當前,第五代無線通信(5G)、人工智能(AI)、云計算(Cloud)、大數(shù)據(jù)(Big Data)、物聯(lián)網(wǎng)(IOT)等技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用越來越廣泛。手術(shù)部系統(tǒng)包括若干手術(shù)室和多種輔助功能用房,是醫(yī)院建筑中最重要、最復(fù)雜的的核心區(qū)域。
手術(shù)部機電系統(tǒng)和醫(yī)療裝備深度融合實現(xiàn)智慧化升級,提供遠程醫(yī)療服務(wù)、大數(shù)據(jù)輔助診療、人工智能輔助診療和輔助咨詢服務(wù)等更貼近人心、更佳體驗的醫(yī)療服務(wù),將改變整個醫(yī)療服務(wù)的運作模式,并將對未來醫(yī)療保健服務(wù)及醫(yī)院建筑帶來顛覆性的影響和變革,促使傳統(tǒng)醫(yī)院正在不斷邁向智慧醫(yī)院。本文將對智慧醫(yī)院手術(shù)部的醫(yī)療工藝流程優(yōu)化展開探討。
壹
醫(yī)院手術(shù)部布局的演變
大約始于19世紀出現(xiàn)簡易型手術(shù)室,手術(shù)室多為使用各種房間空間搭建,沒有通風(fēng)消毒設(shè)施,手術(shù)在自然環(huán)境下進行。20世紀初,歐美部分醫(yī)院開始在各個病房中設(shè)置具備通風(fēng)、供暖與消毒滅菌功能的手術(shù)室。手術(shù)室是由各診療科室按需建設(shè)??剖中g(shù)室,分散布局在醫(yī)院各個科室,稱為分散型手術(shù)室。
20世紀中期,開始出現(xiàn)集中型手術(shù)室。1955年,日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開設(shè),揭開了日本集中型手術(shù)室的帷幕;1963年,中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生;1966年,世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設(shè)立;1969年,英國衛(wèi)生部推薦的手術(shù)室平面布局,就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。
當今的醫(yī)院手術(shù)部既有集中型手術(shù)部,又有分散手術(shù)室,在大型綜合醫(yī)院一般包括中心手術(shù)室、門診(日間)手術(shù)室等,在一些科室也有分散手術(shù)室,包括急診手術(shù)室、產(chǎn)房手術(shù)室、心血管病房介入手術(shù)室等。一般手術(shù)室須嚴格劃分為限制區(qū)(無菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū),并區(qū)分潔污雙通道。
貳
醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)療工藝流程
設(shè)計的規(guī)范要求及基本原則
《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》相關(guān)要求
2010年12月國家衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)療工藝流程設(shè)計要求包括:醫(yī)院手術(shù)部(室)應(yīng)當具備與醫(yī)院等級、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量,保障手術(shù)工作安全、及時、有效地開展。手術(shù)部(室)應(yīng)當設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域,宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科(血庫)、消毒供應(yīng)中心等部門,周圍環(huán)境安靜、清潔。
醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。手術(shù)部(室)的建筑布局應(yīng)當遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則,做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚,符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。
