摘要：目的建立醫(yī)療機構相關方安全管理機制，將相關方納入醫(yī)療機構安全管理體系，實現(xiàn)對相關方運行風險的有效管控。方法 依據(jù)國家相關法規(guī)、標準要求，結合醫(yī)療機構實際情況，對相關方運行風險進行分析，建立相關方分類管理體系，落實相關方運行風險分級管控措施。結論 相關方分類管理更加有利于明晰安全責任，使醫(yī)療機構能夠更加準確、有效地實施風險管理措施，更好的將相關方融入醫(yī)療機構安全管理體系，提升了醫(yī)療機構針對相關方的風險管控能力。
關鍵詞：風險分級管控；相關方；安全
作者：航天中心醫(yī)院
金慶焜 李雨秋 劉一墨
0 前言
隨著社會分工的細化，相關方越來越多地參與到醫(yī)療機構的各項業(yè)務中，提供相關服務和設備設施，相關方從業(yè)人員在醫(yī)療機構中的占比越來越高。在業(yè)務實施過程中，如何分清醫(yī)療機構與相關方的安全責任，將相關方的安全管理納入醫(yī)療機構安全管理體系，既是落實主體責任的要求，也是確保安全運行、開展良好合作的基礎。 1 實施相關方風險管控的必要性分析
1.1 規(guī)范相關方安全管理是國家安全法規(guī)的要求
《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四十九條規(guī)定“生產(chǎn)經(jīng)營單位不得將生產(chǎn)經(jīng)營項目、場所、設備發(fā)包或者出租給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應資質的單位或者個人”，明確提出了相關方安全準入的要求，為生產(chǎn)經(jīng)營單位建立相關方安全準入標準提供了依據(jù)。該條法規(guī)同時規(guī)定“生產(chǎn)經(jīng)營項目、場所發(fā)包或者出租給其他單位的，生產(chǎn)經(jīng)營單位應當與承包單位、承租單位簽訂專門的安全生產(chǎn)管理協(xié)議，或者在承包合同、租賃合同中約定各自的安全生產(chǎn)管理職責；生產(chǎn)經(jīng)營單位對承包單位、承租單位的安全生產(chǎn)工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理，定期進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全問題的，應當及時督促整改”，對生產(chǎn)經(jīng)營單位做好相關方的日常安全管理提出了要求，從法律層面上明確了生產(chǎn)經(jīng)營單位建立、健全相關方安全管理機制的必要性。 1.2 規(guī)范相關方安全管理是醫(yī)療機構安全發(fā)展的需要
醫(yī)療機構日常運行中的保潔、安保、餐飲供應、醫(yī)學標本與藥品運送、中央空調(diào)運行、停車管理、污水處理等業(yè)務，基本采取了購買相關方服務的模式，業(yè)務執(zhí)行過程中蘊含了火災、爆炸、觸電、機械傷害、高處墜落、中毒、窒息等風險。相關方在醫(yī)療機構中涉及的業(yè)務已不僅僅局限于單純的后勤運行，逐漸與醫(yī)療服務相關工作融合，專業(yè)性和技術性的要求、以及業(yè)務復雜系數(shù)逐步提升，對相關方的要求越來越高。相關方在為醫(yī)療機構提供相關業(yè)務時，面臨著如何適應醫(yī)療機構管理模式和服務模式不斷創(chuàng)新、自身業(yè)務與醫(yī)療機構嵌合過程中的匹配性、安全風險有效管控等問題，加之相關方存在人員流動性大、系統(tǒng)性安全管理較弱等實際情況，使得規(guī)范相關方的安全管理成為醫(yī)療機構安全發(fā)展必須解決的問題。
1.3 規(guī)范相關方安全管理是推進安全生產(chǎn)標準化建設的重要環(huán)節(jié)
