制服丝袜成人电影|欧洲美女激情AV|久久天堂无码AV|日本一及黄色电影一及黄色|天摸天操天啪欧美|AA级黄色一级特黄成人大片|日韩特级AAA毛片|特级黄色成人录像|激情啪啪综合亚洲A黄|特黄一级AAA日本在线观看

無論公立醫(yī)院，還是私立醫(yī)院、民營醫(yī)院，皆具醫(yī)療救治服務(wù)的社會公益性特征，但日常運營及持續(xù)發(fā)展所必需的人、財、物等成本消耗，依賴于本院良性經(jīng)濟效益支撐。當(dāng)前國家政策環(huán)境下，針對公立醫(yī)院的政策已明確醫(yī)藥、耗材“零加成”、“醫(yī)?？刭M”、“按病種分值付費（DIP）”、“三醫(yī)監(jiān)管”等嚴控要求；同時，從新冠疫情2020年爆發(fā)至今，我國人口出生率逐年持續(xù)降低，其間疫情防控和醫(yī)院間競爭加劇等因素對醫(yī)院正常運營帶來較大沖擊，要滿足可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院務(wù)必加強精細化內(nèi)控成本管控和“開源節(jié)流”運營理念，醫(yī)院后勤經(jīng)費在醫(yī)院每年支出成本中占據(jù)很大比例。本文所述醫(yī)院后勤經(jīng)費特指基礎(chǔ)建設(shè)，水電氣等能耗，日常后勤設(shè)備、耗材的購置、維修、維護保養(yǎng)，運輸、食堂、超市、外包服務(wù)等費用。醫(yī)院后勤經(jīng)費開支與我們醫(yī)院正常運營息息相關(guān)，它使用效益的高低直接關(guān)系到醫(yī)院運營經(jīng)濟效益優(yōu)劣，甚至關(guān)系到醫(yī)院生死存亡的命運。同時，公立醫(yī)院國考指標(biāo)中“萬元收入能耗”作為此類費用之一，是對實現(xiàn) “碳達峰碳中和”戰(zhàn)略目標(biāo)的響應(yīng)，繼而保護生態(tài)，改善國人居住環(huán)境，意義非凡。

根據(jù)國家政策導(dǎo)向及醫(yī)院規(guī)模型發(fā)展規(guī)劃，不少地區(qū)的醫(yī)院都在開展區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)，打造該區(qū)域高質(zhì)量救治服務(wù)體系。眾所周知，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)費用在后勤費用里占據(jù)極大比重，尤其是新改擴等基建項目，部分醫(yī)院依賴申報政府債務(wù)開展基礎(chǔ)建設(shè)。但從基礎(chǔ)建設(shè)項目可行性研究階段來看，部分基礎(chǔ)建設(shè)項目更多注重項目社會效益需求面考量，而忽視建設(shè)項目運營后經(jīng)濟效益估算的合理性、準(zhǔn)確性，對諸多政策調(diào)整、社會環(huán)境、人口走勢、競爭加劇等因素缺乏必要預(yù)判，存在數(shù)據(jù)與實際供需關(guān)系、變化趨勢等方面脫節(jié)現(xiàn)象，部分關(guān)鍵性數(shù)據(jù)分析缺失，甚至為立項而立項，導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真，過高估算經(jīng)濟效益預(yù)期，為醫(yī)院后勤費用收支平衡，以及將來醫(yī)院可持續(xù)運營發(fā)展帶來較大風(fēng)險。

