“鄉(xiāng)村建設(shè)是實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要任務(wù)，也是國家現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容。黨的十八大以來，農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動如期完成，村莊基礎(chǔ)設(shè)施顯著改善，鄉(xiāng)村面貌發(fā)生巨大變化。同時，我國農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)體系還不健全，往村覆蓋、往戶延伸還存在明顯薄弱環(huán)節(jié)?！?/span>
5月23日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳正式對外發(fā)布《鄉(xiāng)村建設(shè)行動實施方案》，明確提出了我國鄉(xiāng)村建設(shè)行動的路線圖，確保到2025年鄉(xiāng)村建設(shè)取得實質(zhì)性進(jìn)展。
據(jù)了解，《方案》共提出12項重點任務(wù)，可概括為“183”行動——“1”就是制定一個規(guī)劃，確保一張藍(lán)圖繪到底。“8”就是實施八大工程，“3”就是健全三個體系，實施農(nóng)村基本公共服務(wù)提升行動，加強農(nóng)村基層組織建設(shè)，深入推進(jìn)農(nóng)村精神文明建設(shè)。
其中的第十三條-關(guān)于實施農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)提升行動中，重點強調(diào)要發(fā)揮縣域內(nèi)城鄉(xiāng)融合發(fā)展支撐作用，強化縣城綜合服務(wù)功能，推動服務(wù)重心下移、資源下沉，采取固定設(shè)施、流動服務(wù)等方式，提高農(nóng)村居民享受公共服務(wù)的可及性、便利性。
具體包括以下七個方面：
（1）改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，加快補齊公共衛(wèi)生服務(wù)短板，完善基層公共衛(wèi)生設(shè)施。
（2）支持建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體。
（3）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診或診室等設(shè)施條件建設(shè)，選建一批中心衛(wèi)生院。
（4）持續(xù)提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平，推進(jìn)村級醫(yī)療疾控網(wǎng)底建設(shè)。
（5）落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，保障合理收入，完善培養(yǎng)使用、養(yǎng)老保障等政策。
（6）完善養(yǎng)老助殘服務(wù)設(shè)施，支持有條件的農(nóng)村建立養(yǎng)老助殘機(jī)構(gòu)，建設(shè)養(yǎng)老助殘和未成年人保護(hù)服務(wù)設(shè)施，培育區(qū)域性養(yǎng)老助殘服務(wù)中心。
（7）發(fā)展農(nóng)村幸福院等互助型養(yǎng)老，支持衛(wèi)生院利用現(xiàn)有資源開展農(nóng)村重度殘疾人托養(yǎng)照護(hù)服務(wù)。
針對重點提及的緊密型縣域醫(yī)共體、發(fā)熱門診及中心衛(wèi)生院建設(shè)等問題，健康縣域傳播平臺對其現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理，并采訪了一些基層醫(yī)院管理者，聽聽他們怎么說。
一.緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)成效。健康縣域傳播平臺梳理發(fā)現(xiàn)，截至2020年底，全國共組建縣域醫(yī)共體4028個；2020年的754個試點縣中，符合緊密型縣域醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)的有535個，占比71%，縣域內(nèi)就診率達(dá)到94%，“大病不出縣”的目標(biāo)基本實現(xiàn)。
作為四川省醫(yī)共體建設(shè)試點縣之一，隆昌市衛(wèi)生健康局黨委書記、局長潘玲坦言，從政策出臺、學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗再到研究制定符合地方實際的可用模式，是個循序漸進(jìn)的過程，但關(guān)鍵還是要把組織架構(gòu)、主體責(zé)任、規(guī)章制度等落實到位，這非常不容易。
她介紹說，隆昌市的醫(yī)療衛(wèi)生資源基礎(chǔ)不差，擁有兩家三級乙等醫(yī)院（隆昌市人民醫(yī)院和隆昌市中醫(yī)醫(yī)院），這就能夠很好地滿足本地56萬常住人口的醫(yī)療需求，甚至能輻射周邊百姓。但薄弱的是下轄的15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，在人才、技術(shù)、財政、醫(yī)保等多方面仍存在不同程度的差距。為了扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，提升全市服務(wù)能力，2020年8月，市委市政府牽頭，掛牌成立了以隆昌市人民醫(yī)院（“1+8”模式）、隆昌市中醫(yī)院（“1+7”模式）為龍頭的兩個醫(yī)共體集團(tuán)醫(yī)院。
