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《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中提出，建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，中國(guó)特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)。
《規(guī)劃》中還提出了以下重點(diǎn)任務(wù)：健全多層次醫(yī)療保障制度體系，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量，優(yōu)化完善基本醫(yī)保待遇保障和籌資機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系，完善醫(yī)療保障支付機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系；構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系，健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，強(qiáng)化法治支撐，推動(dòng)發(fā)展，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，健全標(biāo)準(zhǔn)化體系。
自從2021年開(kāi)始，全國(guó)各省就陸續(xù)開(kāi)始印發(fā)醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃。截至目前，已有30個(gè)省份印發(fā)醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃，本期就幫大家來(lái)盤(pán)點(diǎn)一下各個(gè)省份“十四五”規(guī)劃的醫(yī)保重點(diǎn)。
一、北京 在《規(guī)劃》中提到，要健全多層次醫(yī)療保障體系，優(yōu)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助保障制度；完善公平適度的醫(yī)療保障制度，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面；完善醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制，2022年底前實(shí)現(xiàn)與國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄的基本統(tǒng)一。建立健全醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究制定本市醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)有序發(fā)展；推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，持續(xù)深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略購(gòu)買(mǎi)作用，強(qiáng)化保障談判藥品、集中采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材落地措施，探索醫(yī)保多方協(xié)商機(jī)制，助力優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)資源配置。 完善多元復(fù)合支付機(jī)制。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，不斷深化按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、定額付費(fèi)等多種形式并存的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。繼續(xù)推進(jìn)DRG付費(fèi)改革。規(guī)范生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式管理。研究試行糖尿病、高血壓等慢性病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭付費(fèi)。探索適合中醫(yī)特點(diǎn)的按病種付費(fèi)方式。探索緊密型醫(yī)聯(lián)體打包付費(fèi)。健全醫(yī)保支付協(xié)商談判機(jī)制。 推動(dòng)京津冀醫(yī)療保障區(qū)域合作，提升區(qū)域醫(yī)療保障一體化發(fā)展水平。支持“兩區(qū)”試點(diǎn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。推進(jìn)京津冀異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。不斷擴(kuò)大京津冀藥品、醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)范圍。探索建立京津冀三地異地就醫(yī)協(xié)查和互查機(jī)制，強(qiáng)化京津冀醫(yī)保監(jiān)管協(xié)同合作。拓展京津冀地區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)高頻服務(wù)跨省通辦。支持雄安新區(qū)與北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，繳費(fèi)年限互認(rèn)。
二、上海 《規(guī)劃》中提出，要完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)將臨床急需、經(jīng)濟(jì)性好的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，優(yōu)先將國(guó)家談判藥品納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理范圍，根據(jù)藥品供應(yīng)保障實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整“雙通道”藥品品種。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與醫(yī)保準(zhǔn)入管理，明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入、支付、監(jiān)管政策，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理。探索以績(jī)效評(píng)價(jià)為核心的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄管理改革試點(diǎn)。 深化醫(yī)保支付方式改革，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）試點(diǎn)，覆蓋符合條件的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)，覆蓋全部區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)精神疾病、醫(yī)療康復(fù)等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)。深化按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”辦法，在深化“新華—崇明”緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)基礎(chǔ)上，研究在有條件的緊密型醫(yī)聯(lián)體中推廣實(shí)施，支持醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展。 到2035年，本市多層次醫(yī)療保障制度體系更加完善、醫(yī)療保障協(xié)同治理體系更加優(yōu)化、醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系更加健全，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)。 助推長(zhǎng)三角一體化發(fā)展，主動(dòng)對(duì)接五個(gè)新城建設(shè)，積極支持浦東打造社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)引領(lǐng)區(qū)，助力生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展。深入貫徹實(shí)施長(zhǎng)三角一體化發(fā)展戰(zhàn)略，逐步實(shí)現(xiàn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的統(tǒng)一。探索建立跨區(qū)域的醫(yī)保經(jīng)辦管理一體化機(jī)制，在長(zhǎng)三角率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保公共服務(wù)便利共享。推進(jìn)藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)聯(lián)動(dòng)，探索實(shí)施區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。完善醫(yī)保異地結(jié)算和協(xié)查機(jī)制。 支持五個(gè)新城建設(shè)和浦東新區(qū)高水平改革開(kāi)放。主動(dòng)對(duì)接本市五個(gè)新城建設(shè)戰(zhàn)略布局，支持新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)和品牌藥品零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)，及時(shí)助力區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡配置。全力支持浦東新區(qū)打造社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)引領(lǐng)區(qū)，完善與五個(gè)新城和浦東經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配的醫(yī)保服務(wù)體系。
