我國于2019年啟動三級公立醫(yī)院績效考核（以下簡稱“國考”）工作，以進一步落實三級公立醫(yī)院功能定位。醫(yī)務人員是醫(yī)療服務的提供者和國考政策的落實群體。政策執(zhí)行理論認為，目標群體對政策產出的服從與認同是政策執(zhí)行的基礎。因此，醫(yī)務人員對國考政策的認同程度影響著實施效果。本研究通過調查醫(yī)務人員對國考政策執(zhí)行效果的評價，分析其對國考政策的認同情況，并提出針對性建議，旨在為國考政策的有效落實提供參考。
#1
調查對象與方法
采用多階段抽樣法。首先，從全國東部、中部、西部3個地區(qū)分別隨機抽取一個省級行政區(qū)；其次，根據2019年國家三級公立醫(yī)院績效考核等級結果，在每個省級行政區(qū)中隨機選取考核等級分別為“優(yōu)秀”“良好”“一般”的三級公立醫(yī)院各一家作為樣本醫(yī)院；最后，使用電子問卷調查全國3個省份共9家醫(yī)院的醫(yī)務人員。
調查內容主要包括：（1）社會人口學特征。包括性別、年齡、最高學歷、專業(yè)技術職稱、主要從事專業(yè)類別、所在科室、是否有行政管理職務等。（2）醫(yī)務人員對國考政策的認同情況。以醫(yī)務人員對國考政策效果的評價進行衡量，包括醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、門診患者滿意度、住院患者滿意度和醫(yī)務人員滿意度6個維度，選項分為“不清楚”“沒有促進”“稍有促進”“部分促進”“大促進”和“顯著促進”，依次賦值為0分～5分。最終共納入13 211份問卷。政策認同度為選擇“稍有促進”“部分促進”“較大促進”與“顯著促進”的醫(yī)務人員人數之和占總人數的百分比。使用SPSS 23.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。
#2
結果
醫(yī)務人員對國考政策各維度認同比例均＞80%。各維度的政策認同比例存在差異：對住院患者滿意度和醫(yī)療質量這兩個維度的政策認同比例最高，均＞90%；然后依次是持續(xù)發(fā)展、門診患者滿意度、運營效率和醫(yī)務人員滿意度，醫(yī)務人員滿意度認同比例僅為83.61%，與其他維度有較大差距。
從事臨床醫(yī)療、有行政職務的醫(yī)務人員對國考政策總體認同度影響程度最大，其次是醫(yī)院所在地區(qū)、最高學歷、醫(yī)院績效考核等級、年齡和從事其他崗位。
#3
討論
第一，醫(yī)務人員對國考各維度的政策總體認同度較好，但對“醫(yī)務人員滿意度”維度的政策認同度有待提升。建議：個人層面，針對不同人群提出有針對性的滿意度提升舉措；工作層面，擴大職業(yè)自主權、提高工作穩(wěn)定性、增加非經濟激勵等；組織層面，改善醫(yī)院環(huán)境及內部服務質量，增加醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展機會和同行支持，以提升醫(yī)務人員滿意度，進而提高其國考政策認同度。
第二，不同個人特征和醫(yī)院特征對國考政策認同度的影響程度不同。醫(yī)院未來應關注重點人群的訴求和困惑，加強組織和引導，如尊重醫(yī)務人員的勞動與貢獻，引導其積極參與醫(yī)院管理，將醫(yī)院發(fā)展目標與醫(yī)務人員個人目標相結合等，從而提高醫(yī)務人員積極性和政策認同度，保障績效改革措施的順利施行。
第三，提高政策認同度應重視政策本身及實施方式的科學性。建議：從政策的完善、實施方式、傳播途徑、政策效用性及醫(yī)務人員的關注度等方面制定提升政策認同度的措施。另外，分階段逐步開展政策的方案制訂、初步測試和實施調整，動員科室負責人和各學科專家參與其中，明確各方主體責任，重視醫(yī)務人員的自主權和政策獲得感。
