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醫(yī)院自建自管模式是醫(yī)院在原有的總務(wù)科或其他后勤保障部門的基礎(chǔ)上，參照企業(yè)管理模式組建物業(yè)管理科，招聘社會專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員，根據(jù)醫(yī)院的管理要求設(shè)置管理模式、規(guī)章制度，為醫(yī)院提供后勤保障服務(wù)。

股份公司模式是將醫(yī)院的后勤保障資產(chǎn)與社會資本組合，組建醫(yī)療后勤服務(wù)有限公司。該公司具有自主的經(jīng)營管理權(quán)，除了承擔本醫(yī)院的后勤服務(wù)外，還可以外包其他醫(yī)院的后勤保障服務(wù)，公司的收益按照醫(yī)院和社會資本的股權(quán)占比分配。

社會服務(wù)模式是根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀和管理需要，將保潔、運送、配餐等部分后勤服務(wù)項目通過招標委托給第三方社會化物業(yè)服務(wù)企業(yè)經(jīng)營管理。這種模式是許多醫(yī)院(尤其是大型、歷史悠久型醫(yī)院)在向后勤社會化管理轉(zhuǎn)型期間的一種模式。

徹底社會化服務(wù)模式是醫(yī)院將后勤人員和后勤服務(wù)全部移交給社會化服務(wù)公司。一般情況下，醫(yī)院向社會公開招標后勤服務(wù)企業(yè)，招標條件是接受原有后勤服務(wù)崗位的全體員工，薪酬待遇不低于現(xiàn)行標準，醫(yī)院的后勤保障資產(chǎn)經(jīng)第三方評估后轉(zhuǎn)由中標單位有償使用。醫(yī)院成立相應(yīng)的監(jiān)督管理組織，對招標的社會化服務(wù)公司進行監(jiān)管。

醫(yī)院后勤外包服務(wù)本身是一種經(jīng)濟行為，其實質(zhì)是在服務(wù)市場，以支付服務(wù)報酬的方式，通過競爭的方法，選擇優(yōu)秀的服務(wù)供應(yīng)商的經(jīng)濟活動。利用市場競爭機制，醫(yī)院能夠在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，節(jié)約成本，提高工作效率；而承擔服務(wù)外包的企業(yè)可以融資、租賃、合作經(jīng)營等多種現(xiàn)代企業(yè)管理方式經(jīng)營管理，最大限度地降低運營成本。

醫(yī)院后勤管理工作涉及眾多學科，如機電專業(yè)、電力專業(yè)、暖通專業(yè)、建筑學、管理學、經(jīng)濟學、飲食科學等。同時，醫(yī)院的后勤工作與人民群眾的就診需求、醫(yī)療安全息息相關(guān)，醫(yī)院后勤服務(wù)外包企業(yè)需要具備專業(yè)的資質(zhì)、深厚的技術(shù)儲備和豐富的實踐經(jīng)驗。

追求利潤最大化是所有企業(yè)的目標。后勤服務(wù)企業(yè)會通過各種方法降低管理成本、減少物料投入、縮編服務(wù)人員等手段降低成本，實現(xiàn)利潤最大化。社會化后勤服務(wù)企業(yè)的逐利本性是醫(yī)院后勤外包服務(wù)管理的風險因素之一。

醫(yī)院后勤外包服務(wù)的效果直接影響到患者及家屬和社會公眾對醫(yī)院的評價。在互聯(lián)網(wǎng)信息時代，醫(yī)院的所有行為均可能被放置在社會輿論的放大鏡下接受檢驗，醫(yī)院后勤服務(wù)的評價會在社會上廣泛傳播，后勤服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的美譽度和社會聲望。

醫(yī)院后勤外包服務(wù)的風險是指醫(yī)院將后勤服務(wù)社會化帶來的不確定性，主要包括財務(wù)、技術(shù)標準、信息反饋、安全等方面。風險的成因分為技術(shù)條件內(nèi)含的不可克服部分和企業(yè)逐利本性產(chǎn)生的部分。

財務(wù)風險是指醫(yī)院后勤服務(wù)企業(yè)通過降低服務(wù)品質(zhì)、降低設(shè)備采購標準、降低物料采購成本、減少服務(wù)人數(shù)、虛報維護費用等多種手段，實現(xiàn)企業(yè)利潤最大化，使得醫(yī)院購買的服務(wù)(物資)質(zhì)量與價格不匹配的風險。使用低于標準的產(chǎn)品或延長產(chǎn)品的使用期限，降低設(shè)備折舊費用；延長員工工作時間或使用一人多崗的方法，減少總服務(wù)人數(shù)；虛報設(shè)備維修費用套取資金等，均是醫(yī)院后勤外包實踐中時常發(fā)現(xiàn)的問題。

技術(shù)標準風險是指醫(yī)院后勤服務(wù)企業(yè)的技術(shù)水平無法達到醫(yī)院的要求或企業(yè)不采取技術(shù)革新行動，使得現(xiàn)有技術(shù)水平落后于新標準的風險。因信息的不對稱，醫(yī)院無法獲取公開服務(wù)市場的企業(yè)的全部資料，對企業(yè)的技術(shù)水平和運營方式難以做到發(fā)包前評估，這是采取市場采購本身無法避免的缺陷。

當今技術(shù)日新月異，醫(yī)院后勤服務(wù)的技術(shù)標準不斷提高，技術(shù)手段和設(shè)備支撐越來越先進。企業(yè)需投入大量的資源進行員工技能培訓(xùn)、設(shè)備采購，才能提高服務(wù)技術(shù)水平，符合新標準的要求。這種導(dǎo)致利潤下滑的行為顯然會受到企業(yè)的消極應(yīng)對，甚至反對。