安全生產(chǎn)標準化建設作為安全風險管控的有效措施，已成為全社會的共識。通過建立安全生產(chǎn)責任制，制定安全管理制度和操作規(guī)程，排查治理隱患和監(jiān)控重大危險源，建立預防機制，規(guī)范生產(chǎn)行為，使醫(yī)療機構的生產(chǎn)經(jīng)營活動符合有關安全法律法規(guī)和標準規(guī)范的要求，人、物、環(huán)、管處于良好的狀態(tài)，并持續(xù)改進，不斷加強安全生產(chǎn)規(guī)范化。相關方作為醫(yī)療機構正常運行不可缺少的重要組成部分，是醫(yī)院運行安全的重要一環(huán)，必須納入醫(yī)療機構的安全管理體系中，采取標準化的措施，使相關方人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境缺陷和管理缺陷得到有效控制，方可實現(xiàn)醫(yī)療機構安全管理的全覆蓋。
1.4 規(guī)范相關方安全管理是醫(yī)療機構應履行的社會責任
規(guī)范相關方安全管理是醫(yī)療機構應履行的社會責任醫(yī)療機構是我國社會主義事業(yè)的重要組成部分，是建設健康中國的中堅力量。通過規(guī)范相關方的安全管理，將醫(yī)療機構先進、規(guī)范、系統(tǒng)化的安全管理理念、模式和方法傳遞給相關方，提升相關方人員安全素養(yǎng)和安全管理水平，實現(xiàn)共同進步、安全發(fā)展，是醫(yī)療機構應當履行的社會責任，也是體現(xiàn)醫(yī)療機構社會價值的一方面。
2 實施相關方風險管控的可行性分析
2.1 醫(yī)療機構規(guī)范相關方安全管理具備了良好的外部環(huán)境
（3）全民安全意識的提升為建立規(guī)范化的相關方安全管理提供了堅實的群眾基礎。多媒體、互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，加速了安全知識的大眾化普及，在全社會形成了良好的安全氛圍。相關方員工作為廣大群眾的一份子，參與安全環(huán)境建設的意識和能力也得到提升，對實施相關方規(guī)范化管理的理解逐漸深入，使得安全管理目標的達成更加高效。
2.2 醫(yī)療機構規(guī)范相關方安全管理具備了較成熟的內(nèi)部環(huán)境
（3）醫(yī)療機構與相關方的互動為建立規(guī)范化的相關方安全管理提供了動力。在業(yè)務開展過程中，醫(yī)療機構安全發(fā)展的需求，以及相關方保持與醫(yī)療機構合作關系的愿望，使得雙方能夠就各自關切的問題不斷進行溝通，持續(xù)改進的機制促使雙方逐步達成一致，共同建立和實施超前防范的制度措施，促進具有風險防范意識的安全文化的發(fā)展、完善，規(guī)范相關方安全管理，保障醫(yī)院運行安全。
3 相關方運行風險分級管控的思路
A 類相關方。在醫(yī)療機構有常設機構、常駐人員或固定工作場所的承包商、供應商。 B 類相關方。與醫(yī)療機構有合作協(xié)議，但在醫(yī)療機構無常設機構、常駐人員和固定工作場所的承包商、供應商。 C 類相關方。實習、進修、跟產(chǎn)培訓人員。 D 類相關方。臨時進入醫(yī)療機構工作場所的人員。
4 相關方運行風險管控措施
4.1 安全管理制度
（2）醫(yī)療機構各業(yè)務主管部門應督促所轄業(yè)務的 A 類相關方，結合相關方的業(yè)務特點和醫(yī)療機構實際情況制定相關安全管理制度。 4.2 安全管理機構和人員
（4）對于同一批次超過 3 人的 B 類、C 類、D 類相關方，醫(yī)療機構各業(yè)務主管部門應要求其指定安全負責人，負責同批次人員和作業(yè)的安全管理。
4.3 安全責任
①危險作業(yè)； ②作業(yè)人員大于等于 3 人，且作業(yè)時間大于 1 個工作日的作業(yè)項目； （5）C 類、D 類相關方進入醫(yī)療機構工作場所前，醫(yī)療機構應以書面形式，使其知悉應當履行的安全責任，并留存相關記錄。
4.4 安全風險管控
（7）醫(yī)療機構各業(yè)務主管部門應督促所轄業(yè)務的相關方落實安全生產(chǎn)標準化要求。 4.5 安全監(jiān)督檢查