三、江蘇
在未來(lái)，江蘇省基本醫(yī)保制度體系將更加公平規(guī)范，市級(jí)統(tǒng)籌全面做實(shí)，推動(dòng)建立省級(jí)統(tǒng)籌制度，多層次醫(yī)療保障制度供給更加充分，各類(lèi)醫(yī)療保障有效銜接、互為補(bǔ)充。穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制全面建立，參保結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。基本醫(yī)保待遇政策規(guī)范統(tǒng)一，各方權(quán)利義務(wù)責(zé)任對(duì)等均衡，待遇保障機(jī)制公平適度，保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平更加適應(yīng)；醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈基本建成，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上、窗口可辦率均達(dá)100%。
通過(guò)深化醫(yī)保支付方式改革、健全醫(yī)保支付規(guī)則體系、統(tǒng)一醫(yī)保目錄管理，提升醫(yī)保基金使用質(zhì)效，強(qiáng)化醫(yī)?；饝?zhàn)略購(gòu)買(mǎi)的價(jià)值導(dǎo)向；聚焦建立健全基金監(jiān)管法規(guī)制度、基金監(jiān)督檢查制度，創(chuàng)新創(chuàng)建新型基金監(jiān)管方式，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，壓緊壓實(shí)基金使用主體責(zé)任，織密扎牢保障醫(yī)保基金安全的防控機(jī)制。 高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)江蘇“智慧醫(yī)保”工程，支撐支持醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革，提高醫(yī)療保障公共服務(wù)信息化、智能化水平，提升大數(shù)據(jù)支撐醫(yī)保綜合治理能力，健全標(biāo)準(zhǔn)化體系，推動(dòng)醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型。
四、浙江 到2025年，醫(yī)療保障制度體系基本成熟定型，基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌平穩(wěn)推進(jìn)，初步形成“整體智治”的現(xiàn)代化醫(yī)療保障治理體系，以智慧醫(yī)保建設(shè)為依托的醫(yī)療保障公共服務(wù)惠及全省人民。打造醫(yī)療保障30分鐘服務(wù)圈，公立醫(yī)院滿意度全面提升，醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)掌上辦（網(wǎng)上辦）覆蓋率100%，醫(yī)保電子憑證結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)更加便捷，長(zhǎng)三角區(qū)域醫(yī)療保障一體化扎實(shí)推進(jìn)。 全面實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展的重要牽引作用，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理下的按病種（病組）、按人頭、按床日、按項(xiàng)目等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。建立健全談判機(jī)制，完善縣域醫(yī)共體總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付機(jī)制，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，激發(fā)縣域醫(yī)共體內(nèi)生動(dòng)力。全面實(shí)施住院費(fèi)用DRG付費(fèi)改革，持續(xù)完善全省統(tǒng)一的DRG分組方案和付費(fèi)規(guī)則，強(qiáng)化價(jià)值規(guī)律在支付方式改革中的作用，實(shí)現(xiàn)同病同效同價(jià)。穩(wěn)步推進(jìn)全省門(mén)診支付方式改革，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用按人頭付費(fèi)，探索總額預(yù)算下門(mén)診費(fèi)用按人頭包干結(jié)合APG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，形成醫(yī)保支付方式改革閉環(huán)。加快健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式。 建立健全醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目評(píng)價(jià)機(jī)制和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，出臺(tái)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整暫行辦法》，實(shí)現(xiàn)目錄調(diào)整、支付管理更加規(guī)范化、制度化；建立健全推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為的機(jī)制，推行處方點(diǎn)評(píng)制度。建立醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估和醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)制度，有效推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入、績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，與藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。
五、安徽
根據(jù)規(guī)劃，“十四五”期間安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持在95%以上。到2025年基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成。 合理確定基本醫(yī)保待遇水平，完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保門(mén)診慢特病管理政策，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在50%以上；落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度。2023年底前完成清理規(guī)范與清單不相符的政策措施。規(guī)范政府決策權(quán)限，引導(dǎo)形成合理穩(wěn)定預(yù)期，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題；推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)全省范圍內(nèi)全覆蓋。統(tǒng)籌推進(jìn)符合條件的門(mén)診特殊慢性病按人頭付費(fèi)等支付方式。 推動(dòng)長(zhǎng)三角區(qū)域醫(yī)療保障合作，推進(jìn)實(shí)施統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策方案，逐步實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的統(tǒng)一。探索建立長(zhǎng)三角地區(qū)藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟招采機(jī)制。建立異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)審互查工作機(jī)制。積極推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。