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31日上午，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)），預(yù)示著第二輪人工關(guān)節(jié)國(guó)采正式開始全國(guó)落地執(zhí)行。

意見(jiàn)表示，為平穩(wěn)實(shí)施國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，確保中選產(chǎn)品及時(shí)供應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，制定本意見(jiàn)。

對(duì)此，意見(jiàn)要求，在執(zhí)行人工關(guān)節(jié)集采的時(shí)候，各地要緊密結(jié)合人工關(guān)節(jié)采購(gòu)、配送、使用及伴隨服務(wù)特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買作用，加強(qiáng)政策協(xié)同。

同時(shí)，利用集采平臺(tái)掛網(wǎng)、醫(yī)?；痤A(yù)付、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束等措施，推動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果平穩(wěn)實(shí)施。

規(guī)范產(chǎn)品掛網(wǎng)規(guī)則，不得收取附加費(fèi)

首先，意見(jiàn)明確了人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品掛網(wǎng)工作及價(jià)格機(jī)制。中選產(chǎn)品按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價(jià)格在各省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用包含在中選價(jià)格內(nèi)。

伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺(tái)”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價(jià)格支付。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格零差率收費(fèi)，非專用的動(dòng)力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中。

人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。

非中選人工關(guān)節(jié)屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，各地要采取措施，在兩年內(nèi)漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)至不超過(guò)集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。參保患者使用價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付。

同時(shí)，意見(jiàn)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)不得在進(jìn)院、庫(kù)存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費(fèi)用。

如果非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價(jià)格掛網(wǎng)，其他部件可結(jié)合實(shí)際交易價(jià)格合理設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線，對(duì)超出價(jià)格高線的產(chǎn)品，掛網(wǎng)時(shí)予以一定限制，引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)逐步將價(jià)格調(diào)整至合理水平。

如非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價(jià)不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價(jià)格。比如：半髖假體和單髁假體產(chǎn)品，可參考全套髖關(guān)節(jié)和全套膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品的中選價(jià)格，按照性能與價(jià)格相匹配的原則進(jìn)行掛網(wǎng)。

醫(yī)保預(yù)付30%，60天內(nèi)結(jié)清貨款

貨款結(jié)算一直都是“老大難”的問(wèn)題。

本次意見(jiàn)再次明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不超過(guò)使用耗材的次月底，并且在在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付主體責(zé)任的前提下，鼓勵(lì)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

各地醫(yī)保部門要及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)議約定的采購(gòu)產(chǎn)品及數(shù)量，及時(shí)測(cè)算協(xié)議采購(gòu)金額。

在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立預(yù)付機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議后，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓葏f(xié)議采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時(shí)撥付醫(yī)?；稹ａt(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不超過(guò)使用耗材的次月底。

落實(shí)結(jié)余留用政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整產(chǎn)品價(jià)

與此同時(shí)，意見(jiàn)還要求各省級(jí)醫(yī)保部門，參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)做法，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)完善醫(yī)保資金結(jié)余留用規(guī)則。

開展DRG/DIP支付方式改革的地區(qū)，首年不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學(xué)合理上調(diào)或下調(diào)。各項(xiàng)激勵(lì)要做好銜接，避免重復(fù)，各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善落實(shí)結(jié)余留用內(nèi)部考核辦法，將激勵(lì)政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2022年經(jīng)評(píng)估符合條件觸發(fā)調(diào)價(jià)的地區(qū)，調(diào)價(jià)總量可向人工關(guān)節(jié)置換相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目?jī)A斜。置換關(guān)節(jié)的跨省患者占比大、“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”等核心項(xiàng)目?jī)r(jià)格明顯低于全國(guó)中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的地區(qū)，可專項(xiàng)調(diào)整相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用“手術(shù)機(jī)器人”等智能化系統(tǒng)輔助手術(shù)操作的，堅(jiān)持勞務(wù)價(jià)值和設(shè)備貢獻(xiàn)相平衡、收費(fèi)與功能相匹配的原則，按照智能化系統(tǒng)的實(shí)際功能，以“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格為基礎(chǔ)上浮一定比例加收，不單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目。

規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)、使用環(huán)節(jié)

集采之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)耗材的使用習(xí)慣以及配送方式都在發(fā)生積極的變化。

