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【關(guān)注】如何推行績(jī)效改革推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理？

發(fā)布時(shí)間：2023-05-23 來(lái)源：福建省婦幼保健院 瀏覽量： 字號(hào)：【加大】【減小】 手機(jī)上觀看

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一、背景介紹

根據(jù)國(guó)家建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、深化公立醫(yī)院薪酬制度改革等文件精神，完善醫(yī)院績(jī)效管理體系建設(shè),推動(dòng)績(jī)效管理科學(xué)化、規(guī)范化及精細(xì)化，是提高醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理能力的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。醫(yī)院薪酬制度應(yīng)充分發(fā)揮各項(xiàng)保障和激勵(lì)作用；充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位差異，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員傾斜；充分體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，合理拉開(kāi)收入差距，避免平均主義。
實(shí)施績(jī)效改革前，醫(yī)院采用以收支結(jié)余為基礎(chǔ)、工作量獎(jiǎng)勵(lì)為輔的績(jī)效分配方案，促進(jìn)業(yè)務(wù)總量持續(xù)提升和規(guī)模擴(kuò)張。新時(shí)期下，傳統(tǒng)的績(jī)效分配模式已逐步顯現(xiàn)其局限性，包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成為績(jī)效主導(dǎo)因素，難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作難度與技術(shù)含量；疑難危重及新技術(shù)、新項(xiàng)目激勵(lì)弱化，無(wú)法從績(jī)效導(dǎo)向上體現(xiàn)醫(yī)院的功能定位和發(fā)展方向，不利于病種結(jié)構(gòu)調(diào)整；成本管控不精準(zhǔn)不到位，不能引導(dǎo)醫(yī)院體現(xiàn)“從規(guī)模擴(kuò)張性向成本效益性轉(zhuǎn)變”的醫(yī)改要求；偏向于以收支結(jié)余為主導(dǎo)，其導(dǎo)向與醫(yī)務(wù)人員“九不準(zhǔn)”等政策要求不相符等。
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二、亮點(diǎn)做法

（一）搭建組織架構(gòu)，明確改革方向
2021年醫(yī)院成立績(jī)效改革小組，各職能部門分工協(xié)作，探索建立以工作量、工作質(zhì)量（勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度）為主導(dǎo)，兼顧關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)體系、成本控制的績(jī)效分配機(jī)制，科學(xué)公正的評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。將績(jī)效管理作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的手段，以績(jī)效管理制度改革推動(dòng)一系列核心制度的變革，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理,使績(jī)效管理成為各職能部門、科主任的管理抓手。
（二）分類核算單元，醫(yī)護(hù)分開(kāi)核算
細(xì)分核算單元，根據(jù)崗位劃分醫(yī)、技、護(hù)、行政四類核算單元,分別設(shè)計(jì)績(jī)效考核方案。轉(zhuǎn)變以往單純以科室為核算單元的做法，將醫(yī)、護(hù)劃分為獨(dú)立單元，護(hù)理單元由護(hù)理部垂直管理。醫(yī)、技單元以工作量、成本控制為考核指標(biāo)；護(hù)理單元以崗位、職稱、工作量、成本控制為評(píng)價(jià)指標(biāo)；行政單元以崗位、職級(jí)、學(xué)歷、工齡等構(gòu)成綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。
（三）運(yùn)用“DR”雙工具，科學(xué)評(píng)價(jià)工作量
RBRVS是以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率，是以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為尺度，根據(jù)醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的資源成本來(lái)客觀地測(cè)定費(fèi)用，客觀體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值。DRGs（疾病診斷相關(guān)組）,是按疾病分類-疾病診斷（病種）及其相關(guān)因素確定病例病癥組合，按照住院病人的疾病分類和病種診斷及其病例病情的輕重程度，診治技術(shù)的復(fù)雜程度和醫(yī)療強(qiáng)度等相關(guān)因素，確定為具有大體相同的醫(yī)療質(zhì)量要求、醫(yī)療價(jià)值和醫(yī)療資源消耗的病例分類分組。通過(guò)對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系，來(lái)衡量醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。
在績(jī)效改革中，醫(yī)院引入DRGS、RBRVS績(jī)效軟件分別評(píng)價(jià)住院和門診工作量，運(yùn)用項(xiàng)目點(diǎn)值、DRG總權(quán)重兩個(gè)主要指標(biāo)，構(gòu)建數(shù)量、難度、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等多維度綜合工作量評(píng)價(jià)體系，科學(xué)反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，助力學(xué)科建設(shè)，為DRG支付結(jié)算打下基礎(chǔ)。設(shè)置RW區(qū)間獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)收治疑難病例，提升全院CMI水平。CMI代表了醫(yī)院收治疾病的疑難危重情況，與四級(jí)手術(shù)一起體現(xiàn)著醫(yī)療技術(shù)的難度，導(dǎo)向疑難危急重癥的功能定位。對(duì)非產(chǎn)科手術(shù)科室，分手術(shù)級(jí)別、例數(shù)區(qū)間設(shè)置超額累進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)增加手術(shù)難度，提升四級(jí)及微創(chuàng)手術(shù)占比,對(duì)接三級(jí)公立醫(yī)院國(guó)考指標(biāo)。?？铺厣僮髟O(shè)置專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新。
（四）加強(qiáng)成本管控，推動(dòng)成本管理精細(xì)化
我院在績(jī)效核算中將成本前置，直接作為績(jī)效減項(xiàng)，引導(dǎo)科室關(guān)注人員、固定資產(chǎn)、不可收費(fèi)耗材等使用成本，強(qiáng)化成本管控意識(shí)，合理配置資源，充分挖掘人員、物資價(jià)值，合理設(shè)計(jì)招聘、采購(gòu)計(jì)劃，促進(jìn)醫(yī)院降本增效。通過(guò)梳理核算單元，規(guī)范新增、變更、取消核算單元審批流程，有效關(guān)聯(lián)人員、物資歸屬單元，推動(dòng)成本管理精細(xì)化。
（五）運(yùn)用績(jī)效結(jié)果，推動(dòng)醫(yī)院管理提升
醫(yī)院績(jī)效小組定期召開(kāi)工作會(huì)議，根據(jù)科室績(jī)效核算情況，分析績(jī)效影響因素，充分與科室溝通，引導(dǎo)科室通過(guò)增加工作量、調(diào)整人員結(jié)構(gòu)、降低成本消耗等方面提高績(jī)效。績(jī)效改革充當(dāng)有力推手，全面提升醫(yī)院管理能力。如引導(dǎo)臨床醫(yī)生關(guān)注病案質(zhì)量、注重成本管控、加強(qiáng)科室間資源共享調(diào)配、提高疑難病癥診療水平等。