加快基本醫(yī)保一體化發(fā)展，探索與長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平銜接，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革和價(jià)格優(yōu)化?；谕唤涌谝?guī)范標(biāo)準(zhǔn)，拓展長(zhǎng)三角地區(qū)的異地就醫(yī)門(mén)診直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)工作，建立信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)結(jié)報(bào)。 六、天津 到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，2023年底前完成與清單不相符的制度政策的清理規(guī)范。預(yù)計(jì)到“十四五”末，天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保將達(dá)到1184萬(wàn)人，職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例總體保持穩(wěn)定，居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例保持穩(wěn)中有升，兩項(xiàng)醫(yī)保住院自費(fèi)比例進(jìn)一步降低，醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)控制在6-9個(gè)月合理區(qū)間。 推行區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，健全協(xié)商談判、專(zhuān)家論證、激勵(lì)約束、監(jiān)督考核機(jī)制，探索將醫(yī)保支付與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議考核相掛鉤。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，2021年底前實(shí)現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際付費(fèi)。推廣門(mén)診特定疾病、慢性病按人頭付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付。完善醫(yī)保預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度。增強(qiáng)支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，嚴(yán)控目錄外不合理費(fèi)用增長(zhǎng)。開(kāi)展支付方式績(jī)效考核和監(jiān)管。 深入實(shí)施京津冀協(xié)同發(fā)展重大國(guó)家戰(zhàn)略，認(rèn)真貫徹落實(shí)京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議，推進(jìn)政策制定、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等方面的合作，促進(jìn)京津冀醫(yī)療保障共建共享。推進(jìn)三地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，推進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，加強(qiáng)醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購(gòu)合作，健全醫(yī)療保障協(xié)同監(jiān)管制度。深入實(shí)施京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議，積極開(kāi)展醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管。
七、河北 《規(guī)劃》的內(nèi)容主要圍繞完善醫(yī)療保障制度、強(qiáng)化基金運(yùn)行管理、深化“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革、健全基金監(jiān)管體系、優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展、全面打造智慧醫(yī)保、提高醫(yī)療保障依法治理能力八大板塊，促進(jìn)待遇公平統(tǒng)一。深化“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，提高基金使用效率，統(tǒng)籌兼顧國(guó)家、患者、醫(yī)院、醫(yī)生四方利益，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，對(duì)醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展進(jìn)行強(qiáng)有力牽引，鞏固和繼承河北省在推進(jìn)國(guó)家支付方式改革試點(diǎn)、規(guī)范藥品掛網(wǎng)行為、兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理等既有的成熟經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)協(xié)調(diào)發(fā)展，激發(fā)醫(yī)療、醫(yī)藥主動(dòng)控費(fèi)、提升服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)生動(dòng)力。 構(gòu)建覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，促進(jìn)公共服務(wù)向基層終端下沉，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，提升廣大參保群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感和幸福感，提升服務(wù)滿意度。全面深化京津冀醫(yī)療保障領(lǐng)域合作，拓展合作范圍，在定點(diǎn)互認(rèn)、門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算、藥品耗材聯(lián)盟采購(gòu)等方面，繼續(xù)走在全國(guó)前列。大力支持雄安新區(qū)和廊坊北三縣發(fā)展，實(shí)現(xiàn)與京津聯(lián)動(dòng)，穩(wěn)步提升醫(yī)療保障待遇，提升區(qū)域吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，為廣大參保對(duì)象提供更多的“不見(jiàn)面、零跑腿”經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便利化、智能化水平。 八、山西 到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，醫(yī)保支付方式改革取得明顯成效，待遇保障機(jī)制更加公平適度，保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平更加適應(yīng)；醫(yī)?；痖L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)療保障治理體系更加完善，在助力“健康山西”建設(shè)過(guò)程中發(fā)揮更大作用。全民醫(yī)保覆蓋水平和質(zhì)量穩(wěn)中有升，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。醫(yī)保支付機(jī)制更加管用高效，按病種（病組）付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式全面推行，各類(lèi)人群醫(yī)保關(guān)系有序轉(zhuǎn)移接續(xù)。 在太原都市圈探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域統(tǒng)籌模式，建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)的管理體系，加強(qiáng)基金預(yù)算績(jī)效管理，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，建立針對(duì)不同支付方式的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理辦法；完善醫(yī)保目錄管理，全面執(zhí)行國(guó)家藥品目錄，將國(guó)家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品及時(shí)納入我省醫(yī)保支付范圍；加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，到2025年底前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)全覆蓋。持續(xù)推進(jìn)陽(yáng)泉市國(guó)家區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)改革。探索制定點(diǎn)數(shù)法與地區(qū)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等技術(shù)規(guī)范，提高支付方式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度。
