近日，廣東省衛(wèi)健委印發(fā)《廣東省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南（2025年版）》（以下簡(jiǎn)稱“2025版指南”），明確自印發(fā)之日起正式實(shí)施，同時(shí)廢止此前發(fā)布的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）廣東省綜合和?？漆t(yī)院實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱“2022版細(xì)則”），標(biāo)志著這一系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型在制度層面已全面落地。
2025版指南構(gòu)建了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)審架構(gòu)，首先設(shè)立了涵蓋依法執(zhí)業(yè)、安全管理及公益性職責(zé)的前置條款作為準(zhǔn)入紅線，并確立了以醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)為核心的量化考核機(jī)制。文件明確要求三級(jí)醫(yī)院必須落實(shí)“十大功能定位”，重點(diǎn)發(fā)揮其在急危重癥診療、技術(shù)創(chuàng)新及基層幫扶方面的引領(lǐng)作用。整個(gè)評(píng)審流程強(qiáng)調(diào)日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與信息化采集的結(jié)合，通過每四年一個(gè)周期的動(dòng)態(tài)評(píng)估，將醫(yī)院劃分為甲、乙、丙及不合格等級(jí)，以此確保醫(yī)療體系的專業(yè)透明與公平公正。核心差異分析
通過對(duì)比分析“2022版細(xì)則”與“2025版指南”，可以看到一些核心差異。
◆ 評(píng)審導(dǎo)向升級(jí)：從“合規(guī)”到“高質(zhì)量發(fā)展”
2022版：聚焦“達(dá)標(biāo)”，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)指標(biāo)符合性（如床護(hù)比、設(shè)備配置）。
2025版：新增“十大功能定位”考核（區(qū)域內(nèi)群眾危重癥轉(zhuǎn)診會(huì)診中心、突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援中心、幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持中心、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)首選中心、落實(shí)深化醫(yī)改任務(wù)的改革中心、開展一二三級(jí)預(yù)防的防治結(jié)合中心、中西醫(yī)并重的融合中心、以健康需求和應(yīng)用為導(dǎo)向的科技創(chuàng)新中心、維護(hù)公益性和遵紀(jì)守法的示范中心、承擔(dān)指令性任務(wù)的執(zhí)行中心），要求醫(yī)院證明其在區(qū)域醫(yī)療體系中的引領(lǐng)作用，并納入“大病不出省”政策落地評(píng)估。
◆ 數(shù)據(jù)治理革命：從“填報(bào)”到“全鏈條溯源”
2022版：允許醫(yī)院補(bǔ)充填報(bào)部分缺失數(shù)據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)核查比例≥20%。
2025版：
2025版指南還對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行了更清晰、更導(dǎo)向性的分類優(yōu)化：將其明確劃分為 “國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核相關(guān)指標(biāo)” 與 “其他醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)” 。前者直接與代表醫(yī)院綜合實(shí)力的“國考”成績掛鉤，突出了國家政策的指揮棒作用；后者則更專注于日常醫(yī)療質(zhì)量與安全的過程管理。這一分類使數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的目標(biāo)更加聚焦，結(jié)構(gòu)更加合理。醫(yī)院的質(zhì)量安全數(shù)據(jù)應(yīng)該如何管理?根據(jù)《廣東省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南（2025年版）》（以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施指南”），醫(yī)院的質(zhì)量安全數(shù)據(jù)管理不應(yīng)僅為了應(yīng)對(duì)評(píng)審，而應(yīng)將其作為醫(yī)院日常管理的核心。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)核心維度建立系統(tǒng)化的數(shù)據(jù)管理機(jī)制：1、建立分類分級(jí)的指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系。醫(yī)院需對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分類管理，確保覆蓋醫(yī)療服務(wù)的全過程：- 國家績效監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 重點(diǎn)關(guān)注出院患者手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比、CMI值、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率等核心效率指標(biāo)。
