首先，《通知》給出的原因是：近年來，在醫(yī)療服務價格管理工作中，存在宏觀管理相對薄弱、價格杠桿功能發(fā)揮不充分、項目管理引導作用不突出等問題。
所謂宏觀管理相對薄弱，主要是在具體項目、價格和政策上公益性體現(xiàn)不充分，動態(tài)調(diào)整機制未形成，價格工作的主動性、科學性、規(guī)范性有待提高，價格項目對醫(yī)療技術(shù)的兼容性有待加強，特別是耗材集采越來越多的情況下，「如何實現(xiàn)醫(yī)療服務和檢驗價格的及時調(diào)整 」是當務之急。
所謂價格杠桿功能發(fā)揮不充分，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務價格未能實現(xiàn)分類管理，技術(shù)勞務價值的支持力度未能充分體現(xiàn)，醫(yī)療服務價格指數(shù)（MSPI）未能用好。
所謂項目管理引導作用不突出，主要是指基于臨床價值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新價格支持力度不夠，新增項目申報審批太慢。
第二、黨中央、國務院高度重視關(guān)于醫(yī)療服務價格工作的決策部署。醫(yī)療服務價格是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。
2016 年 7 月，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知（發(fā)改價格〔2016〕1431號），提出探索政府指導和公立醫(yī)療機構(gòu)參與相結(jié)合的價格形成機制，建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，發(fā)揮價格合理補償功能，穩(wěn)定調(diào)價預期、理順比價關(guān)系，確保群眾負擔總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。
7 月 14 日，2022 年全國醫(yī)改工作電視電話會議召開，李克強總理批示要求，協(xié)同推進醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、人事薪酬、績效考核等改革。
第四、由于疫情影響，全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)運營出現(xiàn)了空前危機。據(jù)不久前國家衛(wèi)健委公布的二級、三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果：2020 年，全國 20 個省份醫(yī)療盈余為負，占比 62.5%，較 2019 年增加 56.25 個百分點；753 家三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負，占比 43.5%，較 2019 年增加 25.89 個百分點。全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為 -0.6%。
2020 年，二級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率平均為 -0.66%，較 2019 年下降 2.73 個百分點，醫(yī)療盈余的普遍減少。約四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況，虧損醫(yī)院的比例較 2019 年增加 16.75 個百分點，在虧損醫(yī)院中，7.51% 的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過 100%，49.53% 的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過 50%，運營風險較高。
要維持公立醫(yī)院正常運營，希望財政增加投入，在目前這種情況下可能性不大，因此，急需通過價格改革來解困，而等到 2025 年醫(yī)療服務價格改革試點探索形成可復制可推廣的經(jīng)驗再向全國推廣顯然太晚。
因此，醫(yī)保局這時候趕發(fā)這個價格管理文件，意義重大。盡管文件圍繞「價格管理」，實際上是允許各地積極探索醫(yī)療服務價格改革的指導性文件。
哪些內(nèi)容值得醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注 ？
在強化醫(yī)療服務價格宏觀管理和動態(tài)調(diào)整方面，重點提出四個方面。
一是強調(diào)「 價格公益性 」。醫(yī)療服務價格在具體項目、價格和政策上切實體現(xiàn)公益性；二是強調(diào)價格機制要實質(zhì)性運行。要建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制并實質(zhì)性運行，使醫(yī)療服務價格調(diào)整的時機、節(jié)奏、規(guī)模與經(jīng)濟社會總體形勢、政策取向、醫(yī)?；鹗罩У然久嫦噙m應；
三是避免各行其是。強調(diào)要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整機制的具體規(guī)則，明確啟動條件和約束條件，健全價格調(diào)整程序、規(guī)則、指標體系；四是強調(diào)「及時性」。按照設定的調(diào)整周期和觸發(fā)機制做好評估，符合條件的，及時在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整醫(yī)療服務價格，積極靈活運用醫(yī)療服務價格工具，有力支持公立醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費用總體負擔不增加。
在扎實做好醫(yī)療服務價格日常管理工作方面，注意三個方面。一是及時回應臨床關(guān)切?！锻ㄖ分赋?，要主動規(guī)范完善醫(yī)療服務價格日常管理的內(nèi)容、方式和工具，通過日常管理的具體措施將醫(yī)療服務價格政策傳導至各方面。對價格項目的具體執(zhí)行切實擔負起管理職責，做好內(nèi)涵邊界、適用范圍等政策解釋，及時回應臨床關(guān)切。這是以往價格調(diào)整中很少用到的詞語，過去多用「及時回應社會關(guān)切」、「及時回應群眾關(guān)切」，而這一次，是「及時回應臨床關(guān)切」，看來醫(yī)院的「痛」上面感受到了。
