健康影響評估制度建設(shè)作為健康中國建設(shè)的重要工作之一，是健康促進(jìn)政策的主要抓手。健康影響評估制度是指系統(tǒng)地評判政策、規(guī)劃、項目對人群健康的潛在影響及影響在人群中的分布情況的一系列程序、方法和工具，旨在通過考察政策、規(guī)劃、項目對健康的潛在影響，幫助政策制定者在決策時充分考慮健康結(jié)果。健康影響評估制度是落實健康優(yōu)先理念、實現(xiàn)健康關(guān)口前移的有效政策工具，是實施“將健康融入所有政策”的有效途徑。在國家試點的基礎(chǔ)上，江西省探索開展健康影響評估制度省級試點，選取了11個縣（市、區(qū)）作為省級健康影響評估制度建設(shè)試點，著力探索出江西省實踐經(jīng)驗，為推進(jìn)全國健康影響評估工作貢獻(xiàn)江西方案。
一、健康影響評估制度試點總體情況
對近幾年江西省內(nèi)各試點縣（市、區(qū)）探索的30個健康影響評估制度案例情況開展研究，內(nèi)容主要包括評價背景、評價形式、專家組成、評價意見、評價報告規(guī)范、評價結(jié)果應(yīng)用等方面。研究方法主要包括文獻(xiàn)檢索、現(xiàn)場調(diào)研、專家咨詢和查閱評價報告等方式。
（一）健康影響評估制度政策框架趨于完善
2023年9月，江西省發(fā)布《健康影響評估制度建設(shè)白皮書》。2025年4月，江西省出臺《江西省關(guān)于將健康融入所有政策的實施意見》，將健康影響評估制度作為將健康融入所有政策核心要素。試點地區(qū)聯(lián)動機(jī)制與協(xié)同格局基本建立，初步形成較為完善的評價評估政策體系、制度規(guī)范、實施路徑和保障機(jī)制，大部分地區(qū)都組建了跨部門、跨專業(yè)的專家委員會，跨地域合作和跨部門合作、專職和非專職合作等健康影響評估制度協(xié)同格局基本形成，部分地區(qū)還將健康影響評估制度納入政策制定和項目審批流程。
（二）健康影響評估制度實踐應(yīng)用效果較好
在城市規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)、交通建設(shè)、工業(yè)園區(qū)開發(fā)等多個領(lǐng)域的公共政策制定和重大工程項目實施過程中，注重健康影響評估制度建設(shè)，試點地區(qū)相關(guān)部門對提出的建議大部分都積極采納，從源頭上最大限度消減不利于公眾健康的因素，消除潛在健康風(fēng)險，“將健康融入所有政策”策略落實到規(guī)劃、政策和工程項目建設(shè)等方方面面，全方位、全周期保障人民群眾健康，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾健康水平同步提升，健康影響評估制度的意識正逐步增強(qiáng)，政府各部門和社會接受度顯著提高。
1.從評價形式分析。從30個案例的評價背景、評價形式、專家組成、評價意見、評價報告規(guī)范、評價結(jié)果應(yīng)用等方面分析，86.7%的案例有評價背景資料介紹，90%的案例專家組人數(shù)符合要求，90%的案例有評估意見采納反饋表，6.7%的案例以會議紀(jì)要替代評價報告，6.7%的案例有對評價結(jié)果應(yīng)用進(jìn)行跟蹤，10%的案例有公眾參與環(huán)節(jié)。
2.從評價結(jié)果分析。30個案例共有183名專家參與健康影響評估，提出272條評價意見。從專家提出的意見具有高質(zhì)量證據(jù)支撐來看，43%的專家提出1條意見，25%的專家提出2條意見，12%的專家提出3條意見，3%的專家提出4條意見。從專家提出的意見具有可操作性來看，45%的專家提出1條意見，30%的專家提出2條意見，14%的專家提出3條意見，5%的專家提出4條及以上意見。從專家提出的意見被相關(guān)部門針對性采納來看，35%的專家提出1條意見，24%的專家提出2條意見，12%的專家提出3條意見，6%的專家提出4條及以上意見。
二、試點模式和時機(jī)情況
各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，在政策、項目、規(guī)劃等層面開展了多樣化的實踐，探索出多種健康影響評估制度實踐路徑，各具特色。結(jié)合全國各地健康影響評估制度實踐路徑，從模式和時機(jī)進(jìn)行了分析。
（一）健康影響評估制度模式
1.政策驅(qū)動型模式。由政府主導(dǎo)，通常與城市規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)、公共衛(wèi)生等政策相結(jié)合。這種模式具有較強(qiáng)的權(quán)威性和執(zhí)行力，但缺乏靈活性，難以適應(yīng)不同地區(qū)的具體需求。