- 質(zhì)量安全評(píng)審指標(biāo)： 涵蓋醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的落實(shí)（如上級(jí)醫(yī)師查房記錄規(guī)范率、術(shù)前討論完成率、危急值處置率等）、單病種/術(shù)種質(zhì)量控制以及重點(diǎn)專業(yè)（如麻醉、重癥、院感、病案等）的質(zhì)控指標(biāo)。
- 醫(yī)院自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 對(duì)于目前無法通過省級(jí)系統(tǒng)采集的過程性指標(biāo)，醫(yī)院需建立內(nèi)部監(jiān)測(cè)機(jī)制，在申報(bào)評(píng)審時(shí)主動(dòng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
2、強(qiáng)化數(shù)據(jù)的“真實(shí)性”與“準(zhǔn)確性”管理。數(shù)據(jù)質(zhì)量是評(píng)審的底線，實(shí)施指南明確了嚴(yán)格的核查原則：- 日?；|(zhì)控： 醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)系統(tǒng)的填報(bào)和質(zhì)控要求，在日常工作中即完成數(shù)據(jù)審核，評(píng)審期間不再允許額外修訂和補(bǔ)漏。
- 確?？勺匪菪裕?省衛(wèi)健委通過**“還原數(shù)據(jù)路徑”**和多維度驗(yàn)證等方式核查數(shù)據(jù)。醫(yī)院必須能夠提供原始數(shù)據(jù)支撐，若無法提供或數(shù)據(jù)被認(rèn)定為虛假，將直接判定為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。
- 嚴(yán)控誤差范圍： 評(píng)審采信的數(shù)據(jù)值與核查值差距若在 10%以上（含正負(fù)），即被視為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。
3、深度融入信息化管理平臺(tái)。醫(yī)院應(yīng)通過信息化手段實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集與實(shí)時(shí)預(yù)警：- 多平臺(tái)聯(lián)動(dòng)： 確保醫(yī)院內(nèi)部信息平臺(tái)與省全民健康信息平臺(tái)、醫(yī)師護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)、省醫(yī)政綜合管理等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互通共享。
- 電子病歷建設(shè)： 持續(xù)推進(jìn)電子病歷信息化水平，因?yàn)椴“甘醉撔畔ⅰCD編碼的準(zhǔn)確性直接影響到DRG/CMI等核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)的判定。
4、 嚴(yán)守合規(guī)底線，防范數(shù)據(jù)造假。醫(yī)院必須將數(shù)據(jù)管理上升到“科研誠信”和“行風(fēng)建設(shè)”的高度：- 避免觸發(fā)“前置條款”： 若提供、報(bào)告虛假的住院病案首頁、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或申報(bào)材料，且情節(jié)嚴(yán)重，將觸發(fā)評(píng)審前置條款，面臨延期一年評(píng)審的處罰。
- 錯(cuò)誤率紅線： 如果核查中發(fā)現(xiàn)的“錯(cuò)誤數(shù)據(jù)條款”占核查條款總數(shù)的比例超過 10%，將直接按違反前置條款處理，評(píng)審結(jié)論可能被判定為不合格。
5、開展持續(xù)的自評(píng)與數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院在提交申請(qǐng)前，應(yīng)開展不少于 6 個(gè)月的深度自評(píng)。利用日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ?，分析醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)的改進(jìn)情況（如靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率、非計(jì)劃重返手術(shù)室率等），形成閉環(huán)管理。從2022版細(xì)則到2025版指南，廣東省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審體系的演變，生動(dòng)詮釋了新時(shí)期醫(yī)療質(zhì)量管理從定期的“規(guī)制”考核，轉(zhuǎn)向基于真實(shí)、連續(xù)數(shù)據(jù)的常態(tài)化“治理”。其區(qū)別并非簡(jiǎn)單的條款增減，而是一場(chǎng)系統(tǒng)性的范式升級(jí)：評(píng)價(jià)從節(jié)點(diǎn)考核走向過程監(jiān)測(cè)，醫(yī)院從被動(dòng)迎檢走向主動(dòng)構(gòu)建基于數(shù)據(jù)的內(nèi)部治理體系。
