長期以來，我國大中型醫(yī)院圍繞“以病人為中心、以電子病歷為核心”的理念，構(gòu)建了涵蓋HIS、LIS、EMR、RIS、PACS、ICU等在內(nèi)的多套子系統(tǒng)。
然而，由于歷史原因（如缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、資金短缺、標(biāo)準(zhǔn)缺失），這些系統(tǒng)多由不同廠商在不同時期開發(fā)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、開發(fā)語言、存儲方式差異顯著，系統(tǒng)間難以直接交換數(shù)據(jù)，形成“信息孤島”現(xiàn)象。這一現(xiàn)象嚴重阻礙了醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通與高效利用，導(dǎo)致醫(yī)院在資源調(diào)配、診療協(xié)同、精細化管理等方面難以實現(xiàn)科學(xué)化運作。
為解決這一問題，國家在提升醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)互通水平方面投入了大量資源，研制了電子病歷基本數(shù)據(jù)集及醫(yī)療健康業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集、健康檔案和電子病歷共享文檔規(guī)范等62項行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及其他技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，并發(fā)布了《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評方案（2020年版）》（以下簡稱《測評方案》），通過定量、定性測評方式，將測評機構(gòu)劃分為1-3級、4級乙等、4級甲等、5級乙等、5級甲等共計7個等級，重點評估基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化、互聯(lián)互通應(yīng)用效果等幾個方面。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2024年12月27日發(fā)布的《關(guān)于2023年度國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評結(jié)果公示的通知》，在參評得到16個區(qū)域和259家醫(yī)院中，共有2個區(qū)域、17家醫(yī)院獲評五級乙等。截至2024年底，互聯(lián)互通測評覆蓋全國30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，共有28個分級管理單位，全國范圍內(nèi)通過各批次測評的區(qū)域累計有232個，其中23個區(qū)域通過了五級乙等測評；通過各批次測評的醫(yī)院累計有1287家，其中111家醫(yī)院通過了五級乙等測評。那么，要突破五級需要滿足哪些要求？根據(jù)《測評方案》，五級乙等是在滿足四級甲等要求的基礎(chǔ)上，法定醫(yī)學(xué)報告及健康體檢共享文檔需符合標(biāo)準(zhǔn)，平臺需實現(xiàn)院內(nèi)術(shù)語和字典的統(tǒng)一，實現(xiàn)與上級平臺基于共享文檔形式的交互，提供較為完善的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，初步實現(xiàn)基于平臺的臨床決策支持、閉環(huán)管理、大數(shù)據(jù)應(yīng)用，醫(yī)院信息平臺的性能需滿足接入上級信息平臺的要求，初步實現(xiàn)與上級信息平臺的互聯(lián)互通。五級甲等則是在滿足五級乙等要求的基礎(chǔ)上，醫(yī)院信息平臺需實現(xiàn)與上級信息平臺進行豐富的交互，且醫(yī)院信息平臺的交互服務(wù)需完全滿足醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)化的要求，醫(yī)院與上級平臺需實現(xiàn)術(shù)語和字典的統(tǒng)一，基于平臺提供較為完善的臨床決策支持、閉環(huán)管理，實現(xiàn)豐富的人工智能和大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實現(xiàn)豐富的跨機構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同和互聯(lián)互通應(yīng)用。具體而言，在應(yīng)用建設(shè)情況及利用情況方面，醫(yī)院需基于信息平臺構(gòu)建完善的閉環(huán)體系。