自2018年3月國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保著力打擊欺詐騙保、集采和推進(jìn)支付制度改革，目前各方面均取得了顯著成績，然而在協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展與治理、助力分級診療和強(qiáng)基層方面應(yīng)有作用發(fā)揮得并不明顯，致使醫(yī)?；鹉苄Т蟠蛘劭?。

最近，幾個重要文件印發(fā)，表明國家醫(yī)保政策將轉(zhuǎn)向，支持基層助力分級診療意向明確，期待各地方醫(yī)保部門切實(shí)認(rèn)清形勢，學(xué)深悟透做實(shí)見效。

為了有助于大家理解，筆者今天結(jié)合近年筆者撰寫的三篇文章及國務(wù)院文件做一解讀。

近年來我的三篇文章

2024年3月筆者曾經(jīng)撰文（徐毓才：關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)保賦能基層醫(yī)療的建議）認(rèn)為，有些醫(yī)保政策尚有瑕疵，不利于強(qiáng)基層，不利于分級診療，不利于緊密型醫(yī)共體建設(shè)，也不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)模式由“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”，并提出六點(diǎn)建議：一建議優(yōu)化門診報銷政策、簡化流程、取消不必要的限制；二是建議加快推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)院、醫(yī)院與病人結(jié)算政策統(tǒng)一，均按照DIP付費(fèi)模式運(yùn)行，不再搞“兩張皮”；提高醫(yī)保行政效能和服務(wù)能力，及時反饋運(yùn)營信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供與DIP付費(fèi)相協(xié)調(diào)的應(yīng)有支持，逐步形成醫(yī)保醫(yī)療相向而行的和諧局面；加快推進(jìn)新老政策統(tǒng)一，避免政策“沖突”；明確醫(yī)?；乜顣r限，列入“協(xié)議”內(nèi)容；避免官方政出多門前后不一。三是建議逐步放開基層用藥限制，加快落實(shí)2015年9月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出的“合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求”的要求。四是建議探索創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)管理，讓醫(yī)保直接深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)直面病人開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)?？谱?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦部門駐某某醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)處，包括人員、編制、工資、考核、管理整體劃轉(zhuǎn)。五是建議以醫(yī)共體服務(wù)人頭的醫(yī)保籌資總額為基礎(chǔ)，對醫(yī)共體進(jìn)行打包付費(fèi)。六是建議各方要重視醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂，確保協(xié)議的合法性、權(quán)威性。

2024年12月11日至12日中央經(jīng)濟(jì)工作會議在北京舉行。會議確定，要實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，制定促進(jìn)生育政策。筆者認(rèn)為，如果沒有醫(yī)保的參與，沒有醫(yī)保真心賦能，強(qiáng)基工程最終也難以取得好的成效。發(fā)改可以蓋房子、配設(shè)備，衛(wèi)健可以出點(diǎn)子、要求上級醫(yī)院下派人員、技術(shù)、服務(wù)和管理，解決基層臨時性困難，但二部門都無法解決利益聯(lián)結(jié)機(jī)制問題，只有醫(yī)保實(shí)施醫(yī)?；鸫虬歪t(yī)療服務(wù)價格調(diào)整才能真正讓醫(yī)共體各成員單位變成一家人，這也是三明醫(yī)改的最寶貴經(jīng)驗(yàn)。2025年3月筆者撰文（徐毓才：強(qiáng)基賦能，醫(yī)保政策還需做出調(diào)整）建議：一是醫(yī)保目錄“三限”（醫(yī)保藥品“限二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用”、“限副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師使用”、“限某某病種患者使用”）要調(diào)。二是集采要考慮質(zhì)量與供應(yīng)，不能只關(guān)注價格。三是要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者更多的選擇權(quán)。四是飛檢要區(qū)分騙保和不規(guī)范使用醫(yī)保基金。五是推進(jìn)按病種付費(fèi)要與基層實(shí)際相結(jié)合。六是地方醫(yī)保部門要提高監(jiān)管水平。最重要的還是按照三明經(jīng)驗(yàn)實(shí)行醫(yī)?；鸫虬鋵?shí)按年度按縣域按人頭將醫(yī)?；鸫虬o牽頭醫(yī)院，實(shí)行結(jié)余歸己超支不補(bǔ)。

2025年8月29日，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》。會議要求，把強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能擺在更加突出位置，加強(qiáng)慢性病防治、康復(fù)護(hù)理等能力建設(shè)，更好滿足群眾多層次、多樣化、高品質(zhì)健康服務(wù)需求。推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)力；加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入傾斜；完善醫(yī)保支付政策；擴(kuò)大用藥種類。筆者撰文（徐毓才：強(qiáng)基工程，醫(yī)保應(yīng)該勇挑重?fù)?dān)）認(rèn)為，基層能不能強(qiáng)，醫(yī)保起決定性作用。國常會如此要求，實(shí)際上講明了強(qiáng)基工程的核心就是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，更好滿足群眾多層次、多樣化、高品質(zhì)健康服務(wù)需求，重點(diǎn)就是提高基層“慢性病防治、康復(fù)護(hù)理等能力”。而怎么提高？抓手是什么？就是后面四句話，即推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)力；加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入傾斜；完善醫(yī)保支付政策；擴(kuò)大用藥種類。也可以認(rèn)為是強(qiáng)基工程四大抓手。而這四大抓手都與醫(yī)保分不開。