2.項目導(dǎo)向型模式。針對具體項目進(jìn)行健康影響評估，如對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、工業(yè)園區(qū)開發(fā)等項目開展健康影響評估。這種模式針對性強(qiáng)，能夠直接評估項目對健康的潛在影響，但忽視了長期和累積的健康影響，評估范圍有限。
3.跨部門協(xié)作型模式。多個政府部門協(xié)作進(jìn)行健康影響評估，如衛(wèi)生健康、環(huán)保、交通等部門聯(lián)合評估。這種模式能夠綜合考慮多方面因素，評估結(jié)果更為全面，但協(xié)調(diào)難度大，可能存在部門利益沖突。
4.社區(qū)參與型模式。強(qiáng)調(diào)社區(qū)居民的參與，通過問卷調(diào)查、座談會等形式收集公眾意見。這種模式能夠反映公眾的真實需求，增強(qiáng)評估的透明度和公信力，但受限于公眾的健康知識水平，評估結(jié)果的主觀性較強(qiáng)。
（二）健康影響評估開展的時機(jī)
1.前瞻性健康影響評估。在政策或項目實施之前，預(yù)測潛在的健康影響，提供決策依據(jù)。通常采用模型預(yù)測、情景分析等方法。能夠在潛在健康問題發(fā)生之前識別和緩解風(fēng)險，為決策者提供科學(xué)依據(jù)。在早期階段進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，成本較低。預(yù)測結(jié)果可能受到數(shù)據(jù)不完整或模型局限性的影響，需要多學(xué)科合作，過程可能較為復(fù)雜和耗時。需要投入較多資源進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，適合在項目初期進(jìn)行，具有預(yù)防性和靈活性。
2.實時性健康影響評估。在政策或項目實施中進(jìn)行，監(jiān)控和評估正在發(fā)生的健康影響，及時調(diào)整策略。通常采用實時數(shù)據(jù)監(jiān)測、中期評估等方法，能夠及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對健康問題，減少負(fù)面影響。根據(jù)實時數(shù)據(jù)調(diào)整策略，提高項目的適應(yīng)性和有效性，為后續(xù)決策提供實時反饋，增強(qiáng)決策的科學(xué)性。高度依賴實時數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可用性，需要持續(xù)的資源投入以維持監(jiān)測和評估活動。實時數(shù)據(jù)的分析和解釋可能較為復(fù)雜，需要專業(yè)知識。適合在項目實施過程中進(jìn)行，具有及時性和動態(tài)調(diào)整能力。
3.回顧性健康影響評估。在政策或項目實施之后進(jìn)行，評估實際產(chǎn)生的健康影響，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，通常采用歷史數(shù)據(jù)分析、案例研究等方法，為未來的健康影響評估制度提供寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)，能夠全面評估項目的長期健康影響。歷史數(shù)據(jù)可能不完整或存在偏差，影響評估結(jié)果。需要大量資源進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，成本較高。適合在項目實施過程中進(jìn)行，具有及時性和動態(tài)調(diào)整能力。
三、存在的問題
目前，健康影響評估制度建設(shè)還處于起步階段，通過各地試點工作，基本確定了開展的程序和方法，積累了一些好的經(jīng)驗和做法。同時，仍面臨一些亟待解決的問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
1.缺乏統(tǒng)一的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。目前，健康影響評估尚未有專門的法律法規(guī)約束，缺乏統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)和操作指南，導(dǎo)致各地在實施過程中存在較大差異。部分地區(qū)的健康影響評估工作缺乏強(qiáng)制性和約束力，難以確保評估結(jié)果的落實。
2.多部門協(xié)同機(jī)制有待進(jìn)一步深入。健康影響評估制度涉及眾多部門，部分試點地區(qū)跨部門協(xié)同工作網(wǎng)絡(luò)不夠扎實，溝通協(xié)調(diào)機(jī)制還不夠順暢，缺少健康影響評估相應(yīng)的制度保障，少數(shù)部門對健康影響評估制度的重視程度不夠，對健康影響評估制度的實施仍以被動為主，尚未形成主動將部門決策納入健康影響評估制度的意識。特別是要求非衛(wèi)生健康部門在制定和實施政策時切實考慮到健康因素不是易事。