隨著國內(nèi)外基礎(chǔ)建設(shè)項目實施模式的發(fā)展，不少醫(yī)院采納了一些新型項目實施模式，目前較為熱門的有自籌EPC（Engineering Procurement Construction）模式（設(shè)計、采購、施工總承包）、EPC+PPP（Point to Point Protocol）模式（設(shè)計、采購、施工總承包及政府和社會資本合作）、EPC+BOT（Build Operate Transfer）模式（設(shè)計、采購、施工總承包及建設(shè)-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓）等。EPC系列模式下，沒有充分論證和審核設(shè)計成果的重要過程，對醫(yī)院建設(shè)項目發(fā)包方及總承包方的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)知識、綜合管理能力等方面是極大考驗，尤其是職業(yè)道德方面，例如項目總承包方惡意設(shè)置設(shè)計缺陷引發(fā)大量設(shè)計變更，增加總體造價謀取不合理利益等。因此，若醫(yī)院建設(shè)項目發(fā)包方、總承包方在任一方面存在較大短板，對建設(shè)總投資管控將可能產(chǎn)生不可估量的負面影響。

此外，在基礎(chǔ)建設(shè)立項階段、設(shè)計階段、招標(biāo)階段、施工階段、竣工結(jié)算階段、質(zhì)保階段都非常需要做好投資管控措施，盡最大可能做到綠色節(jié)能設(shè)計，優(yōu)化設(shè)計成果，合理編制工程量清單，減少浪費、工程變更，嚴格質(zhì)量驗收，確?？⒐そY(jié)算數(shù)據(jù)真實性，促使施工單位履約到位，通過科學(xué)合理化管理，實現(xiàn)投資控制。

1.醫(yī)院臨床、醫(yī)技部門用能情況

臨床、醫(yī)技部門用能除日常用水、電、氣等消耗外，主要集中在各類醫(yī)療設(shè)備能耗使用上，目前大多數(shù)醫(yī)院已將臨床、醫(yī)技等部門能耗費用納入部門成本核算管理，有部門獨立的盈虧效益分析，能耗的多少與部門員工績效收入關(guān)聯(lián)，臨床、醫(yī)技部門員工節(jié)能意識較強，用能浪費現(xiàn)象相對較少。

2.醫(yī)院科研、行政、后勤部門用能情況

科研部門用能主要集中在實驗設(shè)備上，行政、后勤部門用能主要集中在普通日用水、電等消耗上，由于科研、行政后勤部門能耗費用未納入部門成本核算管理，只計入醫(yī)院總體能耗費用，相對臨床、醫(yī)技部門，員工節(jié)約意識較弱，用能浪費現(xiàn)象較多。

3.醫(yī)院后勤部門能耗管理情況

后勤部門承擔(dān)醫(yī)院各類能耗管理職責(zé)，無論是普通日用水、電、氣消耗還是耗能較大的各類醫(yī)療、實驗、后勤設(shè)施，能耗占比各有不同，從數(shù)量、功率、能效等參數(shù)方面存在較大差異，作為管理者，做了系統(tǒng)的分類、統(tǒng)計、分析，后勤部門在節(jié)能降耗上采取了不少措施加以控制，但因各醫(yī)院管理層的重視程度、采用方法各異，醫(yī)院取得的節(jié)能降耗成果差距較大，許多醫(yī)院節(jié)能降耗工作深度和廣度還有較大提升空間。

醫(yī)院幾乎所有后勤設(shè)備如空調(diào)、電梯、鍋爐、配電、照明系統(tǒng)等都是在基礎(chǔ)建設(shè)投入使用前購置安裝（部分超過使用年限或因故障老化無法修復(fù)時才重新購置），此時購置安裝的設(shè)備大都是由基礎(chǔ)建設(shè)項目承包方實施完成，若該項目發(fā)包方在照設(shè)計圖編制項目清單或者設(shè)備進場、安裝、驗收等環(huán)節(jié)，未對其參數(shù)規(guī)格及質(zhì)量進行有效把控，很可能導(dǎo)致設(shè)備品質(zhì)存在一定缺陷。主要體現(xiàn)為：一是在使用時未到或剛到質(zhì)保期就較大范圍出現(xiàn)故障，導(dǎo)致設(shè)備維修頻繁，影響正常使用；二是設(shè)備效能較低，同樣耗能情況下，功能效果更低，導(dǎo)致設(shè)備耗能費用過高。

