近日，西安醫(yī)療圈被一則消息刷屏：國家醫(yī)保局千人飛行檢查組已全員抵達(dá)，跨省聯(lián)動的核查隊伍兵分多路，直奔全市各級定點醫(yī)療機構(gòu)，從三甲醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)全覆蓋排查。不打招呼、直奔現(xiàn)場、穿透核查，這場行動的速度之快、陣仗之大、標(biāo)準(zhǔn)之嚴(yán)，讓業(yè)內(nèi)直呼 “多年未見”，也讓西安各醫(yī)院立刻開啟 “全員迎檢模式”--醫(yī)保辦連夜梳理數(shù)據(jù)、臨床科室交叉核對病歷、耗材科溯源全流程臺賬，一場與時間賽跑的合規(guī)自查全面展開。
此次飛檢是2026年國家醫(yī)保基金監(jiān)管“全域覆蓋、全鏈穿透、全息感知”的核心落地動作。根據(jù)國家醫(yī)保局年初發(fā)布的監(jiān)管工作通知，2026年飛行檢查將實現(xiàn)全國省份、全醫(yī)保主體、全險種 “三覆蓋”，重點瞄準(zhǔn)醫(yī)?；疬\行風(fēng)險高、群眾舉報集中的地區(qū)和機構(gòu)，而西安作為西北醫(yī)療核心城市，成為此次千人級跨省飛檢的關(guān)鍵落點，其核查結(jié)果將成為全國醫(yī)保監(jiān)管的重要參考。
此次西安飛檢，用三個關(guān)鍵詞刷新了醫(yī)保監(jiān)管的力度上限：
千人檢查組從集結(jié)到進(jìn)駐西安僅用72小時，成員由國家醫(yī)保局統(tǒng)籌，抽調(diào)全國醫(yī)保、衛(wèi)健、審計等領(lǐng)域?qū)I(yè)骨干，自帶數(shù)據(jù)核查系統(tǒng)、影像分析設(shè)備，實現(xiàn) “落地即開工、現(xiàn)場即核查”，徹底打破傳統(tǒng)檢查 “提前通知、層層準(zhǔn)備” 的模式，直擊醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂谜鎸崰顟B(tài)。
不同于以往專項檢查，此次飛檢采用“點穴式+全鏈條”結(jié)合模式：既通過大數(shù)據(jù)篩查鎖定高風(fēng)險機構(gòu)、重點科室（骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科等違法違規(guī)高發(fā)領(lǐng)域），開展精準(zhǔn) “點穴” 核查；又對醫(yī)院診療、收費、耗材、藥品、財務(wù)全鏈條穿透式檢查，哪怕是過往兩年的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、單病種 DRG 入組依據(jù)、耗材采購核銷臺賬，都要逐一核對，杜絕 “紙面合規(guī)”。
覆蓋全：全市醫(yī)院，無一遺漏
從省級三甲醫(yī)院到區(qū)縣二級醫(yī)院，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到民營定點醫(yī)療機構(gòu)，西安全市所有醫(yī)保定點醫(yī)院實現(xiàn)100%覆蓋，真正做到 “無盲區(qū)、無例外”。據(jù)業(yè)內(nèi)消息，檢查組還同步對接西安醫(yī)保信息平臺，實時調(diào)取醫(yī)院 HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實現(xiàn) “線上數(shù)據(jù)篩查+線下現(xiàn)場核驗” 雙線聯(lián)動，讓違規(guī)行為無處遁形。
面對史上最嚴(yán)飛檢，西安各醫(yī)院連夜開展自查自糾，而此次核查的核心焦點，正是2026年醫(yī)保監(jiān)管的 “高壓線”，更是全國醫(yī)院都需警惕的合規(guī)紅線：
這是飛檢的核心必查項，重點核查重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目收費三大問題：比如手術(shù)中重復(fù)收取麻醉費、檢查費，將普通檢查串換為高端檢查收費，診療記錄與醫(yī)囑、收費票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)不一致等，哪怕是單次幾十元的違規(guī)收費，也會被大數(shù)據(jù)系統(tǒng)精準(zhǔn)捕捉。
針對DRG/DIP支付改革后的監(jiān)管難點，檢查組重點排查高編診斷、高套分組、分解住院等行為：比如將輕癥診斷升級為重癥，將單次住院分解為多次住院規(guī)避支付限額，或是轉(zhuǎn)嫁費用給患者，這些行為將被視為 “惡意套取醫(yī)?；稹保媾R最嚴(yán)厲處罰。
藥品耗材是此次飛檢的 “重中之重”，一方面依托藥品追溯碼，嚴(yán)查倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、超量開藥等行為；另一方面核查高值耗材使用，要求采購、入庫、使用、核銷全流程可溯源，杜絕耗材虛標(biāo)、使用與記賬不符等問題。
除了具體業(yè)務(wù)，醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)控制度、事前提醒機制建設(shè)也被納入核查范圍。比如是否建立醫(yī)保合規(guī)培訓(xùn)機制、醫(yī)護(hù)人員是否掌握醫(yī)保政策、過往檢查發(fā)現(xiàn)問題是否真改實改，而非 “紙面整改”，這些細(xì)節(jié)將直接影響檢查結(jié)果判定。
此次西安千人飛檢，或許將是2026年全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管的標(biāo)志性事件，釋放出三個明確信號，值得所有醫(yī)療從業(yè)者警醒：
國家醫(yī)保局明確提出，2026年要堅定不移向欺詐騙保 “亮劍”，通過飛行檢查、智能監(jiān)管、聯(lián)合懲戒等手段，堅決守住老百姓的 “看病錢”“救命錢”。
此次飛檢全程依托“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”技術(shù)：通過AI影像識別精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)虛假檢查、耗材異常使用，通過病例判讀模型排查過度診療，通過DRG監(jiān)管模型鎖定高編高套線索。智能監(jiān)管的普及，讓醫(yī)?；鸨O(jiān)管從 “人工篩查” 轉(zhuǎn)向 “精準(zhǔn)打擊”，醫(yī)院唯有日常合規(guī)，才能避免被系統(tǒng) “預(yù)警鎖定”。
連夜核數(shù)據(jù)、通宵整臺賬、全員學(xué)政策…… 此次西安醫(yī)院的迎檢狀態(tài)，折射出部分醫(yī)療機構(gòu) “重業(yè)務(wù)、輕合規(guī)” 的短板。事實上，醫(yī)保監(jiān)管的最終目的，并非單純 “處罰追責(zé)”，而是倒逼醫(yī)院規(guī)范基金使用，回歸 “以患者為中心、以質(zhì)量為核心” 的醫(yī)療本質(zhì)。唯有將合規(guī)管理融入日常診療、收費、耗材管理的每一個環(huán)節(jié)，才能真正擺脫 “迎檢焦慮”。
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