手術(shù)部(室)應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道,物流做到潔污分開,流向合理。手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進行設(shè)置,滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應(yīng)當符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333)的標準,輔助用房應(yīng)當按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房,并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。
《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》(建標110-2021)
手術(shù)部應(yīng)分為一般手術(shù)部和潔凈手術(shù)部,潔凈手術(shù)部應(yīng)按現(xiàn)行國家標準《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333) 的有關(guān)規(guī)定設(shè)計。手術(shù)部用房位置和平面布置應(yīng)自成一區(qū),宜與外科護理單元鄰近,并宜與相關(guān)的急診、介人治療科、重癥監(jiān)護科( ICU )、病理科、中心(消毒)供應(yīng)室、血庫等路徑便捷。
手術(shù)部不宜設(shè)在首層;平面布置應(yīng)符合功能流程和潔污分區(qū)要求;人口處應(yīng)設(shè)醫(yī)護人員衛(wèi)生通過,且換鞋處應(yīng)采取防止?jié)嵨劢徊娴拇胧?。手術(shù)部用房設(shè)置應(yīng)符合下列規(guī)定:
應(yīng)設(shè)手術(shù)室、刷手、術(shù)后蘇醒、換床、護士室、麻醉師辦公室、換鞋、男女更衣、男女浴室和衛(wèi)生間、無菌物品存放、清洗、消毒、污物和庫房等用房??稍O(shè)潔凈手術(shù)室、手術(shù)準備室、石膏室、冰凍切片、敷料制作、麻醉器械貯藏、教學(xué)、醫(yī)護休息、男女值班和家屬等候等用房。每2-4間手術(shù)室宜單獨設(shè)立1間刷手間,可設(shè)于清潔區(qū)走廊內(nèi)。刷手間不應(yīng)設(shè)門。潔凈手術(shù)室的刷手間不得和普通手術(shù)室共用。
《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)相關(guān)要求
新建潔凈手術(shù)部應(yīng)避開污染源。潔凈手術(shù)部不宜設(shè)在首層和高層建筑的頂層。潔凈手術(shù)部應(yīng)獨立成區(qū),并宜與其有密切關(guān)系的外科重癥護理單元臨近,宜與有關(guān)的放射科病理科、消毒供應(yīng)中心、輸血科等聯(lián)系便捷。潔凈手術(shù)部規(guī)模手術(shù)室間數(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院類型、床位數(shù)和年手術(shù)例量核定。
潔凈手術(shù)部功能布局應(yīng)合理、符合手術(shù)無菌技術(shù)的原則,并應(yīng)做到聯(lián)系便捷、潔污分明。潔凈手術(shù)部平面布局應(yīng)有利于提高醫(yī)療效率,并應(yīng)按用房功能劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間的聯(lián)絡(luò)必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)手術(shù)室宜相對集中布置。
I 級潔凈手術(shù)室應(yīng)處于干擾最小的區(qū)域。潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和潔凈區(qū)走廊應(yīng)在手術(shù)室前單走廊、手術(shù)室前后雙走廊、縱橫多走廊、集中供應(yīng)無菌物品的中心無菌走廊(即中心島)和各手術(shù)室?guī)笆业刃问街羞x用;應(yīng)符合潔凈手術(shù)部衛(wèi)生學(xué)要求,并應(yīng)按實際需要選用手術(shù)室圍護結(jié)構(gòu)的設(shè)計方式,最大限度地利用建筑面積。
負壓手術(shù)室和感染手術(shù)室在出入口處都應(yīng)設(shè)準備室作為緩沖室。負壓手術(shù)室應(yīng)有獨立出入口。護士站宜設(shè)于主入口。潔凈手術(shù)部人流、物流由非潔凈區(qū)進入潔凈區(qū)應(yīng)經(jīng)過衛(wèi)生處置,人員應(yīng)換鞋、更衣。
醫(yī)務(wù)(包括醫(yī)護技、衛(wèi)生、管理等)人員與患者進出口宜分設(shè)。更衣室應(yīng)分換鞋和更衣區(qū);衛(wèi)生間、淋浴間應(yīng)設(shè)于更衣區(qū)前半部分。換車間內(nèi)非潔凈和潔凈兩區(qū)宜分別設(shè)存車區(qū);潔車所在區(qū)域應(yīng)屬于潔凈區(qū),并應(yīng)作為緩沖室。手術(shù)使用后的可復(fù)用器械應(yīng)密封送消毒供應(yīng)中心集中處理。醫(yī)療廢棄物應(yīng)就地打包,密封轉(zhuǎn)運處理。每2-4間潔凈手術(shù)室應(yīng)單獨設(shè)立1間刷手間,刷手間不應(yīng)設(shè)門;刷手池設(shè)在潔凈走廊上時,應(yīng)不影響交通和環(huán)境衛(wèi)生。
醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)療工藝流程設(shè)計的基本原則
綜合上述醫(yī)院手術(shù)室相關(guān)規(guī)范標準的各項要求,并結(jié)合實踐經(jīng)驗,可以總結(jié)出醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)療工藝流程設(shè)計需要遵循的三個基本原則,包括:
最大限度地滿足患者手術(shù)治療、搶救的功能要求。醫(yī)院手術(shù)部功能布局應(yīng)最大限度地滿足醫(yī)院各種患者手術(shù)治療、搶救的需求;患者接送流程需要盡可能便捷,保障危急重癥患者在最短的時間內(nèi)到達手術(shù)室并獲得手術(shù)搶救;與ICU、病理科、輸血科等密切關(guān)聯(lián)部門聯(lián)系便捷,便于獲得手術(shù)治療搶救相關(guān)支援,最大限度地提升患者手術(shù)搶救成功率和手術(shù)質(zhì)量水平。 | |
嚴格遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則。感染是影響手術(shù)患者預(yù)后最主要的手術(shù)并發(fā)癥之一,現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)對醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展最大的貢獻就是極大的降低了手術(shù)感染率。因此醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)療工藝流程設(shè)計應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則,盡可能地保障手術(shù)潔凈環(huán)境,減少手術(shù)感染。 | |
充分考慮醫(yī)院運營績效并為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的環(huán)境。手術(shù)部是醫(yī)院核心場所和部門,并與其他場所和部門緊密關(guān)聯(lián),因此醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)療工藝流程設(shè)計應(yīng)當充分考慮醫(yī)院手術(shù)部內(nèi)部運行效率及相關(guān)聯(lián)部門的運行效率,降低醫(yī)院運營成本,進而提升醫(yī)院的運營績效。同時,要充分考慮為參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的環(huán)境,才能保障手術(shù)工作安全、及時、有效地開展。 |
叁
大型智慧醫(yī)院手術(shù)部
醫(yī)療工藝流程優(yōu)化方向
手術(shù)室智慧化復(fù)合化??苹l(fā)展
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展提升,尤其是信息技術(shù)的快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,尤其是醫(yī)理醫(yī)工融合創(chuàng)新研究成果應(yīng)用于醫(yī)療裝備等領(lǐng)域,手術(shù)室裝備快速向智慧化專業(yè)化發(fā)展,諸多智慧化尖端手術(shù)室設(shè)備不斷涌現(xiàn),手術(shù)室已經(jīng)開始向智慧化、復(fù)合化、??苹l(fā)展。
手術(shù)室智慧化
隨著智慧醫(yī)院信息技術(shù)與先進醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與整合,并應(yīng)用于手術(shù)室建設(shè)領(lǐng)域,近年來手術(shù)室可以通過集成數(shù)字化、信息化技術(shù),實現(xiàn)手術(shù)室設(shè)備、醫(yī)療信息系統(tǒng)、影像診斷信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)和病理信息系統(tǒng)等的互聯(lián)互通及一體化,建設(shè)成為數(shù)字化手術(shù)室,可滿足遠程診療、醫(yī)學(xué)示教、科研交流等需要,提升手術(shù)安全和手術(shù)效率。