九、內(nèi)蒙古 到2035年，內(nèi)蒙古將實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加成熟，醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系全面建成，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)同治理格局總體形成，醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化基本實(shí)現(xiàn)，全人群全方位全生命周期醫(yī)療保障能力顯著提升。促進(jìn)基本醫(yī)保公平統(tǒng)一，嚴(yán)格落實(shí)全國(guó)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度。實(shí)施更有效率的醫(yī)保支付，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)和中醫(yī)（蒙醫(yī)）與西醫(yī)并重，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，提高基金使用效率，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵(lì)約束作用。 建立健全醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保準(zhǔn)入談判和退出機(jī)制。統(tǒng)籌提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理水平，明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入、支付、監(jiān)管政策，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，實(shí)施以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全面推開(kāi)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)，形成本地化的DIP病種庫(kù)、完善分值測(cè)算，按DRG/DIP支付方式覆蓋90%以上的統(tǒng)籌區(qū)。開(kāi)展支付方式績(jī)效考核和監(jiān)管，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制費(fèi)用。 強(qiáng)化醫(yī)療保障法治能力建設(shè)。積極推進(jìn)醫(yī)療保障地方條例立法工作，深入實(shí)施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，出臺(tái)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，落實(shí)國(guó)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法、藥品價(jià)格管理辦法和藥品集中采購(gòu)管理辦法等規(guī)章。
十、遼寧
到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。人人享有醫(yī)療保障目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)95%以上人口。
在2023年底之前，實(shí)現(xiàn)制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍規(guī)范與省待遇清單一致；鞏固住院保障水平，穩(wěn)步提高住院待遇水平和重特大疾病保障能力，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用總體報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%和70%。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策范圍內(nèi)支付比例不低于75%，封頂線不低于40萬(wàn)元。居民大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)支付比例不低于60%，不設(shè)封頂線。 完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進(jìn)區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)療保障基金總額預(yù)算?？茖W(xué)論證國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）、區(qū)域基金總額預(yù)算和按病種分值（DIP）等付費(fèi)方式，2022年啟動(dòng)新的付費(fèi)方式改革，到2025年普通住院服務(wù)按病種或病組付費(fèi)方式支付占比達(dá)到70%以上。開(kāi)展日間手術(shù)、日間化療醫(yī)保支付，總結(jié)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與按人頭付費(fèi)有效做法，建立適應(yīng)門(mén)診保障機(jī)制的付費(fèi)方式。
十一、吉林
“十四五”期間，全省各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保率穩(wěn)定在95%以上。2024 年，按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，初步建立覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障基本政策、基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定在2023年底前穩(wěn)妥清理全部超出醫(yī)療保障待遇清單授權(quán)范圍的政策，防止過(guò)度保障和保障不足，促進(jìn)公平統(tǒng)一；鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院保障水平，對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%以上，職工基本醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在80%左右。 完善多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。持續(xù)深化按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式改革，推動(dòng)基于大數(shù)據(jù)的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)及區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)全覆蓋。開(kāi)展醫(yī)療康復(fù)、舒緩療護(hù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，推廣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診按人頭付費(fèi)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合的付費(fèi)方式，逐步將糖尿病、高血壓和慢性腎功能衰竭等診療方案、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病納入按人頭付費(fèi)；將更多符合行業(yè)規(guī)范的日間手術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。
十二、黑龍江
到2025年，全省醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、改革協(xié)同化程度明顯提升，醫(yī)保經(jīng)辦便捷程度進(jìn)入全國(guó)前列。 持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，按照管用高效原則，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)改革工作；加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)政務(wù)信息系統(tǒng)整合共享要求，建立和完善省級(jí)集中統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)，推動(dòng)與黑龍江省“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)全面對(duì)接，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。