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三、實(shí)施效果
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（一）促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變，樹(shù)立精細(xì)化考核導(dǎo)向
績(jī)效改革小組通過(guò)方案宣講、績(jī)效結(jié)果分析等方式向職工灌輸新考核導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變粗獷性創(chuàng)收意識(shí)，逐步向提升工作量（工作難度、技術(shù)險(xiǎn)）、控制成本、強(qiáng)化管理手段等方向過(guò)渡。
（二）通過(guò)績(jī)效改革，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)穩(wěn)步提升
2022年3月，醫(yī)院開(kāi)始試行績(jī)效改革，截止7月全院醫(yī)療收入較2021年同期增長(zhǎng)3.85%,2022年5-7月（非疫情期間）醫(yī)院的醫(yī)療收入較2021年同期增長(zhǎng)12.67%。
績(jī)效改革方案明確以工作量導(dǎo)向，多勞多得。2022年3-7月受本地疫情因素影響，門急診人次數(shù)、出院人次數(shù)較2021年同期略有下降，DRG總權(quán)重和2021年同期基本持平。不考慮疫情因素，5-7月工作量開(kāi)始穩(wěn)步提升，全院出院人次較2021年同期增長(zhǎng)1.82%,DRG總權(quán)重較2021年同期增長(zhǎng)5.17%。
專項(xiàng)績(jī)效嵌入國(guó)考指標(biāo)，融入?？铺厣?，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。2022年3-7月三四級(jí)手術(shù)較2021年同期增長(zhǎng)30.32%,其中國(guó)考四級(jí)手術(shù)較2021年同期增長(zhǎng)22.87%（不考慮疫情因素，5-7月醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)、國(guó)考四級(jí)手術(shù)增幅明顯，分別增長(zhǎng)42.34%、27.56%）。CMI值從2021年的0.63提升到0.64。?？铺厣珮I(yè)務(wù)顯著提升，NT、三級(jí)超聲、CT、MR工作量分別較2021年同期增長(zhǎng)50.75%、8.85%,4%,18.39%,其中NT、超聲檢查預(yù)約率從原先70%提升至98%,滿足了患者的就診需求，提高了患者滿意度。
（三）實(shí)現(xiàn)降本增效，可控成本持續(xù)下降
績(jī)效改革以成本管控為導(dǎo)向，科室可控成本直接與績(jī)效掛鉤，提高成本收益率。降低人力成本、基礎(chǔ)消耗和無(wú)效勞動(dòng)，嚴(yán)格管控低值CMI,動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)護(hù)、床位和設(shè)備、資金等核心資源配置，提升成本效益產(chǎn)出，確保良好運(yùn)行狀態(tài)。2022年3-7月全院藥品耗材收入較2021年同期下降24%,優(yōu)化了收入結(jié)構(gòu)，其中檢驗(yàn)科成本大戶的可控成本同比下降25%,每百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料較2021年同期同比減少4.66元，下降13%。


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