩(wěn)定運行，2025年電子病歷評級采用分批次報送模式，覆蓋全國各省（市、自治區(qū)）及生產(chǎn)建設兵團，各批次申報時間明確，醫(yī)院需精準匹配所在地區(qū)批次，避免錯過申報窗口期。
二、申報全流程拆解（分等級操作，關鍵環(huán)節(jié)不遺漏）
電子病歷評級申報需遵循“自評-材料準備-系統(tǒng)填報-審核”全流程，不同自評等級對應不同審核路徑，核心流程可分為5大步驟，需多部門協(xié)同推進。
1. 前期自評：明確等級與核心指標
醫(yī)院需組建專項工作小組（涵蓋信息科、醫(yī)務科、病案室、臨床科室等），對照《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價標準》，梳理39個評價項目的功能實現(xiàn)、有效應用及數(shù)據(jù)質量情況，計算綜合評分（單個項目評分=功能評分×有效應用評分×數(shù)據(jù)質量評分），確定自評等級。
? 自評0-4級：聚焦基礎功能閉環(huán)與數(shù)據(jù)規(guī)范，無需提交國家復核；
? 自評5級及以上：需重點攻克高級功能項，后續(xù)需經(jīng)省級初核、國家復核。
2. 材料籌備：按等級分類整理，嚴守格式要求
材料質量直接影響審核通過率，需按“系統(tǒng)功能+數(shù)據(jù)質量”分類整理，尤其5級及以上申報需嚴格遵循實證材料規(guī)范，避免因格式問題被駁回。
? 材料分類：需提交3個獨立PDF文件（系統(tǒng)功能基本項、系統(tǒng)功能選擇項、數(shù)據(jù)質量評估），每個文件含封面、目錄（支持跳轉）、說明材料三部分；
? 內(nèi)容要求：單個項目材料需包含“標準內(nèi)容+實現(xiàn)方式說明+截圖”，截圖需全屏截取、標注名稱，體現(xiàn)醫(yī)院名稱、操作時間及對應角色賬號，隱去患者隱私信息；
? 格式限制：基本項與選擇項文件各不超過600頁，超頁視為材料不合格；申報5級及以上需同步提交前序各級別數(shù)據(jù)考察項自評結果（如申報5級需含3-5級實現(xiàn)情況）。
3. 系統(tǒng)填報：先過基礎校驗，再填核心數(shù)據(jù)
登錄全國智慧醫(yī)療分級評價平臺（https://sjzx.niha.org.cn），按步驟完成填報，需重點關注數(shù)據(jù)一致性與操作規(guī)范性。
? 賬號登錄：用戶名為“DZBL+醫(yī)院統(tǒng)一社會信用代碼”，分院與主院代碼不一致需按獨立主體填報；
? 填報順序：需先完成“基礎數(shù)據(jù)”模塊填寫并校驗通過，方可解鎖“EMR數(shù)據(jù)”等后續(xù)模塊，基礎數(shù)據(jù)需與醫(yī)院實際運行指標一致（如門診人次不含體檢人次）；
? 等級關聯(lián)：系統(tǒng)按低級到高級逐級顯示功能項，低級項達標后才可見高級項，填報后需核對自評等級與評分明細。
4. 材料上傳：避開高峰期，確認上傳完整性
需在對應批次申報時間內(nèi)完成材料上傳，避免集中在截止前1-2天上傳（易出現(xiàn)系統(tǒng)卡頓），上傳后需及時復核附件狀態(tài)。
? 上傳規(guī)則：每項材料限傳1份，最多上傳2次，后續(xù)上傳文件將覆蓋前期內(nèi)容；
? 關鍵提醒：上傳成功后需點擊附件查看，確認無遺漏或格式錯誤，一旦確認上傳，平臺不再接收更新材料。
5. 審核跟進：按等級對接審核，把握修改機會
填報提交后需實時關注審核進度，不同等級審核流程不同，需及時響應審核反饋。
? 0-4級：僅需省級衛(wèi)生健康部門審核，重點核查信息真實性，審核不通過可按要求補充修改；
? 5級及以上：先經(jīng)省級初核（核查材料真實有效），通過后提交國家復核；
? 修改權限：每家醫(yī)院僅1次數(shù)據(jù)修改機會，部分省份需走申請流程，修改后需重新提交審核。
三、申報核心注意事項：避開高頻“雷區(qū)”，提升通過率
結合往年申報常見問題，從時間把控、數(shù)據(jù)質量、材料細節(jié)、流程閉環(huán)四大維度，梳理10項關鍵注意事項，精準避坑。
1. 時間把控：預留緩沖期，同步對接智慧服務評估
? 需在所在批次申報時間內(nèi)完成填報與上傳，建議提前3-5天完成提交，應對系統(tǒng)突發(fā)問題；
? 同步申報智慧服務評估的醫(yī)院，需對照對應批次時間（如第三批智慧服務申報為2026年1月15日-1月24日），統(tǒng)籌規(guī)劃兩項工作，避免時間沖突。
2. 數(shù)據(jù)質量：嚴守“一致性+真實性”雙底線
