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1月5日至6日，全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議鮮明提出，要依據(jù) “強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三” 原則，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位與整體結(jié)構(gòu)。這標(biāo)志著我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)邁入 精準(zhǔn)施策、系統(tǒng)重構(gòu) 的深化階段。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在取得歷史性成就的同時(shí)，亦面臨深層次結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)：優(yōu)質(zhì)資源“向上集中”與患者需求“向上涌動(dòng)”并存，形成 “倒三角” 式的資源配置失衡與系統(tǒng)協(xié)同阻滯。這不僅影響群眾就醫(yī)獲得感，也對(duì)醫(yī)保基金可持續(xù)性與應(yīng)對(duì)人口老齡化構(gòu)成長(zhǎng)期壓力。 “強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三” 原則的提出，正是直指這一體系核心癥結(jié)，旨在通過(guò) 系統(tǒng)性、差異化 的功能重塑與結(jié)構(gòu)優(yōu)化，構(gòu)建一個(gè) 層級(jí)清晰、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)同、韌性強(qiáng)大 的整合型醫(yī)療服務(wù)新體系。
一、“強(qiáng)基”：筑牢網(wǎng)底，鍛造可信賴(lài)的“健康守門(mén)人”
“強(qiáng)基”是分級(jí)診療的根基，核心在于徹底扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) “能力薄弱、承接不力” 的困境，將其真正建設(shè)成為居民健康不可或缺的第一道防線。當(dāng)前基層的短板，并非單一資源短缺，而是 人才、機(jī)制、能力 相互交織的系統(tǒng)性“弱能”。
實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基”，必須超越單純硬件投入，推進(jìn) 系統(tǒng)性能力再造。 一要筑牢人才基石，大力推行 “縣管鄉(xiāng)用”、“崗編適度分離” 等創(chuàng)新型人事管理制度，構(gòu)建縣域內(nèi)人才統(tǒng)籌使用、柔性流動(dòng)的良性機(jī)制，暢通優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員 “下得去、留得住、用得好” 的職業(yè)發(fā)展路徑。 二要發(fā)揮支付杠桿的牽引作用，全面推行 門(mén)診按人頭打包付費(fèi)，將基層機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)濟(jì)利益與簽約居民的健康結(jié)局緊密捆綁，激勵(lì)其從“被動(dòng)診療”轉(zhuǎn)向 “主動(dòng)健康管理” ，切實(shí)做好預(yù)防、保健與常見(jiàn)病診療。 三要借力數(shù)字技術(shù)賦能，加快建設(shè)互聯(lián)互通的區(qū)域健康信息平臺(tái)，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷中心，推動(dòng)上級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以 標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化 方式下沉，迅速提升基層診療的規(guī)范性、同質(zhì)化與公信力。
二、“穩(wěn)二”：穩(wěn)固樞紐，打造錯(cuò)位發(fā)展的“區(qū)域服務(wù)極”
二級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期處于 “上下擠壓” 的尷尬境地，功能定位搖擺、發(fā)展路徑模糊?！胺€(wěn)二”的關(guān)鍵，在于引導(dǎo)其摒棄與頂級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展模式，聚焦 “承上啟下” 的樞紐功能，在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系中確立不可替代的 特色價(jià)值。
其發(fā)展必須堅(jiān)持 “錯(cuò)位發(fā)展、特色取勝” 。核心方向是著力發(fā)展 康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、精神衛(wèi)生、慢性病綜合管理 等延續(xù)性照護(hù)服務(wù)，精準(zhǔn)對(duì)接老齡化社會(huì)與疾病譜變遷的剛性需求。這要求醫(yī)保支付體系同步深化改革，對(duì)此類(lèi)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行 科學(xué)定價(jià)、合理納入支付，為二級(jí)醫(yī)院開(kāi)辟可持續(xù)的發(fā)展新空間。同時(shí)，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)成為 雙向轉(zhuǎn)診的核心樞紐，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的上下轉(zhuǎn)診通道，高效承接三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者，并向上精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診疑難危重癥。作為縣域醫(yī)共體的牽頭單位，還需切實(shí)履行對(duì)基層機(jī)構(gòu)的 技術(shù)輻射、質(zhì)量控制與人才培養(yǎng) 主體責(zé)任，帶動(dòng)區(qū)域整體服務(wù)能力提升。