意見(jiàn)明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選產(chǎn)品進(jìn)院渠道，按時(shí)完成協(xié)議采購(gòu)量，協(xié)議采購(gòu)量完成后，應(yīng)從臨床合理使用出發(fā)，優(yōu)先采購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)集采后配送新機(jī)制，加強(qiáng)采購(gòu)和庫(kù)存管理能力建設(shè)，提升信息傳遞和采購(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)用耗材備貨、使用、盤貨、補(bǔ)貨等環(huán)節(jié)精細(xì)化管理，為臨床使用做好服務(wù)。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心要加強(qiáng)對(duì)覆蓋地區(qū)關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作規(guī)范化的指導(dǎo)，提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)療能力，加大再培訓(xùn)力度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

各地要將集采耗材臨床使用有關(guān)情況作為重點(diǎn)，納入醫(yī)療服務(wù)管理體系加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范等，堅(jiān)持安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜原則，合理選擇治療方法、合理確定耗材品種和數(shù)量。

確保供應(yīng)，嚴(yán)懲“失信者”

在大幅降價(jià)之后，中選產(chǎn)品的質(zhì)量、供應(yīng)能否跟上？也是國(guó)家現(xiàn)階段最關(guān)注的。

意見(jiàn)提出，各地要壓實(shí)中選企業(yè)和配送企業(yè)供應(yīng)配送責(zé)任，加強(qiáng)供需雙方對(duì)接，嚴(yán)格落實(shí)由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)開展配送，并協(xié)調(diào)中選企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立配送關(guān)系。

中選企業(yè)、配送企業(yè)要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求及時(shí)配送中選產(chǎn)品、提供手術(shù)專用工具和伴隨服務(wù)，保障臨床使用。

最后，意見(jiàn)還要求地方要密切監(jiān)測(cè)中選企業(yè)履約情況，包括產(chǎn)品供應(yīng)、配送、專用工具以及伴隨服務(wù)提供情況，將不能良好履約和因商業(yè)賄賂等違法行為受到處罰的中選企業(yè)納入醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)記錄，并根據(jù)嚴(yán)重程度予以相應(yīng)懲戒。

要按照“每月監(jiān)測(cè)、年度考核”的要求，對(duì)醫(yī)?；饟芨都皶r(shí)性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議采購(gòu)量進(jìn)度和回款情況開展監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行采購(gòu)協(xié)議情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。

開始全國(guó)落地

事實(shí)上，從3月25日起，人工關(guān)節(jié)集采已陸續(xù)在海南省、陜西省、浙江省等落地，但是也有部分地區(qū)選擇延遲執(zhí)行，比如貴州省，表示由于國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保支付等配套措施暫未出臺(tái)，系統(tǒng)功能尚未完善，所以延期執(zhí)行人工關(guān)節(jié)帶量采購(gòu)結(jié)果。

不過(guò)顯然，隨著國(guó)家醫(yī)保局今天這一紙通知的下發(fā)，必然會(huì)有更多地方緊跟國(guó)家腳步，加速推動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果落地實(shí)施，從而實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有激勵(lì)、醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

為支持配合國(guó)家醫(yī)保局政策落地，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)際需求，提升醫(yī)院管理層指導(dǎo)臨床一線的能力，提升臨床科室和一線醫(yī)務(wù)人員的實(shí)操能力，2022年，《醫(yī)改界》醫(yī)療保障研究中心、北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理研究院，邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)DRGs/DIP一流權(quán)威專家，聯(lián)合推出【全國(guó)DRGs/DIP落地醫(yī)院實(shí)操系列培訓(xùn)班】。2022年4月22-24日（周五至周日），在湖北省武漢市保利大酒店舉辦2022年第二期【DIP落地醫(yī)院實(shí)操培訓(xùn)班（武漢站）】。咨詢報(bào)名電話19910218199（微信同步）、13121863995（微信同步）。也可搜索和關(guān)注微信公眾號(hào)“醫(yī)改界”“醫(yī)戰(zhàn)略”，查找相關(guān)文件資料報(bào)名。

此次培訓(xùn)班，著重從DIP的角度，講政策的設(shè)計(jì)、來(lái)歷、出處，講DRGs/DIP經(jīng)辦流、程、規(guī)范、常見(jiàn)問(wèn)題、如何避免，講臨床醫(yī)務(wù)人員如何填寫出高質(zhì)量的病案首頁(yè)、醫(yī)保清單、優(yōu)質(zhì)病案、做好臨床，講醫(yī)院管理層如何通過(guò)DRGs/DIP加強(qiáng)專科能力，抓好學(xué)科建設(shè)，如何調(diào)動(dòng)臨床積極性，以及在實(shí)操中遇到的種種問(wèn)題，不僅講問(wèn)題更講方法，力求有效管用，從根本上解決醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員存在的困惑，歡迎全國(guó)各地醫(yī)保部門，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極組織參會(huì)。