醫(yī)院信息化建設(shè)從智慧醫(yī)院1.0，到智慧醫(yī)院2.0，再到智慧醫(yī)院3.0，信息系統(tǒng)大致經(jīng)歷了從信息化，到平臺化，再到數(shù)智化三個主要階段。目前很多醫(yī)院面臨信息集成平臺和數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，打破信息孤島，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的解耦，輔助醫(yī)院臨床和運營決策分析，讓數(shù)據(jù)可用，敢用，好用。
醫(yī)院在建設(shè)信息平臺（包括集成平臺和數(shù)據(jù)中心，以下同理）的時，常常面臨一個問題就是是否需要整體更換HIS系統(tǒng)，以達(dá)到一體化建設(shè)的效果，降低項目風(fēng)險和縮短項目建設(shè)周期，已成為醫(yī)院信息化建設(shè)重要思考內(nèi)容。是否需要更換HIS系統(tǒng)這個其實需要因院而議，沒有一個特定的標(biāo)準(zhǔn)答案，需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，比如醫(yī)院目前信息系統(tǒng)使用效果，廠商支持配合力度，同時需要充分考慮醫(yī)院信息化建設(shè)投入預(yù)算以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的想法和決心等。從目前全國信息平臺建設(shè)情況來看，無論是平臺和HIS一體化建設(shè)，還是異構(gòu)建設(shè)模式，均有不少的先例，而且兩種建設(shè)模式都有很多單位通過了高水平的醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)成熟度測評和電子病歷分級評價等，說明兩種模式都可以達(dá)到預(yù)期的建設(shè)效果，也說明是否需要重構(gòu)HIS也需要看每家醫(yī)院的實際情況而定。那么作為醫(yī)院來講，在規(guī)劃建設(shè)信息平臺的時候，就需要充分分析醫(yī)院自身的信息化現(xiàn)狀，只有對自身信息化做了“診斷”，才能更好的找到“治療方案”，所以醫(yī)院首先需要分析現(xiàn)狀，找到最合適自己的信息化建設(shè)方式，沒有最好的建設(shè)方案，只有最合適自己的方案。無論是信息平臺和HIS一體化建設(shè)還是異構(gòu)建設(shè)，除了上訴介紹需要分析自身信息化建設(shè)現(xiàn)狀外，還需要充分考慮兩種建設(shè)方式帶來的優(yōu)劣勢，這也是在規(guī)劃建設(shè)信息平臺時需要考慮了的重要內(nèi)容。信息平臺和HIS一體化建設(shè)的優(yōu)勢還是非常明顯的，主要體現(xiàn)在后期的規(guī)劃、建設(shè)和維護(hù)上，業(yè)務(wù)系統(tǒng)和平臺的一體化建設(shè)方便醫(yī)院未來信息化建設(shè)整體規(guī)劃和統(tǒng)籌設(shè)計；從信息化對接的成本上看，一體化建設(shè)可以更好的降低項目的溝通成本和接口開發(fā)成本，提高互聯(lián)互通交互能力，實現(xiàn)系統(tǒng)的無縫銜接；同時先對于一體化來講，往往縮短了建設(shè)的周期，更快的交付項目；避免多方協(xié)同溝通，項目建設(shè)主體責(zé)任更加明確，可以減少項目的推諉情況；并且相對降低項目的交付風(fēng)險，提升項目管理質(zhì)量；采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)質(zhì)量相對較高；從長期看，醫(yī)院后期的運維成本整體上降低，節(jié)約醫(yī)院運維成本。所以從以上分析可以看出，信息平臺和HIS一體化建設(shè)，整體上可以概括為“三省”，省時、省力、省錢，具有一定的明顯優(yōu)勢，因此這也是很多醫(yī)院選擇整體重構(gòu)的主要原因，特別是一些原來HIS系統(tǒng)選型不好的醫(yī)院，一體化建設(shè)模式是一個不錯的建設(shè)思路。盡管信息平臺和HIS系統(tǒng)一體化建設(shè)有很多優(yōu)勢，但也存在一些不足，主要表現(xiàn)在三個方面。首先，信息化一次性投入比較大，信息平臺和HIS系統(tǒng)一次性投入建設(shè)，勢必需要重構(gòu)原有HIS系統(tǒng)，那么新建一套HIS系統(tǒng)這個成本是比較高的，從小百萬到上千萬不等，因此重構(gòu)HIS需要投入的成本比較大，需要醫(yī)院有充分的信息化建設(shè)預(yù)算。其次，就是我們常說的容易被廠商“綁架”，可能會出現(xiàn)服務(wù)缺失、維護(hù)跟不上需求、不合理的收費等情況，因為未來無論是第三方系統(tǒng)或者相關(guān)政策接口都繞不開和HIS或者信息平臺對接；最后更換HIS系統(tǒng)，不管是對信息中心，還是對整個醫(yī)院都是一次傷筋動骨的考驗，就像一場大型手術(shù)一樣，建設(shè)時間長，風(fēng)險高，投入大，有短暫的陣痛期。