目前，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)力方面，最大的阻力在醫(yī)保。很多時候，醫(yī)保都在任性而為。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入傾斜一方面要靠發(fā)改立項(xiàng)，財政撥錢，但更重要的還是要把基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金和醫(yī)保資金用好用活。在完善醫(yī)保支付政策方面，核心是三方面，一是提高醫(yī)?；鹂茖W(xué)化監(jiān)管水平和專業(yè)化監(jiān)管能力，不要簡單粗暴機(jī)械操作；二是積極推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，對縣域醫(yī)共體落實(shí)醫(yī)?；鸫虬Ц?，具體怎么打包？應(yīng)該學(xué)習(xí)三明按年度按縣域按人頭打包，實(shí)行“超支不補(bǔ)結(jié)余歸己”而不是很多地方實(shí)行的“按照歷史數(shù)據(jù)打包”。三是持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)保按病種付費(fèi)，一方面積極落實(shí)基層病種“同城同病同付”，另一方面科學(xué)設(shè)置按病種付費(fèi)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)，不要差距過大。在擴(kuò)大用藥種類方面，一方面要落實(shí)國家分級診療政策中“合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求”的規(guī)定，將2024年11月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機(jī)制擴(kuò)大基層藥品種類的意見》擴(kuò)大的用藥目錄納入醫(yī)保支付。另一方面學(xué)習(xí)內(nèi)蒙古醫(yī)保局“縣域醫(yī)共體內(nèi)部，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受國家藥品目錄中‘限二級及以上醫(yī)院使用’條件限制”，逐步取消醫(yī)保目錄中的“三限”，即限二級以上醫(yī)院使用、限副主任醫(yī)師以上職稱使用、限某某病種使用。

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》要求醫(yī)保政策七大轉(zhuǎn)向

2026年4月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》的通知（國辦發(fā)〔2026〕11號，以下簡稱《措施》）。

《措施》明確提出加快建設(shè)分級診療體系要以滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求為出發(fā)點(diǎn)，以實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程為支撐，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源高效配置。提出四方面13條措施，一是以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級診療協(xié)同機(jī)制提出優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局、推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面、加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享三條措施；二是以常見病、慢性病為重點(diǎn)引導(dǎo)群眾基層首診，提出加強(qiáng)基層常見病診療和慢性病管理、強(qiáng)化上級醫(yī)院幫扶作用、提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效三條措施；三是以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理，提出明確轉(zhuǎn)診規(guī)則、暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道、強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)三條措施；四是完善分級診療多元保障，提出加快完善緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展保障政策、完善基本醫(yī)保差異性支付政策、完善醫(yī)療服務(wù)價格等政策、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)四條措施。要求各地區(qū)、各有關(guān)部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，及時研判分析新情況新問題，確保分級診療體系建設(shè)取得成效。地方各級人民政府要加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，為分級診療體系建設(shè)提供堅實(shí)支撐。國家衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)部門充分發(fā)揮相關(guān)工作協(xié)調(diào)機(jī)制作用，加強(qiáng)協(xié)同配合，對各地工作開展指導(dǎo)，及時總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。

下面重點(diǎn)圍繞《措施》中涉及“醫(yī)?！钡挠嘘P(guān)內(nèi)容從七方面做一梳理分析。

一是關(guān)于基層用藥。在“加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享”方面，《措施》要求推動緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)。建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的藥品配備銜接聯(lián)動機(jī)制，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制和短缺預(yù)警處置機(jī)制，保障基層用藥需求。加快推進(jìn)“醫(yī)保藥品云平臺”建設(shè)，更好滿足群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的急需藥品使用需求。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院派出人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，要保障所需藥品配備到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在“加強(qiáng)基層常見病診療和慢性病管理”方面，《措施》要求緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務(wù)，并將專家團(tuán)隊(duì)普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，逐步提高常見病、慢性病基層就診比例。對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長期處方。目前醫(yī)保部門需要解決的問題是既要保障用得上，還要解決報得了。

二是關(guān)于支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在“提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效”方面，《措施》要求根據(jù)簽約居民健康需求，提供疾病預(yù)防、基本醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下提供中醫(yī)藥治未病服務(wù)，因地制宜細(xì)化基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包內(nèi)容。加強(qiáng)基層門診付費(fèi)與簽約服務(wù)政策聯(lián)動，基本服務(wù)包按規(guī)定納入醫(yī)保支付；個性化服務(wù)包由簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按程序向縣級衛(wèi)生健康部門備案，費(fèi)用由個人支付。這里提出“基本服務(wù)包按規(guī)定納入醫(yī)保支付”是什么規(guī)定？2016年5月25日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局七部委聯(lián)合印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），通知明確規(guī)定，健全簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制，一是合理確定簽約服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。二是發(fā)揮家庭醫(yī)生控費(fèi)作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。三是規(guī)范其他診療服務(wù)收費(fèi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。