據(jù)悉，現(xiàn)在不少醫(yī)院將運輸、食堂、超市等服務(wù)都通過招投標(biāo)方式委托給第三方承包單位承攬，院方僅配置少量管理人員進行監(jiān)督。在這種模式下，一定程度上提高了項目實施的專業(yè)性，降低了管理質(zhì)量風(fēng)險，另一方面也通過招標(biāo)采購競價原則找到物美價廉的服務(wù)公司。但部分醫(yī)院在編制招標(biāo)文件前，由于市場調(diào)研不夠充分或者相關(guān)條款設(shè)置的不夠合理，導(dǎo)致招標(biāo)控制價過高或者招到的承包單位工作標(biāo)準(zhǔn)缺乏細化且可操作性的合同管控條款，不利醫(yī)院于對承包方形成有效管控，導(dǎo)致承包單位服務(wù)品質(zhì)大打折扣，引發(fā)服務(wù)被投訴等情況。

一是基建項目規(guī)劃初期，切實做好當(dāng)下及未來的供需科學(xué)分析，根據(jù)國家政策調(diào)整、人口趨勢、競爭環(huán)境等所有相關(guān)因素，尤其從經(jīng)濟效益層面各類別、因素等準(zhǔn)確開展項目投運后的預(yù)測，如果的確存在項目投運無以為繼時的較大預(yù)期，即實事求是向上級組織匯報，建議終止相關(guān)項目實施，以免造成極大損失。

二是作為醫(yī)院后勤經(jīng)費使用占比較大的基建項目建設(shè)，一定要建立項目全壽命周期投資管理控制。在項目各個實施階段，通過努力提高投資估算準(zhǔn)確性、科學(xué)采用實施模式、合理編制項目招標(biāo)控制清單、嚴格執(zhí)行項目變更審批流程、抓好進場設(shè)備材料品規(guī)參數(shù)質(zhì)量驗收、加強項目進度及結(jié)算款審核、仔細履行質(zhì)保期合同條款、強化項目參建各方的廉潔教育和管控等系列措施，實現(xiàn)有效投資管控。

節(jié)能降耗工作是一項長期性工作，需從醫(yī)院頂層管理者到一線普通員工都高度重視，要通過宣傳教育、完善內(nèi)控制度、明確責(zé)任、狠抓落實等方式，使得所有員工明白節(jié)能降耗的意義和基本方法，如：通過細化用能計量管理，建立獎懲制度，做到節(jié)能有獎，浪費必罰，強化員工節(jié)能降耗意識，使其具備充分思想認識，逐漸將節(jié)能降耗理念融入醫(yī)院企業(yè)文化，形成人人參與節(jié)約能源的良好氛圍，發(fā)揮節(jié)能降耗管控的長效機制。

1.積極實現(xiàn)建筑節(jié)能設(shè)計

醫(yī)院應(yīng)倡導(dǎo)綠色建筑理念，積極開展節(jié)能設(shè)計，能夠大大降低醫(yī)用建筑用能消耗，減少排放，改善環(huán)境，大幅度提高用能經(jīng)費效益。醫(yī)院建筑按照設(shè)計內(nèi)容施工投運后，在相同使用負荷下，單位時間內(nèi)，耗能相對恒定，耗能高低與設(shè)計內(nèi)容緊密關(guān)聯(lián)。因此，在醫(yī)院建筑新建、改建、擴建等項目設(shè)計階段，要根據(jù)所在地域氣候、環(huán)境等條件，把節(jié)能設(shè)計貫穿設(shè)計的土建、安裝、裝飾等所有專業(yè)，合理設(shè)計使用負荷，充分選用節(jié)能材料、設(shè)備和技術(shù)，提高建筑使用性價比，并通過強化施工質(zhì)量監(jiān)督，最終實現(xiàn)節(jié)能設(shè)計效果。

2.廣泛運用設(shè)備節(jié)能技術(shù)