安全風險是指醫(yī)院后勤服務(wù)企業(yè)在管理運營中存在的用工風險、突發(fā)事件風險。社會化服務(wù)企業(yè)在日常運營中，經(jīng)常會聘用退休人員、低學歷務(wù)工人員或經(jīng)驗較少的技術(shù)人員，從而降低人力成本；企業(yè)不購買預(yù)警和排險設(shè)備，對突發(fā)事件不進行安全演練及培訓(xùn)，以達到降低運營成本的目的。這些行為均會導(dǎo)致安全風險的產(chǎn)生。

醫(yī)院在使用政府采購方式選擇后勤社會化服務(wù)社會化企業(yè)時，需要在政府采購網(wǎng)上發(fā)布需求公告的，潛在供應(yīng)商能夠獲知到信息，但是涉及自行采購時，多數(shù)醫(yī)院會在官網(wǎng)上發(fā)布需求信息，其受眾面會更小一些，一定時間內(nèi)可能征集不到足夠的企業(yè)進行選擇，可能錯失優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。第一，醫(yī)院除了在官網(wǎng)上發(fā)布需求信息外，還可以通過公眾號等發(fā)布需求信息，擴寬受眾對象；第二，醫(yī)院可以更充分廣泛地開展調(diào)研，比如向同行咨詢、網(wǎng)上搜集信息等方式，了解更多的服務(wù)企業(yè)，在需求公告發(fā)布后若沒有充足的服務(wù)企業(yè)參與，則可以選擇邀請其參與。

醫(yī)院應(yīng)當規(guī)范后勤社會化決策過程，明確決策前應(yīng)搜集的醫(yī)院運營數(shù)據(jù)和服務(wù)市場數(shù)據(jù)，規(guī)范決策分析報告編寫格式，確保覆蓋應(yīng)當考慮的所有重要方面。確保職能部門充分理解具體后勤服務(wù)社會化決策的主要目的，并據(jù)此調(diào)整遴選方案中不同指標權(quán)重。如：①社會化動因主要是節(jié)約成本，價格成為社會化供應(yīng)商選擇的主要標準；②社會化動因主要是基于提高服務(wù)質(zhì)量，對提供服務(wù)的穩(wěn)定性和出錯率有嚴格的要求，質(zhì)量標準應(yīng)作為主要標準。詳細做法可以是把所在行業(yè)當中質(zhì)量排名居于首位的服務(wù)當作是標桿，同時對本醫(yī)院所處地位予以確定，基于此而對相應(yīng)的質(zhì)量標準予以明確；③社會化動因主要是提升服務(wù)快速響應(yīng)程度，要求服務(wù)社會化供應(yīng)商迅速到位并限時解決問題的，應(yīng)將“在當?shù)厥欠裼修k事機構(gòu)”“辦事機構(gòu)距離醫(yī)院距離”“可服務(wù)人員數(shù)量”等與迅速響應(yīng)能力相關(guān)的指標作為主要標準；④社會化動因主要是實現(xiàn)產(chǎn)品增值的，對服務(wù)的個性化、定制化的要求很高，應(yīng)當關(guān)注供應(yīng)商變通能力、創(chuàng)新能力及是否具備合作開發(fā)增值產(chǎn)品的意愿和實力，從戰(zhàn)略合伙人的高度去考量供應(yīng)商。

醫(yī)院在選擇后勤服務(wù)社會化供應(yīng)商時，應(yīng)當明確遴選的評價原則以保障遴選指標體系的設(shè)計科學合理。①系統(tǒng)全面性原則。所選擇的評價指標一定要能夠?qū)ζ浞?wù)能力予以全面的反映，此外，需涵蓋對供應(yīng)商今后發(fā)展方面的指標；②實用性原則。龐大的指標體系和多層次的結(jié)構(gòu)不利于實施。然而，一個簡單而廣泛的指標體系達不到綜合性和客觀性的要求，因此指標體系的建立需要考慮它的實用性；③穩(wěn)定可比性原則。尤其對于市場化比較充分的醫(yī)院后勤服務(wù)而言，社會化供應(yīng)商評價指標還應(yīng)該做到能與同行業(yè)以及國內(nèi)外進行比較；④可操作性原則?？紤]到在評估供應(yīng)商時需要收集大量數(shù)據(jù)，這涉及可操作性問題。選擇的評價指標必須是可衡量的，最好有一個量化的標準。如果在評價過程中難以收集指標信息或難以量化指標，評價結(jié)果就不能滿足客觀性的要求。

醫(yī)院發(fā)布遴選公告及更詳細的遴選文件從法律上講是一種“要約邀請”，而前來參加遴選的供應(yīng)商提供的參選文件是“要約”?！耙s”作為一種締約的意思表示，它能夠?qū)σs人和受要約人產(chǎn)生一種拘束力。所以，要想“要約”能夠充分滿足醫(yī)院的采購需求，醫(yī)院需在要約邀請（遴選文件）里包含內(nèi)容詳盡的“合同范本”，列出核心條款。醫(yī)院后勤服務(wù)社會化合同范本的制定需要業(yè)務(wù)部門、財務(wù)部門、法務(wù)部門等多方共同參與，合同范本的框架應(yīng)覆蓋全面，尤其要注意明確醫(yī)院關(guān)注的服務(wù)的重要方面（如質(zhì)量標準、響應(yīng)時間、人員資質(zhì)要求）及盡可能詳細地列舉對方的各項違約責任。

文章來源：《現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理實務(wù)》《醫(yī)院后勤管理品質(zhì)提升》

文章排版：醫(yī)院后勤官