近日，甘肅省醫(yī)保局印發(fā)了《甘肅省醫(yī)療保障局關于做好全省按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案及有關工作的通知》，組建全省統(tǒng)一分組方案工作專班，制定了分組方案落地時間表，開展以臨床為主導，醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生協(xié)同完成臨床論證的實施路徑，為全省DRG和DIP2.0版分組方案順利落地奠定了堅實基礎。
充分發(fā)揮全省醫(yī)保結算清單大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，以尊重歷史為前提測算全省統(tǒng)一分組方案。甘肅省以往由統(tǒng)籌區(qū)各自制定DRG/DIP分組方案，一些醫(yī)療機構反映分組方案和權重（分值）不夠合理。
此次以2.0版分組方案落地為契機，推進“全省統(tǒng)一的DRG/DIP分組和權重（分值）+病種目錄庫+2.0版”為目標，采集了全省5個DRG付費統(tǒng)籌區(qū)和11個DIP付費統(tǒng)籌區(qū)2021年至2024年的1000余萬條醫(yī)保結算清單數(shù)據(jù)，充分考慮特殊診斷和手術、重癥監(jiān)護及“一老一小”等因素開展數(shù)據(jù)分組測算，形成《甘肅省按病組（DRG）付費2.0版全省統(tǒng)一分組和權重（論證稿）》《甘肅省按病種（DIP）付費2.0版全省統(tǒng)一分組和分值（論證稿）》，下發(fā)統(tǒng)籌區(qū)征求意見后，作為全省統(tǒng)一DRG/DIP分組和權重（分值）協(xié)商談判的基礎版本。
充分發(fā)揮臨床專家專業(yè)優(yōu)勢，以臨床醫(yī)生為主導開展臨床論證。秉持“開門辦醫(yī)?！钡姆绽砟?，省醫(yī)保局抽調二、三級醫(yī)院的臨床、編碼和醫(yī)保各相關專業(yè)的專家共1000余人開展臨床論證工作。其中，DRG按照MDC主要診斷大類、DIP按照疾病診斷章分類進行分組，每組設立組長1名、副組長1-2名，均由權威專家擔任。以“線上+線下”的形式，在線上開展多輪次討論基本達成共識。
此外，省醫(yī)保局組織召開了DRG/DIP2.0版現(xiàn)場臨床論證會，結合臨床實際對歷史數(shù)據(jù)中不合理費用進行調整。此次論證會共采納調整DRG細分組意見12條、權重意見199條；共采納調整DIP病種意見471條，分值意見1153條。最終形成DRG細分組776個，其中，外科DRG組306個，非手術室操作DRG組61個，內科DRG組409個；DIP核心病種6150個、綜合病種1483個。
充分發(fā)揮三級定點醫(yī)療機構學科發(fā)展引領作用，推動學科權重點值結構優(yōu)化調整。省醫(yī)保局委托改革基礎較好的省人民醫(yī)院、蘭州大學第一醫(yī)院、蘭州大學第二醫(yī)院、省婦幼保健院作為DRG分組方案臨床論證牽頭醫(yī)院；武威腫瘤醫(yī)院、定西市第二人民醫(yī)院、隴南市第一人民醫(yī)院作為DIP分組方案臨床論證牽頭醫(yī)院，分別在蘭州、隴南、定西、武威巡回開展現(xiàn)場臨床論證工作。
采取將臨床論證會場前移至醫(yī)療機構、“面對面”逐組論證、院長及臨床醫(yī)生做客訪談2.0版等方式，實現(xiàn)了更大范圍的政策宣傳和引導，使更多醫(yī)務人員知曉和理解改革政策，也充分發(fā)揮牽頭醫(yī)療機構在全省學科建設與發(fā)展中的引領作用，進一步引導醫(yī)療服務行為，幫助醫(yī)療機構提升精細化管理水平，營造醫(yī)療醫(yī)保共治共享的良好氛圍。
充分發(fā)揮省市聯(lián)動機制，有序推進2.0版分組方案落地執(zhí)行。構建全省“一盤棋”的工作格局，16個統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門均帶隊參與DRG/DIP2.0版現(xiàn)場臨床論證會。
按照計劃任務，9月份起省醫(yī)保局使用實時數(shù)據(jù)開展DRG模擬入組；10月份起開展DIP模擬入組并將模擬入組結果與實際入組結果進行對比分析并及時反饋，同時省醫(yī)保局將重點調度各統(tǒng)籌區(qū)特例單議、數(shù)據(jù)工作組、意見收集反饋等配套機制建立情況；11月各統(tǒng)籌區(qū)開展醫(yī)療機構系數(shù)、費率/點值等關鍵要素測算模擬；12月省醫(yī)保局根據(jù)反饋意見組織專家再次修訂完善分組方案后，正式印發(fā)《甘肅省按病組（DRG）和按病種（DIP）付費2.0版全省統(tǒng)一分組方案》。
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