（1）醫(yī)療機構安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應對相關方進行監(jiān)督檢查，形成書面記錄。 ①定期對 A 類相關方進行監(jiān)督檢查，每季度應不少于一次，督促其落實安全管理措施。對于作業(yè)內(nèi)容危險性較大的 A 類相關方，應結合風險分析與評價結果，強化監(jiān)管，增加檢查頻次。 ②定期對 B 類相關方的備案材料進行檢查，確認其有效性。針對 B 類相關方以下情況進行監(jiān)督檢查： a. 危險作業(yè)； b. 作業(yè)人員大于等于 3 人，且作業(yè)時間大于 1 個工作日的作業(yè)項目； c. 其他危險性較大的作業(yè)。 ③定期對 C 類相關方進行監(jiān)督檢查，每半年應不少于一次。 ④ A 類、C 類相關方應自行組織開展監(jiān)督檢查，每月不少于一次，形成書面記錄。對于危險性較大的設備設施、作業(yè)內(nèi)容，應結合風險辨識情況，強化監(jiān)管，增加檢查頻次。 ⑤醫(yī)療機構各業(yè)務主管部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，向相關方發(fā)出書面整改通知單，并對整改情況進行驗證。
4.6 安全教育培訓 （1）醫(yī)療機構各業(yè)務主管部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應組織開展對相關方的安全教育培訓，內(nèi)容包括安全管理制度、安全管理要求、風險辨識與分析、勞動防護等。 ①每年應不少于一次全面的安全教育培訓。 ②執(zhí)行同一業(yè)務的相關方發(fā)生變更時，應進行一次全面的安全教育培訓。 （2）相關方應組織開展對員工的安全教育培訓，內(nèi)容包括醫(yī)院安全管理要求、風險辨識與分析、安全操作規(guī)程、安全操作技能、勞動防護等。 a. 每月應不少于一次全員的安全教育培訓。 （6）安全教育培訓、溝通應有書面記錄。
4.7 應急管理 （4）B 類相關方存在以下情況時，應編制生產(chǎn)安全事故專項應急救援預案或現(xiàn)場處置方案。 ①危險作業(yè)； ②作業(yè)人員大于等于 3 人，且作業(yè)時間大于 1 個工作日的作業(yè)項目； （6）醫(yī)療機構各業(yè)務主管部門應負責醫(yī)院與 A 類、B 類相關方簽訂協(xié)議事宜，明確發(fā)生突發(fā)事件時，相關方應在能力范圍內(nèi)提供相關的應急物資、服務。
5 相關方考核與績效管理
（3）安全考核結果為不合格的相關方，醫(yī)療機構應責令其限期進行整改。相關方整改不合格或拒不整改的，應對其采取相關懲處措施，直至與其終止合作。
6 結語
對醫(yī)療機構相關方進行分類管理，建立相關方安全管理機制，能夠落實相關法規(guī)、標準要求，實現(xiàn)對相關方運行風險的分級管控，是落實風險分級管控與隱患排查治理雙重預防機制的有效手段，在醫(yī)療機構運行安全管理中發(fā)揮了重要作用。 參考文獻 [1]中華人民共和國安全生產(chǎn)法. 2002 年 6 月 29 日第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十八次會議通過. [2]重大事故隱患判定標準匯編.202 3 年 5 月國務院安全生產(chǎn)委員會辦公室印制. [3]GB/T 45001—2020，職業(yè)健康安全管理體系要求及使用指南[S]. 北京：中華人民共和國國家市場監(jiān)督管理總局，中國國家標準化管理委員會，2020. [4]牛東農(nóng). 航天工業(yè)安全生產(chǎn)標準化指南[M]. 北京：中國宇航出版社，2016：386-392.
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