如何推動實現(xiàn)“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”，是近年來國家醫(yī)療改革的核心之一。2025年2月，北京市衛(wèi)生健康委發(fā)布消息，將在2024年朝陽、石景山、順義3個區(qū)建成9個緊密型城市醫(yī)療集團的基礎上，于西城、東城、豐臺、房山和密云新建5個緊密型城市醫(yī)療集團，使區(qū)級覆蓋率達到50%。這意味著，將有更多患者可以在基層醫(yī)療機構預約三級公立醫(yī)院門診，并享受順暢的轉診服務。
一體化運作，網格化整合
緊密型城市醫(yī)療集團是指在城市地區(qū)，以大型醫(yī)療機構為核心，聯(lián)合周邊多個不同層級醫(yī)療機構，形成緊密合作、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務體系。其與縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟（跨區(qū)域?？茀f(xié)作）、遠程醫(yī)療協(xié)作網（邊遠地區(qū)）共同構成了醫(yī)聯(lián)體的四種形式。
中國社會保障學會副會長、浙江大學國家制度研究院副院長金維剛告訴記者，在國家衛(wèi)健委、國家發(fā)展改革委等六部門聯(lián)合推動下，緊密型城市醫(yī)療集團建設已試點兩年。相比其他醫(yī)聯(lián)體形式，緊密型城市醫(yī)療集團具有兩大特征。
一體化運作。地市級、區(qū)級衛(wèi)健部門牽頭，與城市醫(yī)療集團共同成立管理委員會負責統(tǒng)籌規(guī)劃，實際操作模式可依具體情況略有不同。金維剛說：“這有點類似企業(yè)運營，將集團內部所有層級醫(yī)療機構整合在一起，進行統(tǒng)一管理，在醫(yī)療服務、內部管理、信息系統(tǒng)等方面實現(xiàn)一體化?！?/span>
網格化整合。按照地理位置、人口分布和醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，集團將被劃分為多個服務網格。每個網格內都包含牽頭的核心醫(yī)院（通常是三級綜合性醫(yī)院），以及根據疾病預防、診療、康復護理等不同需要搭配的基層醫(yī)療機構，在提高可及性的同時，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的一體化和連續(xù)性。
破“聯(lián)而不動”之困
多年來，我國一直在努力推進三級診療體系建設，以解決群眾的看病難問題。金維剛說，從實踐經驗看，三級診療體系不僅是醫(yī)療布局的劃分方式，還要保證各層級醫(yī)療機構之間的有效協(xié)作。傳統(tǒng)模式下，各層級機構可能存在協(xié)作松散、資源流動不暢等問題，比如雙向轉診中出現(xiàn)的“上轉容易、下轉難”困境。緊密型城市醫(yī)療集團則能突破“聯(lián)而不動”之困，讓分級診療更好地落地。
利益捆綁。一方面，成立專門的管理部門負責各項事務，實現(xiàn)集團內部的一體化管理。另一方面，構建合理的利益共享機制，集團實施統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一考核，同時創(chuàng)新分配機制，內部統(tǒng)一執(zhí)行相關激勵獎勵政策等。比如，在河南省安陽市醫(yī)保部門允許下，城市醫(yī)療集團建立了“結余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制。
資源共享。建立醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享中心，避免重復購置設備，提高資源利用效率；建設覆蓋醫(yī)聯(lián)體各單位的遠程醫(yī)療協(xié)作網，實現(xiàn)集團內部檢查檢驗結果互認。同時，集團內建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制，以實現(xiàn)集團內部藥品供應和藥學服務的同質化。
服務協(xié)同。國家衛(wèi)健委發(fā)布的通知要求，城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院應將至少1/3的門診號源和1/4的住院床位，向家庭醫(yī)生簽約服務團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下沉；經基層轉診的簽約居民可優(yōu)先就診、檢查和住院。以北京為例，市屬醫(yī)院會將全量門診預約號源提前2周向基層投放，三級公立醫(yī)院50%號源提前向基層下沉。這種機制使患者可以通過基層醫(yī)療機構優(yōu)先預約上級醫(yī)院專家，既分流了大醫(yī)院壓力，又提升了基層首診率。
功能明確。在集團內部，牽頭醫(yī)院重點提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務，成員單位則提供常見病和慢性病診療等，二者之間具備順暢的雙向轉診通道。此外，集團還引導二、三級醫(yī)院醫(yī)師“下沉”，與基層全科醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，進一步提升“首診在基層”的比例。
分級診療有成效
從目前來看，全國范圍內的緊密型城市醫(yī)療集團建設取得了不錯的成績，分級診療效果得到進一步提升。據了解，2024年北京市屬二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的上下轉診量分別同比增長16.4%和133.2%；湖南省長沙市開福區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團2024年1~11月的雙向轉診人次顯著增長，上轉同比增長46.17%，下轉同比增長94.46%。
金維剛說，緊密型城市醫(yī)療集團不僅實現(xiàn)了高效的“上下聯(lián)通”，還促進了醫(yī)療資源的各層級聯(lián)通，可帶動基層醫(yī)療機構一起做大做強，推動基層衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。統(tǒng)計數(shù)據顯示，北京去年新建、改造947家社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室，其中106家社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置了CT設備，181家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設316個基層專病特色科室，病種增至13種，50%以上村衛(wèi)生室實現(xiàn)了全面一體化管理。
當然，推進緊密型城市醫(yī)療集團建設也面臨困難。比如，在人員管理方面，城市醫(yī)療集團內部各成員單位行政隸屬關系不同，不同機構人員的薪酬待遇、職稱晉升等存在差異，導致一體化管理難題；利益協(xié)調方面，如何在資源共享、收入分配等方面達成共識，調動各單位協(xié)同合作的積極性也是個挑戰(zhàn)；技術支持方面，集團之間的信息互聯(lián)互通，需要投入大量資金用于信息化建設，這對某些地區(qū)而言是一大現(xiàn)實困難。因此，探索緊密型城市醫(yī)療集團在不同地區(qū)的落地模式，依然是當前和未來需要解決的問題。
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