三、“控三”：聚焦引領(lǐng)，重塑攻堅(jiān)克難的“醫(yī)學(xué)制高點(diǎn)”
“控三”絕非限制發(fā)展，而是對(duì)三級(jí)醫(yī)院 盲目規(guī)模擴(kuò)張 進(jìn)行理性調(diào)控，倒逼其從 “量的擴(kuò)張” 轉(zhuǎn)向 “質(zhì)的引領(lǐng)” ，真正回歸 疑難危重癥診療、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、高層次人才培養(yǎng)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定 的核心本位。
實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，需 外部約束與內(nèi)部激勵(lì) 協(xié)同發(fā)力。首要舉措是強(qiáng)化 規(guī)劃剛性約束，實(shí)施 “瘦身健體” ，嚴(yán)格控制單體規(guī)模無(wú)序增長(zhǎng)，引導(dǎo)其優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，從 “大而全” 轉(zhuǎn)向 “高而精” ，集中資源打造代表國(guó)家或區(qū)域水平的 “高峰學(xué)科” 。更為關(guān)鍵的是徹底改革績(jī)效考核 “指揮棒” ，建立以 “價(jià)值醫(yī)療” 為導(dǎo)向的新型評(píng)價(jià)體系，大幅降低規(guī)模數(shù)量指標(biāo)權(quán)重，顯著提升 病例組合指數(shù)（CMI）、四級(jí)手術(shù)占比、創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化、人才下沉實(shí)效、技術(shù)輻射廣度 等質(zhì)量與協(xié)同指標(biāo)的分量，引導(dǎo)頂尖醫(yī)院將重心聚焦于 攻堅(jiān)克難與向下賦能。
四、體系協(xié)同：凝聚“四輪驅(qū)動(dòng)”，保障運(yùn)轉(zhuǎn)高效
明確功能定位是前提，實(shí)現(xiàn)體系協(xié)同是關(guān)鍵。必須構(gòu)建 利益、信息、管理、服務(wù) 四位一體、緊密聯(lián)動(dòng)的核心運(yùn)行機(jī)制。
利益協(xié)同是根本驅(qū)動(dòng)。須充分發(fā)揮醫(yī)保支付改革的 關(guān)鍵杠桿 作用，通過(guò) “DRG/DIP付費(fèi)引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院收治疑難重癥、按人頭打包付費(fèi)激勵(lì)基層做好健康管理、按服務(wù)包付費(fèi)支持二級(jí)醫(yī)院發(fā)展特色專(zhuān)科” 的組合式支付策略，形成促使各級(jí)機(jī)構(gòu) 激勵(lì)相容 的經(jīng)濟(jì)紐帶。 信息協(xié)同是技術(shù)支撐，必須打破 “數(shù)據(jù)壁壘” ，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、互聯(lián)互通的區(qū)域健康信息平臺(tái)，為跨機(jī)構(gòu)臨床決策連續(xù)性與業(yè)務(wù)協(xié)同提供堅(jiān)實(shí)的 “數(shù)字基座” 。 管理協(xié)同是組織保障，緊密型醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體需建立擁有實(shí)質(zhì)資源配置權(quán)的 一體化運(yùn)營(yíng)管理中心 ，實(shí)現(xiàn) “人、財(cái)、物、績(jī)” 的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，從根本上破解 “聯(lián)而不合、合而不深” 的難題。 服務(wù)協(xié)同是最終體現(xiàn)，要建立標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)診流程和以患者為中心的連續(xù)照護(hù)模式，讓人民群眾切實(shí)感受到 無(wú)縫銜接、全程負(fù)責(zé) 的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗(yàn)。
展望：以體系重構(gòu)，筑牢健康中國(guó)根基
“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”原則的落地實(shí)踐，是一項(xiàng)觸及深層利益格局的復(fù)雜系統(tǒng)工程。其成功，依賴(lài)于 堅(jiān)定的頂層設(shè)計(jì)、包容的地方創(chuàng)新與科學(xué)的動(dòng)態(tài)調(diào)適 。必須深化 醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革 ，圍繞 提升健康價(jià)值 的核心目標(biāo)形成強(qiáng)大政策合力；同時(shí)鼓勵(lì)各地在遵循核心原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行 差異化、創(chuàng)造性探索 ，并建立科學(xué)的 監(jiān)測(cè)評(píng)估與迭代優(yōu)化 機(jī)制，有效防范執(zhí)行偏差、形式主義與區(qū)域性發(fā)展失衡的風(fēng)險(xiǎn)。
這一系統(tǒng)性重構(gòu)，旨在推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從 資源消耗型、規(guī)模擴(kuò)張型 的舊有路徑，轉(zhuǎn)向 價(jià)值創(chuàng)造型、協(xié)同高效型 的全新發(fā)展范式。這不僅是醫(yī)療資源的空間重整，更是公共衛(wèi)生治理能力現(xiàn)代化的深刻變革。堅(jiān)定不移地推進(jìn) “強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三” ，必將為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系、夯實(shí) “健康中國(guó)” 建設(shè)根基提供決定性支撐，最終讓改革發(fā)展成果更多、更公平、更可持續(xù)地惠及全體人民。
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