十三、福建 到2025年，福建基本醫(yī)保參保率達(dá)到96%以上，基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金收入規(guī)模和支出規(guī)模與我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平更加適應(yīng)；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別達(dá)到86%和70%左右，重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例達(dá)到25%左右；實(shí)行按疾病相關(guān)分組或按病種收付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用比例達(dá)70%以上；國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到10類(lèi)以上；住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)70%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)80%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率達(dá)100%。 基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提高。 十四五”期間，健全多層次醫(yī)療保障制度體系，構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系；打造“八大工程”，即重大疾病保障工程、基金監(jiān)管智能監(jiān)控工程、藥品耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)和交易系統(tǒng)工程、醫(yī)療保障服務(wù)14551示范工程、國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)工程、創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算服務(wù)新模式工程、省級(jí)醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分析工程。
十四、江西 到2035年，在全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系的基礎(chǔ)上，全省基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加成熟，醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系全面建成，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成；持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制，全省統(tǒng)一建立和實(shí)施醫(yī)保目錄藥品配備、使用、效果評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系，為醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和確定支付標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，推進(jìn)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，健全退出機(jī)制，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。以談判藥品、集采藥品和“兩病”用藥支付標(biāo)準(zhǔn)為切入，推動(dòng)藥品目錄管理和支付標(biāo)準(zhǔn)相銜接。 持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際，選擇適合本地的按病種（病組）付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推動(dòng)全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施按病種（病組）付費(fèi)為主的適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。繼續(xù)推進(jìn)按DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)等工作。按照國(guó)家醫(yī)保局的部署要求，穩(wěn)妥有序擴(kuò)大按疾病診斷相關(guān)分組或按病種分值付費(fèi)的覆蓋面。深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，建立和完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、重點(diǎn)督查、交叉檢查、專(zhuān)家審查、飛行檢查等相結(jié)合的多形式檢查制度，推進(jìn)經(jīng)辦稽核、聯(lián)合檢查和“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管。 十五、山東 到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，基本醫(yī)保參保率達(dá)到97%以上，重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院費(fèi)用救助比例穩(wěn)定在80%左右，住院費(fèi)用按疾病診斷相關(guān)分組或按病種分值付費(fèi)占住院費(fèi)用的比例≥75%，信用監(jiān)管覆蓋率達(dá)到100%，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率達(dá)到100%，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一卡通行”覆蓋率達(dá)到100%，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到100%。到2035年，全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。 在優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系方面，將重點(diǎn)改進(jìn)醫(yī)療保障支付機(jī)制，2021年基本統(tǒng)一全省醫(yī)保“三大目錄”，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先運(yùn)行，到2025年建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式；同時(shí)，注重完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革，2025年實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)組織帶量采購(gòu)藥品500個(gè)品種以上、高值醫(yī)用耗材15類(lèi)以上，全省全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算；健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機(jī)制，2021年出臺(tái)《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，建成全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保信用管理制度。
十六、河南
到2025年，河南醫(yī)療保障發(fā)展要基本完成與全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，初步形成現(xiàn)代化醫(yī)療保障治理體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率要達(dá)到97%以上，預(yù)期實(shí)現(xiàn)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到5類(lèi)以上，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率大于80%，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率大于90%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例保持穩(wěn)定，分別為80%左右、70%左右。
深化醫(yī)保支付方式改革，做好區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP付費(fèi)）、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG付費(fèi)）國(guó)家試點(diǎn)工作，結(jié)合實(shí)際推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全省DIP付費(fèi)“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一搭建系統(tǒng)平臺(tái)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一測(cè)算方法、統(tǒng)一基礎(chǔ)代碼、統(tǒng)一分組標(biāo)準(zhǔn)），引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。
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