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導(dǎo) 語
六部門指導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：到2035年基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋。 近日，國家衛(wèi)健委、國家疾控局等6部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）。 《指導(dǎo)意見》稱，從2022年開始，各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1~3個(gè)百分點(diǎn)，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。 但目前，還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。比如，簽約服務(wù)籌資機(jī)制尚不健全、簽約服務(wù)供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的激勵(lì)不足等。 為打破這些制約因素，《指導(dǎo)意見》中提出了多項(xiàng)措施。 No.1 打破家庭醫(yī)生隊(duì)伍的來源限制 《指導(dǎo)意見》對(duì)家庭醫(yī)生隊(duì)伍的來源渠道進(jìn)行了補(bǔ)充說明，家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵(lì)各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍。 No.2 家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)場(chǎng)所做出明確規(guī)定 《指導(dǎo)意見》對(duì)家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所做出了明確規(guī)定，要求加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生需以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為平臺(tái)來開展簽約服務(wù)。 No.3 可以個(gè)人為主體進(jìn)行簽約 《指導(dǎo)意見》還對(duì)簽約主體方式多樣性進(jìn)行了合理優(yōu)化，即家庭醫(yī)生既可以組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)，也可以個(gè)人作為簽約主體提供簽約服務(wù)，未來簽約方式將更為靈活。 No.4 2025年實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長處方全覆蓋 《指導(dǎo)意見》針對(duì)長期處方服務(wù)提出了階段性目標(biāo)，即到2025年全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。 No.5 最長可簽約3年 《指導(dǎo)意見》對(duì)簽約服務(wù)方式提出了優(yōu)化建議。 服務(wù)協(xié)議有效期可為1~3年，可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，允許服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務(wù)協(xié)議。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵(lì)各地探索以黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約對(duì)象，簽訂服務(wù)協(xié)議。 No.6 給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位 統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)將一定比例的專家號(hào)源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位，方便經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。 No.7 鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥技術(shù)方法 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科和中醫(yī)館建設(shè)，改善中醫(yī)藥服務(wù)場(chǎng)地條件和設(shè)施水平，推進(jìn)普遍將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥人員配置，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病服務(wù)。 No.8 健全激勵(lì)機(jī)制 《指導(dǎo)意見》中進(jìn)一步明確了簽約服務(wù)費(fèi)的內(nèi)涵及籌資機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了基本醫(yī)保對(duì)引導(dǎo)居民基層就診和分級(jí)診療的關(guān)鍵作用。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，通過推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費(fèi)，與結(jié)余留用激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，引導(dǎo)供方主動(dòng)提高預(yù)防保健與健康管理水平，發(fā)揮家庭醫(yī)生費(fèi)用“守門人”作用。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理，完善結(jié)算辦法和結(jié)余留用的激勵(lì)政策。 簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。要合理測(cè)算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，簽約服務(wù)費(fèi)在考核后撥付。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包的內(nèi)涵，并相應(yīng)調(diào)整費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
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