通過對用能設(shè)備負荷控制、節(jié)能技術(shù)應(yīng)用、數(shù)量規(guī)模優(yōu)化等措施，降低萬元收入能耗占比。

（1）配電變壓器

一是合理選用變壓器總?cè)萘俊ＭǔＥ潆娮儔浩饔秒娯摵闪吭谄淇側(cè)萘?0%～80% 時功效最高，因此應(yīng)將變壓器所帶負荷盡量控制在這個范圍內(nèi)，避免變壓器的輕載和空載運行，實現(xiàn)變壓器的損耗和經(jīng)濟效益最優(yōu)配置。醫(yī)院的用電負荷受季節(jié)變化較大，冬夏兩季因制熱和制冷設(shè)備開啟會使用電負荷驟增；春秋季節(jié)，停用相應(yīng)設(shè)備，用電負荷會驟減。因此，可使用2臺變壓器并列運行，負荷大時2臺投運，負荷輕時1臺投運。

二是做好變壓器的無功補償，變壓器的效率隨功率因數(shù)的變化而變化，當(dāng)功率因數(shù)等于1 時，變壓器的效率最高，功率因數(shù)低于1 時，效率也逐漸降低。為保障較高的效率，可采用合理電容補償?shù)姆绞絹硖岣吖β室驍?shù)。

三是在新建或改建配電系統(tǒng)時，盡可能采用節(jié)能型變壓器，提高用電效能。

（2）照明開關(guān)

對于廣場、公路、大樓燈牌等照明設(shè)施，可以采用經(jīng)緯度時控開關(guān)，對于走廊、樓道等處照明設(shè)施，可以采用聲、光控開關(guān)，可以避免人工手動開關(guān)造成的大量浪費，大大減少自然光充足或無人經(jīng)過時仍然亮燈的現(xiàn)象。

（3）照明燈具、供能

可采用發(fā)光二極管（簡稱LED）等高效發(fā)光光源替代傳統(tǒng)的熒光燈、白熾燈等低效光源，能實現(xiàn)更高的照度、顯色度下，用電功率更低，使用壽命更長久，可大大改善照明效果，有效減少用電費用和更換頻率，節(jié)電能耗30%以上。

在室外廣場、道路可使用太陽光供能燈具或太陽光、用電兼容供能的照明設(shè)備，并設(shè)置經(jīng)緯度時控開關(guān)，可有效減少電能消耗。此外，在基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)計圖紙時期，合理控制照明設(shè)備的數(shù)量，減少浪費。

（4）電機選用

醫(yī)院后勤系統(tǒng)電機使用量大，作為大功率電器，電機耗電量巨大，選擇合理的電機設(shè)備，能有效降低醫(yī)院能耗。通常情況下，電機負載率為70%～80% 時效率最高，因此要合理選擇電機容量，當(dāng)電機正常負載低于40% 時，應(yīng)考慮調(diào)換為小容量電機。

（5）空調(diào)系統(tǒng)

可采用具備智能變頻節(jié)能技術(shù)的中央空調(diào)系統(tǒng)，使得其冷凍水泵、冷卻水泵、冷卻塔風(fēng)機和變風(fēng)量風(fēng)機，隨著季節(jié)、晝夜和使用負荷的變化，智能調(diào)整運行強度，從而實現(xiàn)既節(jié)能又延長使用壽命的效果。

（6）自動扶梯控制

有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院，因不同時段人流量的不同，自動扶梯經(jīng)常會有長時間沒有人乘用，而自動在運轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，造成電能浪費。針對此情況，可安裝自動扶梯光感控制裝置，使自動扶梯無人乘用時自動停止，有人乘用時自動運行，從而達到節(jié)能目的，也延長了自動扶梯使用壽命。

（7）燃氣使用系統(tǒng)

