3月14日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于印發(fā)進一步加強衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計工作若干意見的通知》（以下簡稱《通知》），旨在深入貫徹習近平總書記關于醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)審制度、加強自查自糾的重要指示精神，著力解決目前行業(yè)內(nèi)部審計存在問題，更好發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督作用。
《意見》采取干條形式行文，共10條。第一至三條圍繞加強黨的領導提出措施。明確細化黨組織討論決定的具體事項，從單位領導班子層面保障審計獨立性。強調(diào)落實習近平總書記重要指示精神，推動建設內(nèi)部審計機構(gòu)。明確內(nèi)部審計應當在黨的領導下，建立健全監(jiān)督計劃會商、信息共享和成果共用等機制。第四至七條圍繞加強審計監(jiān)督，提出重監(jiān)督、提質(zhì)量、強運用的具體措施。一是明確內(nèi)部審計人員不得從事的業(yè)務領域和應當開展的審計項目，解決內(nèi)部審計“干什么”的問題。二是聚焦審計質(zhì)量，就自主審計項目和委托審計項目提出要求，細化質(zhì)量控制環(huán)節(jié)和內(nèi)容，解決“怎么干”的問題。三是分別對審計整改和結(jié)果運用提出要求，促進各單位履行整改主體責任，解決“怎么用”的問題。由于國家衛(wèi)健委已制定審計整改管理辦法，《通知》僅作出原則性規(guī)定。第八至十條圍繞健全長效機制提出措施。強調(diào)信息技術(shù)對審計的促進作用，推進科技強審。明確審計干部隊伍建設目標，要求轉(zhuǎn)變審計思路。對各地各單位提出落實要求。《健康縣域傳播平臺》邀請陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才解讀《通知》，分享他對《通知》的看法。黨的領導制度是我國的根本領導制度。各單位黨組織要發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，推動和保障單位內(nèi)部審計工作，討論決定單位內(nèi)部審計發(fā)展規(guī)劃、年度審計項目計劃、審計工作報告等重大事項。各單位黨組織、主要負責人要直接領導審計工作，鼓勵有條件的單位設置總審計師協(xié)助領導審計工作，協(xié)助領導審計工作的同志不得同時分管財務、資產(chǎn)、采購、基本建設、內(nèi)部控制建立或?qū)嵤┑瓤赡苡绊憣徲嫪毩⑿缘墓ぷ鳌?nèi)部審計機構(gòu)要認真貫徹落實重大事項請示報告制度，審計中發(fā)現(xiàn)重大問題應當及時向本單位黨組織報告。專家點評：目前全國大多數(shù)縣級醫(yī)院和縣衛(wèi)健局內(nèi)并沒有設置總審計師職位。但早在2010年，當時衛(wèi)生部醫(yī)管司修訂《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》后，就明確醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全內(nèi)部審計制度，做好內(nèi)部審計是院長的職責，明確年收入3000 萬元以上或擁有300 張病床以上的醫(yī)療機構(gòu)，應當設置獨立的內(nèi)部審計部門。本條意見要求各單位黨組織、主要負責人直接領導審計工作，鼓勵有條件的單位設置總審計師職務，明確細化黨組織討論決定的具體事項，從單位領導班子層面保障審計獨立性。 各單位要全面落實習近平總書記重要指示精神，從講政治的高度認識內(nèi)部審計機構(gòu)建設的重要性。符合《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》第十四條要求、應當設置獨立內(nèi)部審計機構(gòu)的單位，要根據(jù)機構(gòu)編制相關規(guī)定，按程序推動設立內(nèi)部審計機構(gòu)、配齊配強內(nèi)部審計人員。專家點評：目前縣級醫(yī)院和縣衛(wèi)健局大部分都沒有設置內(nèi)審機構(gòu)。即使按照醫(yī)院等級評審等要求設置了的單位，評審結(jié)束后其內(nèi)審機構(gòu)要么閑置，要么轉(zhuǎn)崗做財務，基本上也沒有履職盡責，這也是為什么《通知》強調(diào)內(nèi)部審計機構(gòu)建設的重要性。 重監(jiān)督、提質(zhì)量、強運用—醫(yī)院強審計時代開啟！各單位要積極發(fā)揮黨內(nèi)監(jiān)督主導作用，加強內(nèi)部審計與組織人事、紀檢監(jiān)察、巡視巡察等工作的協(xié)調(diào)聯(lián)動。要健全審計計劃會商機制，編制年度審計項目計劃要與干部監(jiān)督、巡視巡察等工作計劃有機銜接。要健全信息共享和成果共用機制，內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)的重大問題線索應當按照干部管理權(quán)限和規(guī)定程序移送本單位紀檢監(jiān)察部門或上級主管機關、單位，對紀檢監(jiān)察部門提請協(xié)助辦理的事項要予以支持配合。