由此可見，醫(yī)?；鸪袚?dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用是早已有的規(guī)定，那為什么《措施》要重申？因?yàn)檫@么多年來，很多地方醫(yī)保并沒有按照“規(guī)定”執(zhí)行。

三是門診報銷。在“加強(qiáng)基層常見病診療和慢性病管理”一方面要求對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長期處方。同時提出：探索適宜基層的門診按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合的多元復(fù)合支付方式。實(shí)際上這一做法在一些地方（比如廣東?。┮呀?jīng)開始探索。

四是關(guān)于轉(zhuǎn)診。《措施》這次的規(guī)定是最具顛覆性的。多年來，醫(yī)保部門以方便群眾就醫(yī)看病為目的，積極推行異地就醫(yī)直接結(jié)算，取消了之前醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診的一些規(guī)定，基本實(shí)現(xiàn)了“患者自由就醫(yī)”，進(jìn)而出現(xiàn)了大量醫(yī)?；痣S病人流向人口凈流入地區(qū)、醫(yī)療資源豐富地區(qū)，這種“馬太效應(yīng)”實(shí)際上不利于分級診療，致使醫(yī)療需求量大、服務(wù)能力弱、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)“雪上加霜”，這次新政策《措施》做出了比較大的調(diào)整。

在“以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理”方面，一是明確轉(zhuǎn)診規(guī)則。各地區(qū)要組織衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門立足本地醫(yī)療資源配置、服務(wù)能力和人群疾病譜情況，按照分級診療原則（筆者加：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動）和常見病、慢性病分級診療服務(wù)技術(shù)方案，相應(yīng)制定省域內(nèi)、地市內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診規(guī)則并督促落實(shí)。轉(zhuǎn)診規(guī)則應(yīng)注重保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，細(xì)化明確不同情形的轉(zhuǎn)診路徑。發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)師引導(dǎo)患者有序轉(zhuǎn)診的作用，原則上由二、三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱人員評估患者跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨省異地就醫(yī)的必要性。二是強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診的參?；颊?，在上級醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計算；由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線。進(jìn)一步強(qiáng)化異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷水平與參保地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷水平保持合理差異。穩(wěn)步推進(jìn)將省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理。逐步建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄。

五是關(guān)于總額預(yù)付。這一條也是《措施》最核心的。在“完善分級診療多元保障措施”方面，《措施》要求落實(shí)對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策。及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

具體如何落實(shí)？國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見（醫(yī)保發(fā)〔2026〕7號）要求，合理確定醫(yī)共體職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支出總額，覆蓋縣域內(nèi)門診和住院服務(wù)、本地和異地就醫(yī)費(fèi)用。年度內(nèi)因醫(yī)保政策調(diào)整等合理原因?qū)е箩t(yī)共體支出受影響的，應(yīng)按程序調(diào)整總額指標(biāo)。醫(yī)共體通過精細(xì)化管理、強(qiáng)化健康管理服務(wù)等實(shí)現(xiàn)當(dāng)年基金結(jié)余的，不作為次年總額指標(biāo)的調(diào)減因素。結(jié)合醫(yī)共體總額管理層級，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的支付方式做好與醫(yī)共體的基金結(jié)算。完善醫(yī)共體績效考核體系，強(qiáng)化縣域內(nèi)就診率、基層基金使用占比等指標(biāo)，考核結(jié)果與基金結(jié)余留用、次年總額掛鉤。壓實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理責(zé)任，合理做好醫(yī)共體內(nèi)結(jié)余留用分配，加大向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

在“完善基本醫(yī)保差異性支付政策”方面，《措施》提出，健全總額付費(fèi)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，年度新增醫(yī)?；疬m當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。各地可綜合考慮醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰?、群眾就醫(yī)需求、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付線。因地制宜適當(dāng)拉開參保人員在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院報銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報銷比例逐級拉開10個百分點(diǎn)左右的差距。加強(qiáng)參保人員門診就醫(yī)保障。具備條件的地方，可按分級診療導(dǎo)向酌情拉開參保人員在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診報銷水平。合理確定不同等級、類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付系數(shù)，加大對基層傾斜力度。

六是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。在“完善醫(yī)療服務(wù)價格等政策”方面，《措施》要求，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策。分類優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系，對一、二級手術(shù)和護(hù)理、影像檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，適當(dāng)縮小不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的價格差距；對換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，加快推進(jìn)區(qū)域內(nèi)價格相對協(xié)同。加快推進(jìn)以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實(shí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層病種“同病同付”。結(jié)合落實(shí)立項(xiàng)指南，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)、安寧療護(hù)、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，上門服務(wù)費(fèi)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主確定，按規(guī)定報醫(yī)保部門備案。

七是關(guān)于宣傳引導(dǎo)。《措施》要求“加強(qiáng)”。積極宣傳分級診療有關(guān)政策措施和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)成效，普及看病就醫(yī)指引指南、慢性病防控知識，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用和效果，推動提升人民群眾對分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，樹立規(guī)范有序就醫(yī)理念。

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