在此基礎(chǔ)上,當前及未來,諸多醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)處理技術(shù)、人工智能技術(shù)、機器人技術(shù)和虛擬現(xiàn)實技術(shù)等智慧化創(chuàng)新技術(shù)不斷應(yīng)用于手術(shù)室,將手術(shù)室建設(shè)成為智慧化手術(shù)室。智慧化手術(shù)室可通過虛擬現(xiàn)實模擬手術(shù)、人臉識別核驗身份、圖像識別引導(dǎo)手術(shù)、3D打印手術(shù)用品、機器人輔助手術(shù)、遠程操作機器人手術(shù),甚至實現(xiàn)機器人獨立操作手術(shù)等功能。
手術(shù)部建設(shè)可以整合智慧化手術(shù)室、智能化物流系統(tǒng)、倉儲管理系統(tǒng)、智能樓宇管理系統(tǒng)(包括智慧安防、智慧照明、智慧暖通控制和智慧能耗管理系統(tǒng)等)、智慧行為管理和智慧空氣環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)等智慧化系統(tǒng),實現(xiàn)手術(shù)部智慧化化運行管理,提升手術(shù)部運行績效和安全水平。
手術(shù)室復(fù)合化
隨著先進醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,對手術(shù)室配套先進診療裝備的要求越來越高,近年來出現(xiàn)了諸多不同專業(yè)的復(fù)合型手術(shù)室。例如,配備放射影像診斷設(shè)備的骨科復(fù)合手術(shù)室,配備核磁共振設(shè)備神經(jīng)科復(fù)合手術(shù)室,配備數(shù)字減影血管造影設(shè)備的心腦血管復(fù)合手術(shù)室,以及機器人復(fù)合手術(shù)室等等。這些復(fù)合手術(shù)室目前普遍應(yīng)用于心臟、血管、神經(jīng)學(xué)科等領(lǐng)域,可同時實現(xiàn)外科手術(shù)、介入治療與影像診斷、手術(shù)機器人操控等功能,解決了手術(shù)病人在不同空間多次移動的問題,并能提高手術(shù)療效、安全與質(zhì)量。
手術(shù)室??苹?/strong>
傳統(tǒng)的手術(shù)室往往是諸多??仆ㄓ玫模粋€手術(shù)室有可能可以做普外的手術(shù),也可以作婦產(chǎn)科的手術(shù),還可以做骨科的手術(shù)。但隨著手術(shù)室智慧化水平不斷提升、先進醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和尖端手術(shù)室設(shè)備不斷涌現(xiàn),不同學(xué)科??频牟煌愋偷氖中g(shù)往往需要配套各種不同的專科化的手術(shù)設(shè)備,必然會推動手術(shù)室向?qū)?菩褪中g(shù)室轉(zhuǎn)化,一個手術(shù)室有可能配備的手術(shù)室設(shè)備僅適合開展某個??苹蚰承╊愋偷氖中g(shù),例如血管介入復(fù)合手術(shù)室,只能適用于血管介入類型的手術(shù)。
流程便捷化與布局分散化
20世紀中期開始,醫(yī)院手術(shù)室由分散布局在各個科室病房的模式逐漸發(fā)展成為中心手術(shù)部集中布局模式,一方面是基于集中安裝空氣凈化系統(tǒng)的需求,提升手術(shù)室環(huán)境凈化水平,另一方面也是可以便于集中管理和集中物資供應(yīng),提升管理效率和專業(yè)化水平。此外,由于傳統(tǒng)手術(shù)室配置基本類同,每個手術(shù)室都可以供多個??仆ㄓ茫梢蚤_展不同類型的手術(shù),集中布局模式有利于手術(shù)室資源統(tǒng)一調(diào)配,提高手術(shù)室資源利用效率。
但如上節(jié)所述,由于手術(shù)室智慧化、專業(yè)化、復(fù)合化等發(fā)展,不同??频氖中g(shù)室裝備已經(jīng)明顯差異化,不同??撇煌愋偷氖中g(shù)逐漸需要在不同的專業(yè)手術(shù)室開展??諝鈨艋到y(tǒng)早已經(jīng)可以做到一室一機,手術(shù)室布局已經(jīng)不需要受限于統(tǒng)一的凈化系統(tǒng);由于手術(shù)室管理知識和手術(shù)室智能化管理系統(tǒng)的不斷普及,手術(shù)室分散布局和集中布局的管理水平?jīng)]有太大的區(qū)別;醫(yī)院智慧物流系統(tǒng)的應(yīng)用,使得手術(shù)室不再必須與消毒供應(yīng)室等輔助科室保持緊鄰關(guān)系。因此傳統(tǒng)手術(shù)室集中布局的必要性逐漸降低。
而且,隨著國家經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,患者對醫(yī)療健康服務(wù)水平的要求越來越高,對手術(shù)治療和搶救的體驗和獲得感需求越來越高,這對患者手術(shù)接送流程的便捷性提出了越來越高的要求。這就要求病房、ICU等與手術(shù)室的距離需要更加短,但大型醫(yī)院不同的??撇^(qū)往往分布在不同的建筑樓棟,導(dǎo)致手術(shù)室集中布局模式很難兼顧各個病房和ICU都鄰近手術(shù)室的要求,因此逐漸產(chǎn)生了手術(shù)室分散布局的需求。