專家點評：一直以來審計就是衛(wèi)生健康系統(tǒng)的常態(tài)化工作，有內(nèi)部審計、各地安排的年度審計和主要領導離任審計，這一次加強審計不能看做是一次新舉措。建立健全監(jiān)督計劃會商、信息共享和成果共用等機制，確有利于治理以商業(yè)賄賂為核心的醫(yī)療機構(gòu)腐敗現(xiàn)象，但本次加強審計工作能否對縣級醫(yī)院帶來改變，其關鍵不在于“有沒有《通知》”而在于《通知》落實的情況，“真不真”“專不專”。各單位內(nèi)部審計機構(gòu)要認真履行審計監(jiān)督主責主業(yè)，堅持內(nèi)部審計獨立性和客觀性。內(nèi)部審計人員不得從事本單位財務會計、資產(chǎn)管理、合同歸口管理、內(nèi)部控制的建立或?qū)嵤?、基本建設工程和修繕管理、采購或招投標評審（不包括審計服務采購評審）等可能影響內(nèi)部審計獨立、客觀履行審計職責的活動。要堅持依法依規(guī)審計，建立健全本單位內(nèi)部審計制度。要充分發(fā)揮“離得近”“看得清”優(yōu)勢，聚焦關鍵業(yè)務和重點環(huán)節(jié)，著力揭示經(jīng)濟運行風險隱患。要推進審計項目和審計組織方式“兩統(tǒng)籌”，組織開展經(jīng)濟責任審計、預算執(zhí)行和財務收支審計、轉(zhuǎn)移支付資金專項審計，積極推動實施重大政策落實情況審計、重大建設項目全過程跟蹤審計、大型醫(yī)用設備績效審計和醫(yī)用耗材、政府采購、內(nèi)部控制、合同管理等專項審計。專家點評：近年來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)的腐敗案件主要出現(xiàn)在藥品、器械設備和總務物資采購、基礎設施建設的招標投標等領域。開展專項審計能夠更有效地針對這些方面存在不干凈、不規(guī)范問題的衛(wèi)生健康行業(yè)單位，不單是醫(yī)院和衛(wèi)健局，藥企和醫(yī)療器械廠商如果確實存在問題，也會在審計工作中暴露出來。 各單位內(nèi)部審計機構(gòu)要加強審計項目全流程質(zhì)量管理，全面落實《中國內(nèi)部審計準則》，重點做好方案編制、審計過程實施、發(fā)現(xiàn)問題定性、報告撰寫與復核、底稿資料歸檔等環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提升內(nèi)部審計規(guī)范化水平，切實防范審計風險。在審計資源不足時，可以委托社會中介機構(gòu)或?qū)I(yè)人員協(xié)助開展審計工作，并對采用的審計結(jié)果負責。要加強社會中介機構(gòu)參與審計項目的質(zhì)量控制，事前履行內(nèi)部批準程序、明確委托協(xié)議內(nèi)容，事中加強組織管理、保密管理和質(zhì)量控制，利用社會中介機構(gòu)成果前探索開展審計質(zhì)量評價。開展經(jīng)濟責任審計時，不得將項目整體委托其他組織獨立實施；外聘人員不得擔任審計組組長，不得獨立開展外部調(diào)查或承擔現(xiàn)場廉政監(jiān)督、經(jīng)費管理、涉密資料保管等工作。各地衛(wèi)生健康行政部門要積極發(fā)掘優(yōu)秀內(nèi)部審計項目，加強示范引領和交流互鑒，探索編制重點領域?qū)ｍ棇徲嫎藴驶僮饕?guī)程。專家點評：之前有關審計、績效評估甚至技術(shù)職稱評審、醫(yī)院等級評審的相關通知都會在文件中使用類似的說法，允許社會中介機構(gòu)或?qū)I(yè)人士參與。《通知》特別強調(diào)“開展經(jīng)濟責任審計時，不得將項目整體委托其他組織獨立實施；外聘人員不得擔任審計組組長，不得獨立開展外部調(diào)查或承擔現(xiàn)場廉政監(jiān)督、經(jīng)費管理、涉密資料保管等工作?！?/span>這一整套審計質(zhì)量控制措施，可以保證社會中介機構(gòu)參與審計工作不會帶來額外的風險。被審計單位負責人是審計整改的第一責任人。被審計單位承擔審計整改主體責任，對審計整改結(jié)果的真實性、完整性、合規(guī)性負責。要健全清單管理機制，根據(jù)審計發(fā)現(xiàn)問題清單，將審計整改任務分解到部門、責任落實到人，分步形成任務清單、整改清單。要對審計發(fā)現(xiàn)問題分類施策推動整改，按照立行立改、分階段整改、持續(xù)整改等要求采取不同整改措施，建立健全審計整改長效機制。專家點評：全系統(tǒng)內(nèi)部審計工作被弱化、虛化、邊緣化，監(jiān)督作用發(fā)揮不到位、不充分等問題是普遍問題，要解決這一現(xiàn)象需要持續(xù)發(fā)力，既要有“爆發(fā)力”，還要有“耐力”?！锻ㄖ穼h級醫(yī)院的影響尚需要冷靜觀察。 各單位要健全內(nèi)部審計結(jié)果運用機制，將審計結(jié)果及整改情況作為考核、任免、獎懲領導干部和制訂政策、完善制度的重要參考。要有效利用內(nèi)部審計力量和成果，對屬管單位內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)且完成整改的問題可以不在審計報告中反映。