31日上午，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關節(jié)）集中帶量采購和使用配套措施的意見》（以下簡稱意見），預示著第二輪人工關節(jié)國采正式開始全國落地執(zhí)行。
意見表示，為平穩(wěn)實施國家組織人工關節(jié)集中帶量采購中選結果，確保中選產(chǎn)品及時供應，促進醫(yī)療機構規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關醫(yī)療服務，制定本意見。
對此，意見要求，在執(zhí)行人工關節(jié)集采的時候，各地要緊密結合人工關節(jié)采購、配送、使用及伴隨服務特點，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，加強政策協(xié)同。
同時，利用集采平臺掛網(wǎng)、醫(yī)保基金預付、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)療機構激勵約束等措施，推動人工關節(jié)集采中選結果平穩(wěn)實施。
規(guī)范產(chǎn)品掛網(wǎng)規(guī)則，不得收取附加費
首先，意見明確了人工關節(jié)集采中選產(chǎn)品掛網(wǎng)工作及價格機制。中選產(chǎn)品按“含伴隨服務費”和“不含伴隨服務費”的中選價格在各省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)，配送、手術專用工具等相關費用包含在中選價格內。
伴隨服務包括提供合規(guī)的“跟臺”服務、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導、手術操作培訓等。
醫(yī)療機構根據(jù)實際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務，并按相應的價格支付。公立醫(yī)療機構統(tǒng)一按含伴隨服務費的中選價格零差率收費，非專用的動力工具、相關工具的清洗消毒由醫(yī)療機構承擔，相關費用包含在醫(yī)療服務費用中。
人工關節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務費的中選價格為支付標準，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。
非中選人工關節(jié)屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶模鞯匾扇〈胧?，在兩年內漸進調整支付標準至不超過集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價格。參?；颊呤褂脙r格超出醫(yī)保支付標準的產(chǎn)品，超出支付標準的部分由患者自付。
同時，意見要求醫(yī)療機構嚴格限制非手術人員進入手術室，醫(yī)療機構和第三方機構不得在進院、庫存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費用。
如果非中選人工關節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價格掛網(wǎng)，其他部件可結合實際交易價格合理設定掛網(wǎng)價格高線，對超出價格高線的產(chǎn)品，掛網(wǎng)時予以一定限制，引導相關企業(yè)逐步將價格調整至合理水平。
如非中選人工關節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價格。比如：半髖假體和單髁假體產(chǎn)品，可參考全套髖關節(jié)和全套膝關節(jié)產(chǎn)品的中選價格，按照性能與價格相匹配的原則進行掛網(wǎng)。
醫(yī)保預付30%，60天內結清貨款
貨款結算一直都是“老大難”的問題。
本次意見再次明確，醫(yī)療機構要及時與企業(yè)結清貨款，結清時間不超過使用耗材的次月底，并且在在落實醫(yī)療機構貨款支付主體責任的前提下，鼓勵醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算。
各地醫(yī)保部門要及時組織醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價格、各醫(yī)療機構與企業(yè)協(xié)議約定的采購產(chǎn)品及數(shù)量，及時測算協(xié)議采購金額。
在醫(yī)?；鹂傤~預算管理基礎上，建立預付機制，在醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓葏f(xié)議采購金額的30%預付給醫(yī)療機構。醫(yī)保經(jīng)辦機構要及時與醫(yī)療機構結算，及時撥付醫(yī)?；?。醫(yī)療機構要及時與企業(yè)結清貨款，結清時間不超過使用耗材的次月底。
落實結余留用政策，動態(tài)調整產(chǎn)品價
與此同時，意見還要求各省級醫(yī)保部門，參照國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用有關做法，指導統(tǒng)籌地區(qū)完善醫(yī)保資金結余留用規(guī)則。
開展DRG/DIP支付方式改革的地區(qū)，首年不調整相應DRG/DIP組的權重分值，后續(xù)調整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學合理上調或下調。各項激勵要做好銜接，避免重復，各地要指導醫(yī)療機構完善落實結余留用內部考核辦法，將激勵政策傳導至醫(yī)務人員，鼓勵合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