目前很多新建醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了手術(shù)室分散布局的趨勢,包括急診手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室、住院手術(shù)室、感染手術(shù)室等分開布局,大型醫(yī)院門診不同專業(yè)的手術(shù)室也逐漸分散布局,例如眼科手術(shù)室、耳鼻喉手術(shù)室、口腔種植手術(shù)室、生殖醫(yī)學(xué)手術(shù)室、泌尿碎石手術(shù)室等。
住院手術(shù)室也有分散布局的情況出現(xiàn),例如心血管介入手術(shù)室布置到心血管住院樓,產(chǎn)科手術(shù)室布置到產(chǎn)房等。專業(yè)化手術(shù)室的分散布局,取得良好的效果。不僅使得手術(shù)患者接送的流程便捷化,提升患者手術(shù)體驗和滿意度,也同時使得專科手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)室的流程便捷化,提升醫(yī)生的工作效率,進而提升醫(yī)院運營的績效水平。
更重要的是一旦危急重癥患者需要搶救,時間就是生命,患者可以更快速的送達手術(shù)室,手術(shù)醫(yī)生也可以更快速的到達手術(shù)室開始手術(shù)搶救治療,可以提高搶救治療的成功率,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平。要把人民的生命健康放在第一位,滿足患者手術(shù)治療、搶救的功能要求手術(shù)流程的便捷化,大型智慧醫(yī)院手術(shù)室分散布局將是發(fā)展的必然趨勢。
強化日間手術(shù)室建設(shè)
日間手術(shù)是病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成手術(shù)。近年日間手術(shù)在歐美發(fā)達國家已經(jīng)發(fā)展成熟,大量的擇期手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)在日間手術(shù)中心完成,已經(jīng)證明了日間手術(shù)是一種安全可靠的手術(shù)模式,并且具有 “住院周期短、病人康復(fù)快”等優(yōu)勢,縮短病人住院時間可以使病人院內(nèi)獲得性感染機會降低,并且可以降低醫(yī)療費用,緩解病人看病難、看病貴的問題。
推進日間手術(shù)模式,可以提高醫(yī)療機構(gòu)床位資源的效率,提高醫(yī)院的運營績效,可以減少整個社會對醫(yī)療機構(gòu)床位資源需求,滿足更多急危重患者的床位需求,醫(yī)療資源分配利用更合理。
這是一種患者、醫(yī)院和國家三方共贏的模式,已經(jīng)成為國家醫(yī)療改革政策的一項內(nèi)容。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號),把日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例作為一項考核指標。
在國家政策的引領(lǐng)下,并且在互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程診療、預(yù)約診療、家庭監(jiān)護病床等智慧醫(yī)院診療新模式的支撐下,日間手術(shù)模式在智慧醫(yī)院必將得到迅速發(fā)展。因此,大型智慧醫(yī)院的手術(shù)部建設(shè),需要強化日間手術(shù)室及配套設(shè)施的規(guī)劃建設(shè)。
手術(shù)室多組團化建設(shè)
按照《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》(GB51039-2014)綜合醫(yī)院手術(shù)室間數(shù)宜按照病床總床位數(shù)每50床或外科病床的總床位數(shù)每5-30床設(shè)置一間,因此大型綜合醫(yī)院中心手術(shù)部的手術(shù)室數(shù)量往往都有數(shù)十間。
數(shù)十間手術(shù)室集中布置在一個區(qū)域,手術(shù)部潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)都需要非常大得的面積,輔助用房的面積也非常大,手術(shù)部的潔凈走廊和非潔凈走廊長度很長,會造成手術(shù)部內(nèi)部患者接送、醫(yī)生護士到達各個手術(shù)室路程、手術(shù)物品運送路程等各項流線冗長,運行效率低下,甚至增加患者、手術(shù)物品送錯手術(shù)室,醫(yī)生護士走錯手術(shù)室等風(fēng)險,影響手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量水平。