二是編好用好醫(yī)療服務價格指數(shù)（MSPI）?！锻ㄖ芬缶幒糜煤冕t(yī)療服務價格指數(shù)（MSPI），逐步將指數(shù)納入本地區(qū)醫(yī)療服務價格調(diào)整和管理的指標體系，根據(jù)指數(shù)反映的變化趨勢等，相應采取積極、穩(wěn)健或謹慎的醫(yī)療服務價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整措施。三是強化監(jiān)管?！锻ㄖ访鞔_要強化醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況監(jiān)管，對不規(guī)范執(zhí)行政府指導價等行為，及時進行指導糾正，必要時采取函詢約談、成本調(diào)查、信息披露等措施。
在突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務價值的支持力度方面，強調(diào)了四點。一是充分聽取醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的專業(yè)性意見建議；二是優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選價格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務價值為主（價格構(gòu)成中技術(shù)勞務部分占比 60% 以上）的價格項目納入價格調(diào)整范圍，每次價格調(diào)整方案中技術(shù)勞務價值為主的項目數(shù)量和金額原則上占總量的 60% 以上，客觀反映技術(shù)勞務價值，防止被設備物耗虛高價格捆綁。對技術(shù)難度大、風險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務項目，可適當體現(xiàn)價格差異。
三是價格調(diào)整將執(zhí)行技術(shù)勞務與物耗分開的原則?！锻ㄖ诽岢觯偨Y(jié)新冠病毒核酸檢測價格專項調(diào)整經(jīng)驗，按照技術(shù)勞務與物耗分開的原則，科學把握檢查化驗項目價格構(gòu)成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項目總價合理下降，切實向群眾傳導改革紅利。
四是對于社會捐贈和應使用政府性資金購買的大型檢查治療設備，測算項目定價成本時，應按公益性原則扣除設備折舊、投資回報、還本付息等費用，主動將大型設備檢查治療項目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價格。
在新增價格項目著力支持基于臨床價值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新方面，《通知》提出：要加快新增醫(yī)療服務價格項目受理審核進度，切實加強創(chuàng)新質(zhì)量把關(guān)，旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道。對以新設備新耗材成本為主、價格預期較高的價格項目，做好創(chuàng)新性、經(jīng)濟性評價。對資本要素驅(qū)動、單純謀求投資回報及地方保護特征的立項訴求要審慎對待，避免按特定設備、耗材、發(fā)明人、技術(shù)流派等要素設立具有排他性的醫(yī)療服務價格項目。對區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點引進的醫(yī)療服務，原則上按本地現(xiàn)有價格項目對接，本地無相應價格項目的，簡化價格項目申報流程。
在提升現(xiàn)有價格項目對醫(yī)療技術(shù)的兼容性方面，提出要以行業(yè)主管部門準許應用并明確技術(shù)規(guī)范的醫(yī)療服務作為受理審核新增價格項目的具體范圍。堅持服務產(chǎn)出導向的原則，積極對接國家醫(yī)保局下發(fā)的價格項目立項指南，按程序?qū)⒎蠗l件的技術(shù)規(guī)范事項轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務價格項目。
其中，①技術(shù)規(guī)范所列醫(yī)療服務，現(xiàn)有價格項目可以兼容的，執(zhí)行現(xiàn)有價格。②屬于同一醫(yī)療服務的不同操作步驟、技術(shù)細節(jié)、崗位分工的，轉(zhuǎn)化為價格項目時，原則上合并處理，避免過度拆分。③屬于同一醫(yī)療服務以新方式或在新情境應用，資源消耗差異較大的，作為現(xiàn)有價格項目的加收或減收項；資源消耗差異相近的，作為現(xiàn)有價格項目的拓展項，按現(xiàn)有價格項目收費。④屬于醫(yī)院應盡義務或內(nèi)部管理事項，在項目成本構(gòu)成和價格水平中體現(xiàn)，不單獨設立醫(yī)療服務價格項目。
在正確處理醫(yī)療服務價格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系方面，明確醫(yī)療服務價格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價格調(diào)整觸發(fā)機制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。
在提高醫(yī)療服務價格工作的主動性、科學性、規(guī)范性方面，強調(diào)堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念，整體謀劃醫(yī)療服務價格改革和管理工作，主動適應醫(yī)療保障和醫(yī)療服務協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展需要，統(tǒng)籌銜接分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付、薪酬制度、醫(yī)院運營等改革。