按照醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，2022年經(jīng)評估符合條件觸發(fā)調價的地區(qū)，調價總量可向人工關節(jié)置換相關手術項目傾斜。置換關節(jié)的跨省患者占比大、“人工關節(jié)置換術”等核心項目價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的地區(qū)，可專項調整相關項目價格。
公立醫(yī)療機構采用“手術機器人”等智能化系統(tǒng)輔助手術操作的，堅持勞務價值和設備貢獻相平衡、收費與功能相匹配的原則，按照智能化系統(tǒng)的實際功能，以“人工關節(jié)置換術”項目價格為基礎上浮一定比例加收，不單獨設立收費項目。
規(guī)范醫(yī)院采購、使用環(huán)節(jié)
集采之后，醫(yī)療機構對耗材的使用習慣以及配送方式都在發(fā)生積極的變化。
意見明確，醫(yī)療機構要暢通中選產(chǎn)品進院渠道，按時完成協(xié)議采購量，協(xié)議采購量完成后，應從臨床合理使用出發(fā)，優(yōu)先采購質優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。
醫(yī)療機構要適應集采后配送新機制，加強采購和庫存管理能力建設，提升信息傳遞和采購運轉效率，實現(xiàn)院內醫(yī)用耗材備貨、使用、盤貨、補貨等環(huán)節(jié)精細化管理，為臨床使用做好服務。
國家醫(yī)學中心和國家、省級區(qū)域醫(yī)療中心要加強對覆蓋地區(qū)關節(jié)置換術手術操作規(guī)范化的指導，提升各級醫(yī)療機構的關節(jié)置換術醫(yī)療能力，加大再培訓力度，為患者提供優(yōu)質服務。
各地要將集采耗材臨床使用有關情況作為重點，納入醫(yī)療服務管理體系加強監(jiān)管，強化醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行有關診療指南、技術操作規(guī)范等，堅持安全、有效、經(jīng)濟、適宜原則，合理選擇治療方法、合理確定耗材品種和數(shù)量。
確保供應，嚴懲“失信者”
在大幅降價之后，中選產(chǎn)品的質量、供應能否跟上？也是國家現(xiàn)階段最關注的。
意見提出，各地要壓實中選企業(yè)和配送企業(yè)供應配送責任，加強供需雙方對接，嚴格落實由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)開展配送，并協(xié)調中選企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機構建立配送關系。
中選企業(yè)、配送企業(yè)要按醫(yī)療機構需求及時配送中選產(chǎn)品、提供手術專用工具和伴隨服務，保障臨床使用。
最后，意見還要求地方要密切監(jiān)測中選企業(yè)履約情況，包括產(chǎn)品供應、配送、專用工具以及伴隨服務提供情況，將不能良好履約和因商業(yè)賄賂等違法行為受到處罰的中選企業(yè)納入醫(yī)藥價格和招采信用評價記錄，并根據(jù)嚴重程度予以相應懲戒。
要按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求，對醫(yī)?；饟芨都皶r性和醫(yī)療機構執(zhí)行協(xié)議采購量進度和回款情況開展監(jiān)測和督導。將醫(yī)療機構執(zhí)行采購協(xié)議情況納入公立醫(yī)療機構考核和醫(yī)保定點醫(yī)療機構績效考核，考核結果與集采結余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度掛鉤。
開始全國落地
事實上，從3月25日起，人工關節(jié)集采已陸續(xù)在海南省、陜西省、浙江省等落地，但是也有部分地區(qū)選擇延遲執(zhí)行，比如貴州省，表示由于國家醫(yī)保局醫(yī)保支付等配套措施暫未出臺，系統(tǒng)功能尚未完善，所以延期執(zhí)行人工關節(jié)帶量采購結果。
不過顯然，隨著國家醫(yī)保局今天這一紙通知的下發(fā)，必然會有更多地方緊跟國家腳步，加速推動人工關節(jié)集采中選結果落地實施，從而實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員有激勵、醫(yī)藥行業(yè)高質量發(fā)展的目標。
為支持配合國家醫(yī)保局政策落地，滿足醫(yī)療機構和醫(yī)務人員實際需求，提升醫(yī)院管理層指導臨床一線的能力，提升臨床科室和一線醫(yī)務人員的實操能力，2022年，《醫(yī)改界》醫(yī)療保障研究中心、北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理研究院，邀請國家級DRGs/DIP一流權威專家，聯(lián)合推出【全國DRGs/DIP落地醫(yī)院實操系列培訓班】。2022年4月22-24日（周五至周日），在湖北省武漢市保利大酒店舉辦2022年第二期【DIP落地醫(yī)院實操培訓班（武漢站）】。咨詢報名電話19910218199（微信同步）、13121863995（微信同步）。也可搜索和關注微信公眾號“醫(yī)改界”“醫(yī)戰(zhàn)略”，查找相關文件資料報名。
此次培訓班，著重從DIP的角度，講政策的設計、來歷、出處，講DRGs/DIP經(jīng)辦流、程、規(guī)范、常見問題、如何避免，講臨床醫(yī)務人員如何填寫出高質量的病案首頁、醫(yī)保清單、優(yōu)質病案、做好臨床，講醫(yī)院管理層如何通過DRGs/DIP加強專科能力，抓好學科建設，如何調動臨床積極性，以及在實操中遇到的種種問題，不僅講問題更講方法，力求有效管用，從根本上解決醫(yī)院和醫(yī)務人員存在的困惑，歡迎全國各地醫(yī)保部門，各級醫(yī)療機構積極組織參會。
Copyright ? 2022 上海科雷會展服務有限公司 旗下「智慧醫(yī)療網(wǎng)」版權所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