根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的潔凈用房等級分為I-IV級,不同類型的手術(shù)對手術(shù)室用房潔凈等級要求不一樣。并且要求潔凈區(qū)內(nèi)手術(shù)室宜相對集中布置,I 級潔凈手術(shù)室應(yīng)處于干擾最小的區(qū)域。如果大型醫(yī)院手術(shù)部數(shù)十間不同潔凈等級要求的手術(shù)室集中布置在一個區(qū)域,手術(shù)部內(nèi)部大量的人員流動和物流,很難保障I 級潔凈手術(shù)室環(huán)境始終處于合格的標準。
為了滿足保障I 級潔凈手術(shù)室環(huán)境始終處于合格的標準,需要增加潔凈系統(tǒng)的運行成本和管控成本。并且手術(shù)部內(nèi)部大量的人員流動,在疫情發(fā)生時會造成較大的交叉感染風(fēng)險。歐洲醫(yī)院手術(shù)室數(shù)量較多的手術(shù)部布局方式多采用帶有中央限制區(qū)的手術(shù)室集群形式,通常包含3個或5個手術(shù)室集群,每個集群共享1個中央核心。
荷蘭學(xué)者瓦格納爾對手術(shù)部的王要布局方式進行了概述,按照每組12個手術(shù)室進行分類布置,以說明手術(shù)部各類使用人群的配置、流線和步行距離。因此,當代及未來大型智慧醫(yī)院手術(shù)部布局設(shè)計,可以按手術(shù)室用房潔凈等級不同分組團集群設(shè)計,不同潔凈等級的手術(shù)室組團間的須通過緩沖室或傳遞窗分隔。例如將I 級潔凈手術(shù)室作為一個組團設(shè)計,該組團手術(shù)室可以單獨采取高性能的空氣凈化系統(tǒng)和潔凈管理控制措施。這樣可以優(yōu)化手術(shù)流線與運行效率,有效控制手術(shù)部院內(nèi)感染風(fēng)險,提高手術(shù)安全水平。
手術(shù)室布局緊湊化舒適化
醫(yī)院手術(shù)部的布局一般遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則,流線組織應(yīng)當潔污分流,醫(yī)患分流,高效組織醫(yī)護人員、患者及物品流線,一般布局分為單走廊模式和雙走廊模式。
我國醫(yī)院手術(shù)部布局模式多以內(nèi)廊潔凈供應(yīng)外廊回收型的雙走廊模式為主。因為這種雙走廊模式更加便于手術(shù)室環(huán)境潔凈控制管理,可以提高手術(shù)部管理運行效率。
但是由于單走廊布局模式比雙走廊布局模式少了一道走廊,單走廊布局模式的手術(shù)部空間布局更加高效集約,在相同面積的情況下,單走廊布局模式往往可以布置更多數(shù)量的手術(shù)室。
在未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和分級診療不斷發(fā)展的情況下,大型醫(yī)院往往需要承擔(dān)更多的手術(shù)診療需求,需要更多數(shù)量的手術(shù)室。
此外,單走廊布局模式節(jié)省的空間可以為手術(shù)部醫(yī)護人員設(shè)計手術(shù)換臺間隙休息的空間,還可以將手術(shù)室設(shè)計為有窗的空間,能為手術(shù)室醫(yī)護人員提供更加利于工作的舒適環(huán)境,可以提升手術(shù)室人員的工作效率,提高手術(shù)質(zhì)量水平和安全水平。
在智慧手術(shù)室管理系統(tǒng)的支持下,可以實現(xiàn)對手術(shù)室污物打包密閉運輸?shù)戎悄芑?、可視化的管控,可以提升單走廊布局模式手術(shù)部的管理運行效率,因此未來智慧醫(yī)院將可以更多采用單走廊布局模式,提高手術(shù)部空間布局緊湊化舒適化水平。

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總結(jié)與討論
當前,我們正出在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展的時代,推動智慧醫(yī)院建設(shè)的高速發(fā)展,帶來了醫(yī)療服務(wù)模式和流程的不斷高速創(chuàng)新與變革,手術(shù)部作為醫(yī)院的最核心部門之一,受到的影響與變化首當其沖,不斷向智慧化、復(fù)合化、??苹l(fā)展。
當代及未來大型智慧醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)療工藝流程設(shè)計,需要在手術(shù)室智慧化技術(shù)支持下,順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求科學(xué)規(guī)劃并不斷優(yōu)化,順應(yīng)流程便捷化的需求布局分散化,按政策與需求加強日間手術(shù)室設(shè)計規(guī)劃,按手術(shù)室用房潔凈等級不同分組團集群設(shè)計,推進手術(shù)室布局緊湊化舒適化設(shè)計等,最大限度地滿足患者手術(shù)治療、搶救的功能要求,滿足醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則。
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