? 確保平臺填報數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)質量材料、原始數(shù)據(jù)來源口徑統(tǒng)一，避免統(tǒng)計標準不一致導致審核不通過；
? 量化指標（如電子病歷使用率）需提供可追溯依據(jù)，嚴禁虛構數(shù)據(jù)或估算，多部門需共同復核數(shù)據(jù)真實性。
3. 材料細節(jié)：杜絕造假與形式化錯誤
? 截圖嚴禁造假，使用測試軟件截圖、復用其他醫(yī)院截圖、不同角色用同一賬號截圖等行為，將列入黑名單，終止當年評審；
? 避免編排失誤，如不變證項目仍列目錄、申請免測項未單獨說明蓋章、患者信息遮蔽過度導致無法判斷流程等。
4. 流程閉環(huán)：聚焦高頻問題，強化核心環(huán)節(jié)
? 重點攻克4級及以上常見短板：如檢查場景覆蓋不足（需含門診、住院、急診三種以上場景）、全院字典不統(tǒng)一、醫(yī)囑與報告關聯(lián)錯誤、危急值處理閉環(huán)缺失等；
? 驗證流程完整性：通過“模擬追溯”核查全鏈條記錄（如醫(yī)囑申請-標本采集-檢驗報告-歸檔），確保每個環(huán)節(jié)有數(shù)據(jù)、有痕跡。
5. 長期管理：符合等級延續(xù)要求
? 間隔超2年未參評的醫(yī)院，需先通過原級別評價再申報更高級別；
? 既往獲評5級及以上醫(yī)院，申報原級別無需提交材料，但連續(xù)5年申報同一級別需提交材料備查；更換系統(tǒng)后需運行滿1年方可申報。
四、2025電子病歷5級及以上申報核心材料清單
1. 系統(tǒng)功能基礎項材料（PDF格式，≤600頁）
? 多場景病歷結構化材料：含門診（初診、復診等）、住院（入院評估、病程記錄等）及急診科、ICU等特殊科室病歷，需體現(xiàn)結構化字段覆蓋率達標，診斷與ICD編碼匹配證明。
? 全流程閉環(huán)管理材料：醫(yī)囑開立 - 執(zhí)行 - 歸檔、手術申請 - 記錄 - 術后復盤等環(huán)節(jié)記錄，附系統(tǒng)操作截圖，標注操作角色與時間，需體現(xiàn)危急值響應閉環(huán)記錄。
? 全院數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理佐證：檢驗申請數(shù)據(jù)、檢查報告、護理記錄等在統(tǒng)一體系中管理的證明，含數(shù)據(jù)調(diào)用路徑、共享權限設置說明。
2. 系統(tǒng)功能選擇項材料（PDF格式，≤600頁）
? AI臨床決策相關材料：CDSS系統(tǒng)部署證明，含診斷推薦、合理用藥預警等功能截圖，需附準確率、干預率等數(shù)據(jù)報告。
? 跨系統(tǒng)集成材料：61個以上源系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集與集成證明，如與120急救系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療平臺對接的接口文檔及數(shù)據(jù)交互示例。
? 特殊智能化功能材料：如兒童藥物劑量自動計算、AI輔助影像分析等功能的實現(xiàn)說明與應用案例。
3. 數(shù)據(jù)質量評估專項材料
? 數(shù)據(jù)治理報告：含900個以上數(shù)據(jù)模型說明，結構化數(shù)據(jù)占比、診斷一致性等核心指標統(tǒng)計表，需與填報平臺數(shù)據(jù)一致。
? 數(shù)據(jù)安全合規(guī)材料：等級保護2.0合規(guī)證明、隱私數(shù)據(jù)脫敏方案，區(qū)塊鏈存證或數(shù)字水印技術應用截圖，及權限分級管理文件。
4. 等級關聯(lián)與補充材料
? 前序等級達標材料：包含3 - 4級核心指標的自評結果與實證截圖，證明逐級達標。
? 省級初核反饋回執(zhí)（若有）：前期省級審核的意見及醫(yī)院整改說明，需加蓋醫(yī)院信息科與醫(yī)務科公章。
五、總結：多部門協(xié)同是關鍵，細節(jié)把控定成敗
2025年電子病歷評級申報時間緊、要求高，醫(yī)院需以“早籌備、強協(xié)同、摳細節(jié)”為核心原則，精準對標所在批次時間，按等級梳理功能與數(shù)據(jù)短板，嚴守材料規(guī)范與數(shù)據(jù)真實底線。申報過程中需強化信息科與臨床科室的聯(lián)動，提前排查高頻問題，確保申報流程順暢推進，以評級為契機推動電子病歷系統(tǒng)優(yōu)化升級，助力智慧醫(yī)院高質量發(fā)展。
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