基于醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院信息平臺，也具備他的一些優(yōu)勢，因為信息平臺本質(zhì)就是要解決異構(gòu)的問題，實現(xiàn)信息集成和業(yè)務(wù)解偶，所以我們也可以看到其實很多醫(yī)院都選擇了這種模式。主要有三方面，首先是信息化一次性投入相對較低，醫(yī)院資金風(fēng)險較小，對醫(yī)院的壓力比較小，雖然這種建設(shè)模式除了本身產(chǎn)品以外，但還存在著接口的費用，但是整體上接口的開發(fā)費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于HIS系統(tǒng)重構(gòu)的費用；其次，歷史數(shù)據(jù)繼承性相對較好，由于HIS系統(tǒng)不變化，因此不會構(gòu)成對原有系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)造成影響，一般更換HIS系統(tǒng)對于歷史數(shù)據(jù)有兩種處理方式，一種是保留原有服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫，供后期的查詢使用；另外一種是通過院內(nèi)大數(shù)據(jù)中心遷移原有HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，但這種往往因為數(shù)據(jù)格式、標(biāo)準(zhǔn)等差異，遷移數(shù)據(jù)往往不能完整的遷移，比如影像等，同時遷移的方式和存儲的格式也未必能達(dá)到要求，比如電子病歷通過PDF、XML等格式存儲。最后是不會對全院HIS系統(tǒng)進(jìn)行重構(gòu)，不會影響醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)，不會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，不會適應(yīng)新系統(tǒng)帶來的管理、流程等變化。
往往醫(yī)院重構(gòu)HIS系統(tǒng)一定是基于醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的問題，需要整體重構(gòu)來徹底解決或者采用最新最先進(jìn)的技術(shù)架構(gòu)，而醫(yī)院HIS系統(tǒng)不重構(gòu)，采用信息平臺和HIS異構(gòu)的建設(shè)方式必然就有其劣勢?？傮w上有三點，首先，HIS系統(tǒng)繼承原有技術(shù)架構(gòu)，底層技術(shù)架構(gòu)和創(chuàng)新性可能存在不足，醫(yī)院現(xiàn)有的問題和需求無法從根本上解決，歷史的問題可能依舊存在；其次，由于信息平臺對HIS等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)能依賴性比較高，決定了異構(gòu)的模式必然就要考慮HIS是否能配合到位，因為信息平臺說白了就是“空架子”，只是起到一個橋梁和數(shù)據(jù)容器的作用，所有的信息和數(shù)據(jù)都是來自HIS，所以需要HIS廠商全力配合，這需要醫(yī)院考慮清楚，同時HIS的接口費用前期可以試著談一下，避免漫天要價，也可以為醫(yī)院是否采用異構(gòu)的方式提供參考；最后就是數(shù)據(jù)質(zhì)量存在一定風(fēng)險和數(shù)據(jù)治理難度相對較大，由于彼此采用不同的標(biāo)準(zhǔn)，后期在數(shù)據(jù)質(zhì)量治理和主數(shù)據(jù)建設(shè)方面溝通成本和治理成本相對較大。
總結(jié)，整體上醫(yī)院在建設(shè)信息平臺時，是否需要考慮整體重構(gòu)His或者部分重構(gòu)，需要結(jié)合醫(yī)院實際情況，同時充分分析其優(yōu)劣勢，做好頂層設(shè)計和建設(shè)規(guī)劃。