3.專家技術(shù)委員會的組成不夠合理。現(xiàn)有的健康影響評估制度專家?guī)煸谌藛T規(guī)模和能力層面存在局限性，部分試點地區(qū)專家人員數(shù)量偏少，行政機(jī)關(guān)和衛(wèi)生健康部門人員偏多，相關(guān)部門的事業(yè)單位和科研機(jī)構(gòu)等專業(yè)機(jī)構(gòu)的專家人員偏少。
4.評價的效果有待加強(qiáng)。缺乏專業(yè)的評估團(tuán)隊和技術(shù)支持，在部分評價項目中，參加評價的專家意見體現(xiàn)較少，評估的結(jié)果反映出的問題比較模糊，給出的明確意見不多，高質(zhì)量的意見更少。此外，技術(shù)能力和數(shù)據(jù)支持不足。健康影響評估制度需要大量的健康數(shù)據(jù)和環(huán)境數(shù)據(jù)作為支撐，但目前我國在數(shù)據(jù)收集、整合和分析方面存在不足，尤其是基層地區(qū)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)薄弱，缺少高質(zhì)量的證據(jù)資料支撐。
5.公眾參與比較少。健康問題一直與人民群眾密切相關(guān)，是人民群眾關(guān)注的重點。當(dāng)建設(shè)項目、規(guī)劃、政策實施時，人們會關(guān)注其對健康的影響。目前，部分試點地區(qū)缺乏公眾參與環(huán)節(jié)，對健康影響評估缺少必要的認(rèn)知，缺少必要的公眾參與機(jī)制，公眾沒有參與健康影響評估的渠道。
四、對策建議
1.完善法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系。將健康影響評估制度納入國家法律法規(guī)體系，制定全國統(tǒng)一的健康影響評估法律法規(guī)政策、評估標(biāo)準(zhǔn)和操作指南，明確評估標(biāo)準(zhǔn)、評估流程和責(zé)任主體，確保健康影響評估制度的規(guī)范性和權(quán)威性。推動地方政府出臺地方性法規(guī)、相關(guān)政策和實施細(xì)則，明確健康影響評估制度的適用范圍、評估流程和責(zé)任主體。
2.加強(qiáng)健康影響評估制度基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和評價指標(biāo)體系建設(shè)。加強(qiáng)健康影響評估制度技術(shù)方法的研發(fā)和應(yīng)用，推動大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)在健康影響評估制度中的應(yīng)用。進(jìn)一步強(qiáng)化信息化大數(shù)據(jù)的支撐作用，統(tǒng)籌集成與健康決定因素密切相關(guān)的數(shù)據(jù)，完善健康數(shù)據(jù)和環(huán)境數(shù)據(jù)的收集、整合和分析體系，提升數(shù)據(jù)支持能力。通過聯(lián)通居民電子健康檔案和健康風(fēng)險監(jiān)測評估系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)和管理平臺，為健康影響評估制度提供基礎(chǔ)性保障。
3.進(jìn)一步加強(qiáng)評價結(jié)果應(yīng)用的跟蹤和監(jiān)測機(jī)制。健康影響評估制度提出合理性的評價建議后并不意味著評價工作全部完成，還需要對評價建議采納情況進(jìn)行跟蹤，對不予采納的建議須掌握原因。同時，在政策實施之后，后續(xù)監(jiān)測和評價的結(jié)果反過來會影響政策的持續(xù)執(zhí)行，應(yīng)在政策制定期間及政策執(zhí)行后進(jìn)行監(jiān)測與反饋，為后續(xù)健康影響評估制度工作提供參考。
4.加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。首先要加大培養(yǎng)公共健康、城市規(guī)劃、公共政策、法律等交叉領(lǐng)域的人才，打造一支高水平的健康影響評估制度專業(yè)人才隊伍。同時，要進(jìn)一步完善專家技術(shù)委員會，組建一支具有豐富理論和實踐經(jīng)驗的健康各相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜谊犖椤?/span>
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