其中，醫(yī)囑閉環(huán)管理是重要一環(huán)，涵蓋口服用藥、靜脈藥物、臨床用血、其他用藥以及醫(yī)學(xué)會診等多個細分領(lǐng)域，五級乙等要求至少實現(xiàn)3項閉環(huán)管理，五級甲等則需達到4項及以上。同時，重點業(yè)務(wù)閉環(huán)管理同樣不可或缺，包括消毒供應(yīng)、手術(shù)器械包全流程、手術(shù)麻醉、檢驗標(biāo)本、生物樣本、營養(yǎng)膳食以及危急值等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，五級乙等需覆蓋3項及以上，五級甲等則需5項及以上，以此確保醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)都能實現(xiàn)可追溯、可監(jiān)控，全面提升醫(yī)療質(zhì)量與安全水平。臨床知識庫建設(shè)是支撐醫(yī)療決策的重要基石。醫(yī)院需構(gòu)建包含過程控制規(guī)則配置知識庫、疾病醫(yī)學(xué)術(shù)語知識庫、藥學(xué)知識庫、輔助檢查知識庫、循證醫(yī)學(xué)知識庫、醫(yī)學(xué)資料文獻知識庫，以及臨床知識庫統(tǒng)一管理平臺。四級甲等要求至少滿足以上2項，五級乙等需達到4項及以上，五級甲等則需5項及以上。基于知識庫的醫(yī)療輔助決策是提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量的關(guān)鍵手段。根據(jù)《測評方案》，醫(yī)院需提供臨床預(yù)警提示、臨床輔助診斷決策支持、輔助診療決策支持以及臨床路徑過程管理與效果監(jiān)測等全方位服務(wù)。其中，達到五級乙等臨床預(yù)警提示需不少于30個、五級甲等不少于50個預(yù)警節(jié)點。在基于大數(shù)據(jù)的決策分析方面，醫(yī)療機構(gòu)需建立臨床用藥預(yù)警、診療效果預(yù)警、VTE預(yù)警、傳染病預(yù)警、血糖預(yù)警、急性腎損傷預(yù)警、慢性阻塞性肺疾病（COPD）預(yù)警等多種預(yù)警機制，對醫(yī)療活動進行實時監(jiān)控與風(fēng)險評估，為臨床決策提供科學(xué)、全面的依據(jù)。五級乙等要求至少實現(xiàn)3類預(yù)警，五級甲等則需6類及以上。臨床科研應(yīng)用是醫(yī)院信息平臺的重要延伸。醫(yī)院需建成并投入使用大數(shù)據(jù)搜索系統(tǒng)、單中心科研系統(tǒng)、多中心科研系統(tǒng)、科研項目管理系統(tǒng)、重點學(xué)科專病庫等科研平臺，支撐臨床科研創(chuàng)新。此外，醫(yī)院還需積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，如自然語言處理、知識圖譜、數(shù)據(jù)建模、機器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)、大數(shù)據(jù)搜索。五級乙等要求至少應(yīng)用3項技術(shù)，五級甲等則需5項及以上。其他新興技術(shù)如5G、影像AI、語音識別、視覺識別、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、機器人、可穿戴設(shè)備等同上。在臨床服務(wù)系統(tǒng)接入方面，醫(yī)院需確保接入門急診掛號系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站、電子化病歷書寫與管理系統(tǒng)、急診臨床信息系統(tǒng)、合理用藥管理系統(tǒng)、臨床檢驗系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、病歷質(zhì)控系統(tǒng)以及?？齐娮硬v系統(tǒng)均能與信息平臺實現(xiàn)無縫對接。四級甲等要求至少接入15個系統(tǒng)，五級乙等要求至少接入26個系統(tǒng)，五級甲等則需30個及以上。值得注意的是，在備注說明中強調(diào)，盡管系統(tǒng)接入數(shù)量與醫(yī)院等級的直接關(guān)聯(lián)性不強，但它卻深刻影響著醫(yī)院整體信息化水平的綜合評估，以及與其他相關(guān)指標(biāo)的協(xié)同判別。因此，在條件允許的情況下，醫(yī)院應(yīng)盡可能全面地接入各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)。總而言之，醫(yī)療機構(gòu)不可盲目提升，需根據(jù)自身實際情況，持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。目前，四級仍是基礎(chǔ)，應(yīng)在夯實基礎(chǔ)的前提下，逐步向更高等級邁進。
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