要健全審計整改約談和問責機制，明確應當約談或問責的具體情形。專家點評：《中華人民共和國審計法》于2021年第二次修訂，今年1月1日正式實施。這一次修訂重視審計結(jié)果的運用，該法第五十二條規(guī)定，“審計結(jié)果以及整改情況應當作為考核、任免、獎懲領導干部和制定政策、完善制度的重要參考；拒不整改或者整改時弄虛作假的，依法追究法律責任?！?/span>《通知》強化審計結(jié)果運用，與《中華人民共和國審計法》的修訂方向是一脈相承的。各單位要貫徹落實習近平總書記關于科技強審的重要指示精神，運用大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，積極支持內(nèi)部審計信息化建設，消除信息孤島。各單位應當為內(nèi)部審計機構(gòu)查閱財務、資產(chǎn)、采購、醫(yī)療、后勤等有關計算機系統(tǒng)及其電子數(shù)據(jù)提供條件，探索建設集成化的內(nèi)部審計信息系統(tǒng)，并與其他信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。要堅持以用為本開展數(shù)據(jù)分析，促進審計工作從現(xiàn)場審計為主向后臺數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場審計并重轉(zhuǎn)變，通過數(shù)據(jù)對比分析，著力發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，強化風險感知預警。要建立健全內(nèi)部審計數(shù)據(jù)管理制度，保障數(shù)據(jù)安全。專家點評：“科技強審”將會是縣級醫(yī)院落實《通知》的難點。目前，縣級醫(yī)院和縣衛(wèi)健局的信息化建設程度不高，審計需要查閱的大量財務、資產(chǎn)、采購、醫(yī)療、后勤等電子數(shù)據(jù)往往并沒有集成到內(nèi)部審計信息系統(tǒng)內(nèi)，與其他信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的難度則更高。對縣級醫(yī)院來說，通過審計信息化建設發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，強化風險感知預警將會非常困難。 各單位要鼓勵支持內(nèi)部審計人員參加職業(yè)資格考試、職稱評聘、高端（領軍）人才培養(yǎng)等后續(xù)教育，以及審計、會計、法律、信息技術(shù)、衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生健康事業(yè)管理等相關專業(yè)知識培訓，努力建設一支信念堅定、為民服務、業(yè)務精通、作風務實、敢于擔當、清正廉潔的高素質(zhì)專業(yè)化審計干部隊伍。內(nèi)部審計干部要轉(zhuǎn)變審計思路，既要善于發(fā)現(xiàn)具體違規(guī)問題，也要善于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性、機制性問題，更要注重提出解決問題的方法和路徑，發(fā)揮審計的建設性作用。專家點評：缺人才是阻止縣級醫(yī)院和縣衛(wèi)健局有效運用審計結(jié)果的重要原因。審計工作要求工作者非常了解被審計單位的運行情況、業(yè)務類型、重點難點、相關行業(yè)領域的政策法規(guī)，而實際工作中審計工作者很難成為了解縣級醫(yī)院或縣衛(wèi)健局在資產(chǎn)、采購、醫(yī)療、后勤、信息化等方方面面情況的通才，所以即使通過審計工作集成了大量的信息，也看不出問題所在。 各地衛(wèi)生健康行政部門要進一步提高政治站位，將推動醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)審制度、加強自查自糾作為一項重要政治任務常抓不懈；要加強對衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展政策、資金和項目的研究，深入開展研究型審計，提高審計工作的前瞻性和建設性。各單位要多措并舉提高內(nèi)審工作水平，扎實做好審計整改，有效防范化解重大風險。各單位內(nèi)部審計機構(gòu)要進一步貫徹落實內(nèi)部審計工作規(guī)定，圍繞監(jiān)督主責主業(yè)履職盡責，加強對屬管單位內(nèi)部審計的指導和監(jiān)督，形成全系統(tǒng)內(nèi)部審計工作合力，為衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供監(jiān)督保障。專家點評：研究型審計要求審計工作者以更寬容、宏觀的態(tài)度看待審計工作中暴露出的問題。比起孤立地思考解決問題，更重要的是探索“是什么樣的障礙導致了問題的產(chǎn)生”。審計工作者需要以整體的、全面的角度思考，如何通過解決審核中暴露的問題，推動被審計單位發(fā)展，這才是審計工作的前瞻性和建設性的體現(xiàn)。