醫(yī)院燃氣消耗主要來自后勤鍋爐、食堂灶具的燃氣使用，針對鍋爐使用，可以從以下幾方面改進節(jié)能。

一是采購鍋爐時，盡可能在價格相當(dāng)下，能效更高、功能更節(jié)能的設(shè)備，減少能耗損失，提高使用效率。

二是通過冷凝水回收改造，將高溫“廢水”回收到鍋爐軟水箱或浴室熱水箱再次利用，節(jié)約氣能和水能。

三是在當(dāng)?shù)貧夂?、現(xiàn)有設(shè)備使用效益合理性允許的條件下，將浴室、衛(wèi)生間使用的熱水供熱源或空調(diào)供熱源，由燃氣鍋爐更換為更為空氣源熱泵機組，通過對設(shè)備采購、安裝費用及用能經(jīng)濟性分析，在保證使用功能不受影響的情況下，從用氣設(shè)備替換為用電設(shè)備，整體實現(xiàn)節(jié)約用能費用。

四是定期對鍋爐進行除垢、進氣過濾棉更換、易損件檢修等維護，提高鍋爐供熱效率，減少浪費。

（8）優(yōu)化設(shè)備使用模式

醫(yī)院大型用能設(shè)備較多，考慮到合理用能功效、穩(wěn)定提供保障利于維護等方面，醫(yī)院用能設(shè)備可以采納模塊化理念，比如1臺大功耗設(shè)備實現(xiàn)的功能分擔(dān)給多臺較小功耗的模塊化設(shè)備承擔(dān)，做到根據(jù)總用功的變化，適時調(diào)整設(shè)備使用數(shù)量或交替使用設(shè)備，起到提高設(shè)備效率或減少設(shè)備損耗的功能，節(jié)省設(shè)備能耗及更換頻率。

1.加強醫(yī)療建筑建設(shè)階段的后勤設(shè)施設(shè)備的質(zhì)量把控，在基礎(chǔ)建設(shè)實施期間，認真編制工程項目清單，通過采購前對設(shè)施設(shè)備參數(shù)規(guī)格的設(shè)置和設(shè)備進場、安裝、驗收環(huán)節(jié)嚴格定性定量的控制，實現(xiàn)其可靠的功能性和耐用性。

2.采購前在采購文件的合同質(zhì)保條款中，適當(dāng)延長設(shè)備質(zhì)保年限，加強質(zhì)控（如完好率、故障率等指標(biāo)）懲處約定，同時嚴格執(zhí)行質(zhì)保條款，減少因設(shè)備質(zhì)量原因?qū)е略O(shè)備有效使用壽命過短情形，使得設(shè)備在同類產(chǎn)品中相對經(jīng)久耐用，大大減少維修、更換費用，實現(xiàn)降本、提質(zhì)、增效。

3.根據(jù)設(shè)備價格、效能等級、開機綜合能耗等參數(shù)，通過最經(jīng)濟性配比分析，選擇合理價位、效能等級的設(shè)備，提升后勤費用使用效益。

一是在醫(yī)院采購前，做好充分的市場詢價，并向大型綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)調(diào)研，汲取他們外包服務(wù)過程出現(xiàn)的各類問題，尤其是經(jīng)濟糾紛方面。在采購文件中設(shè)定合理的責(zé)任劃分條款和采購控制價，涉及計量收費項目的，明確具體單價，約定合理單價是否可調(diào)或者可調(diào)系數(shù)多少，發(fā)生合同清單外費用時的定價規(guī)則，從而降低經(jīng)濟糾紛風(fēng)險和費用失控。

二是通過對合同質(zhì)量控制條款的精細化設(shè)置，對服務(wù)承包方形成有效綜合管控，采用PDCA循環(huán)管理法，強化承包方的服務(wù)意識和質(zhì)量，盡最大可能提升服務(wù)品質(zhì)，減少投訴發(fā)生。

提高醫(yī)院后勤經(jīng)費使用效益有賴于我們每一個部門的共同努力，相互配合，不斷創(chuàng)新，優(yōu)化管理，廣開思路，引用新技術(shù)、新思路，降低醫(yī)院運營成本，能讓醫(yī)院有更多資金提高醫(yī)療水平，提高員工成就感和獲得感，促進區(qū)域醫(yī)療健康事業(yè)長效發(fā)展。