二.選建一批中心衛(wèi)生院，加快建設(shè)社區(qū)醫(yī)院或縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。據(jù)了解，2019-2021年的三年間，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布的關(guān)于“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動中表現(xiàn)突出、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計4966家，其中包括2028家中心衛(wèi)生院。目前，四川、貴州、江蘇、安徽等地也已經(jīng)紛紛出臺相關(guān)政策，加快推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)。
四川省衛(wèi)生健康委基層處處長方曉明結(jié)合本省實際說道，在《鄉(xiāng)村建設(shè)行動實施方案》出臺前，我省政府辦公廳印發(fā)的《四川省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》中也曾明確提出要按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體，加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源整合聚集和服務(wù)模式創(chuàng)新，依托中心鎮(zhèn)和特色鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃建設(shè)400個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，使其達(dá)到二級綜合醫(yī)院水平。
湖北省武漢市黃陂區(qū)李家集街中心衛(wèi)生院院長胡臻碩則談到，政策出臺是指向性的，但具體落實還需要院長自己摸索和上級主管部門的理解與支持。基層衛(wèi)生院人員少，工作量大，經(jīng)手的事情較多，要做好基層衛(wèi)生健康工作，需進(jìn)一步完善醫(yī)共體的上下聯(lián)動機(jī)制，還要借助信息化手段，進(jìn)一步完善信息化平臺功能，節(jié)約人力成本，同時還要將績效考核方案融入信息化管理系統(tǒng)，提供預(yù)警功能，方便醫(yī)生維護(hù)轄區(qū)百姓。
三.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診建設(shè)情況及標(biāo)準(zhǔn)：2020年12月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置的通知》，明確提出所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實行首診負(fù)責(zé)制，不得拒診、拒收發(fā)熱患者，在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室，嚴(yán)格落實預(yù)檢分診并實現(xiàn)“哨點”功能。發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)具備預(yù)檢、分診、篩查功能，并配備相關(guān)設(shè)備設(shè)施。沒有設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)制定預(yù)案，并設(shè)定一個相對獨立、通風(fēng)良好的發(fā)熱篩查區(qū)域，以備臨時篩查、隔離、轉(zhuǎn)運使用。確保早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。
四.落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。2021年，中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》提出，要落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作。每5年動態(tài)調(diào)整衛(wèi)生院人員編制，按照服務(wù)人口1‰左右的比例，以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，允許編制在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，用好用足空余編制。完善鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康人才激勵機(jī)制，落實職稱晉升和傾斜政策，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置，按照政策合理核定鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平。加強縣域衛(wèi)生人才一體化配備和管理，在區(qū)域衛(wèi)生編制總量內(nèi)統(tǒng)一配備各類衛(wèi)生人才，強化多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，鼓勵實行“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”。
貴州省龍里縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長羅顯琴告訴健康縣域傳播平臺，早在2018年初，龍里縣衛(wèi)生健康局通過走訪調(diào)研、核算后就向縣委縣政府提交了《龍里縣提升村醫(yī)薪酬待遇實施方案》，2018年11月通過縣委常委會決議，并明確村醫(yī)薪酬待遇提升從2019年1月1日開始起執(zhí)行，至此，村醫(yī)的基本工資也由原來的1500元/月提高到2700元/月，并在繳納養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上增加了工傷保險，村醫(yī)工資由定額工資、實施基本藥物制度補助、考核合格獎勵和縣級財政補助4個部分構(gòu)成。根據(jù)每位村醫(yī)服務(wù)人群數(shù)量多少，薪資待遇也會有所差距。這次利好政策落地后，現(xiàn)在每位村醫(yī)月收入在6000元左右。
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