建立與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的溝通協(xié)商機制，明確醫(yī)院參與價格形成的規(guī)則程序，引導醫(yī)療機構(gòu)主動履行醫(yī)療服務成本管控、優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)、拓展價格調(diào)整空間等責任。做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)療服務價格機制、醫(yī)院申報新增價格項目等工作的協(xié)同。
醫(yī)療服務價格深化改革，醫(yī)院管理如何應對？
通過上述兩部分分析，相信大家已經(jīng)感受到了這個文件，確實對醫(yī)療機構(gòu)影響巨大，一是恰逢醫(yī)療機構(gòu)普遍運營困難時候出臺，有望為其解困助力；二是內(nèi)容都是干貨，對地方價格主管部門指導性很強，也給醫(yī)療機構(gòu)諸多參與點和期待點。對此，醫(yī)院管理者們下一步的發(fā)力點有哪些？筆者有如下建議：
一是「痛了你就喊」，把要求說出來。《通知》不但再次表明要充分聽取醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的專業(yè)性意見建議，而且第一次提出及時回應臨床關(guān)切，建立與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的溝通協(xié)商機制，明確醫(yī)院參與價格形成的規(guī)則程序，引導醫(yī)療機構(gòu)主動履行醫(yī)療服務成本管控、優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)、拓展價格調(diào)整空間等責任，說明有關(guān)部門是真心希望聽到醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的聲音的，因此，作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要積極理性發(fā)聲，把訴求合理表達出來。
二是積極主動參與，顯出你的專業(yè)來。既然政府愿意充分聽取醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的專業(yè)性意見建議，愿意及時回應臨床關(guān)切，那么作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員就應該充分顯示出自己的專業(yè)來。
比如《通知》計劃優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選出一批技術(shù)勞務價值為主的價格項目納入價格調(diào)整范圍，而且規(guī)定了「技術(shù)勞務價值為主」是指價格構(gòu)成中技術(shù)勞務部分占比60% 以上，那么臨床中有哪些項目是這種情況，CT 算不算？彩超與 CT 兩者比較哪個技術(shù)勞務價值占比更高？能達到多少？屬不屬于這種情況？
三是認真學習政策，主動改起來。自從藥品耗材實行集中帶量采購以來，價格大幅度下降，很多醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生深感壓力巨大，特別是在心臟支架和骨關(guān)節(jié)集采后，有關(guān)手術(shù)費并沒有及時調(diào)整，使有關(guān)科室醫(yī)務人員收入下降明顯。這次《通知》專門就「 正確處理醫(yī)療服務價格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系 」作了回應。
《通知》指出，要明確醫(yī)療服務價格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價格調(diào)整觸發(fā)機制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。也就是這是處理二者關(guān)系的總原則，不是說「集采降了多少」就「直接平移」給相應的醫(yī)療服務價格調(diào)升多少。
具體怎么做？《通知》規(guī)定，對醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務深度關(guān)聯(lián)的項目，要準確分析集中采購產(chǎn)生的具體影響，分類施策、科學協(xié)同。其中，分兩種情況處理，一是耗材在醫(yī)療服務價格項目外單獨收費的，虛高價格經(jīng)集中采購擠出水分后，相關(guān)定價偏低的項目優(yōu)先納入價格動態(tài)調(diào)整范圍，必要時可實施專項調(diào)整；二是耗材合并在醫(yī)療服務價格項目中、不單獨收費的，根據(jù)集中采購降低物耗成本的效果，適當降低醫(yī)療服務項目價格，向群眾釋放改革紅利。
此外，對于新增醫(yī)療服務價格項目受理審核，《通知》的態(tài)度是旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，加快進度。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道。而對以新設備新耗材成本為主、價格預期較高的價格項目和對資本要素驅(qū)動、單純謀求投資回報等項目要區(qū)別對待。
最后，《通知》還提出：要統(tǒng)籌銜接分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付、薪酬制度、醫(yī)院運營等改革。做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)療服務價格機制、醫(yī)院申報新增價格項目等工作的協(xié)同。
這些新的政策思路都為醫(yī)院下一步發(fā)展提供了利好空間，深化醫(yī)改任重道遠，管理者們唯有迎風而動，方能有破竹之勢。
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