醫(yī)院后勤部門掌握了大量的資源，經(jīng)常被稱作“花錢大戶”“資源大戶”，存在極高的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)后勤部門各項(xiàng)業(yè)務(wù)繁雜、流程多，涉及的交叉工作多，且存在的安全隱患多，因此從醫(yī)院后勤發(fā)展實(shí)際來看，制度建設(shè)發(fā)揮著尤為重要的作用。只有強(qiáng)化制度建設(shè)，將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，才能規(guī)范后勤各部門的工作流程，建立廉潔、健康、高效的工作體系，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展。
(一)在對(duì)制度的認(rèn)知方面
制度認(rèn)知是制定制度、遵守制度、維護(hù)制度以及監(jiān)管制度的核心。思想認(rèn)識(shí)提高了，才能全方位提高制度建設(shè)。如果醫(yī)院后勤部門領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)制度建設(shè)的重要性以及對(duì)制度建設(shè)中存在的問題認(rèn)識(shí)不深刻、不到位，會(huì)導(dǎo)致制度建設(shè)難以真正發(fā)揮其效用。領(lǐng)導(dǎo)干部在制度建設(shè)過程中不出于公心，習(xí)慣于以權(quán)力代替制度，會(huì)造成制度制定難以科學(xué)、合理、公平、有序地推進(jìn)，制度執(zhí)行難以落地。
在實(shí)際工作中，一方面，存在部分后勤領(lǐng)導(dǎo)不重視制度建設(shè)，對(duì)制度的擬定抱有完成任務(wù)的心態(tài)。另一方面，大部分職工對(duì)制度的了解和掌握還不夠，不能正確地認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)制度，認(rèn)為制度建設(shè)不重要，認(rèn)為人情大于制度，或者對(duì)制度的內(nèi)容只知道個(gè)大概，具體細(xì)則并不清楚，都會(huì)給制度建設(shè)造成困難。
(二)在制度的制定方面
制度的制定是制度建設(shè)的根本，制度制定得是否健全、完善直接關(guān)系到員工能否嚴(yán)格遵守和執(zhí)行制度。醫(yī)院后勤制度有效運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于系統(tǒng)內(nèi)部各要素的健全、完善，如果系統(tǒng)內(nèi)部各要素存在缺陷，系統(tǒng)功能正常發(fā)揮無疑將受到影響。比如制度制定、制度執(zhí)行、制度遵守、制度監(jiān)督等要素之間是相互作用和相互影響，任何一個(gè)要素的不健全不完善，也勢(shì)必會(huì)對(duì)其他要素產(chǎn)生消極作用和影響。
部分醫(yī)院現(xiàn)有后勤制度存在以下幾種情況。
(1)現(xiàn)有制度僅僅眷抄政策法規(guī)，未根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化，出現(xiàn)制度文件不適用或不完全適用于醫(yī)院的情況。
(2)國(guó)家各類政策法規(guī)更新后，未及時(shí)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有制度進(jìn)行調(diào)整和修訂，造成現(xiàn)有制度與國(guó)家政策相沖突的情況。
(3)醫(yī)院內(nèi)部各類制度之間不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一，存在矛盾沖突，影響制度執(zhí)行效果等。
(4)現(xiàn)有制度中管理部門權(quán)限未明確或未及時(shí)進(jìn)行調(diào)整更新，不相容崗位權(quán)限未進(jìn)行分離，造成制度盲區(qū)出現(xiàn)，遇到事情無章可循等情況。
(5) 現(xiàn)有制度中沒有明確工作小組，劃分各自業(yè)務(wù)板塊，造成各部門的崗位職責(zé)和權(quán)責(zé)歸屬不明，部門之間的界限不清，協(xié)調(diào)工作過程中各部門互相推諉或抱怨對(duì)方響應(yīng)不及時(shí)等情況。
(6)制度僅有大的框架和原則性規(guī)定，內(nèi)容模糊，沒有具體的實(shí)施細(xì)則，沒有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不具備指導(dǎo)工作的可行性。
(三)制度的執(zhí)行方面
制度制定的根本目的是讓職工能遵守和執(zhí)行制度。制度建設(shè)，重在增強(qiáng)有效性，貴在提升執(zhí)行力。從某種意義上說，執(zhí)行制度比制定制度更為費(fèi)力、更為重要，也更具有現(xiàn)實(shí)意義。
當(dāng)前，醫(yī)院后勤在制度執(zhí)行中也存在如下問題。
(1)制度執(zhí)行過程不規(guī)范、不透明、不公正，部分領(lǐng)導(dǎo)干部習(xí)慣以言代替制度，以權(quán)壓制制度，干預(yù)制度執(zhí)行。
(2)員工并未能知曉、掌握各項(xiàng)制度和流程管理要求，日常工作中仍是按自己的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)推進(jìn)工作。
(3)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、不到位，有制度不依，違反制度現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
(四)制度監(jiān)督方面
制度監(jiān)督是制度建設(shè)的重要組成部分，是對(duì)制度運(yùn)行和操作合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)察和督導(dǎo)的重要手段，是實(shí)現(xiàn)制度的重要保障。
從目前情況來看，部分醫(yī)院后勤制度執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制不夠完善，監(jiān)督程序不夠規(guī)范，而且監(jiān)督人員不足、監(jiān)督力度不夠、監(jiān)督手段偏軟、監(jiān)督效果不佳，不能真正發(fā)揮其應(yīng)有作用。
(一)更新理念，提高思想認(rèn)識(shí) 理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，醫(yī)院后勤部門從領(lǐng)導(dǎo)到職員樹立正確的理念，是醫(yī)院后勤制度建設(shè)的基本要求，由此才能確保醫(yī)院后勤制度建設(shè)正確、有效和順利地進(jìn)行。 1.法治理念 醫(yī)院后勤系統(tǒng)制度建設(shè)必須走法治化之路，使后勤各項(xiàng)工作都能做到“有法可依.有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究”，將醫(yī)院后勤制度建設(shè)納入法治軌道，確保制度建設(shè)符合法治精神，不斷提升醫(yī)院后勤依法治理水平。 2.民主公正 制度建設(shè)要以民主和公正為前提和目標(biāo)，擴(kuò)大后勤職工的政治參與度。后勤職工是制度建設(shè)的主體和力量源泉，在制度建設(shè)中必須堅(jiān)持平等，特別是要在制度制定、執(zhí)行、遵守和監(jiān)督等各環(huán)節(jié)堅(jiān)持制度面前人人平等。 3.科學(xué)理念 后勤制度建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜和長(zhǎng)期的工作。醫(yī)院后勒干部必須堅(jiān)持科學(xué)理念才能克服制度建設(shè)的主觀隨意性和盲目性，避免和減少制度建設(shè)的錯(cuò)誤和失誤，降低制度建設(shè)的成本、提高制度建設(shè)的實(shí)效。 制度建設(shè)必須從實(shí)際出發(fā)，立足醫(yī)院后勤實(shí)際，統(tǒng)籌考慮醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r、制度建設(shè)總體進(jìn)程、臨床需求變化等綜合因素，確保各項(xiàng)制度科學(xué)有效。全面推進(jìn)科學(xué)制定制度、嚴(yán)格執(zhí)行制度、全員遵守制度、有效監(jiān)督制度。 (二)規(guī)范后勤制度制定 加強(qiáng)制度建設(shè)，最根本的是嚴(yán)格遵循客觀規(guī)律設(shè)計(jì)和制定制度，醫(yī)院后勤制度建設(shè)必須提高制度的科學(xué)性、公正性和合規(guī)性。 《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2022 年版) 實(shí)施細(xì)則》中要求“有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)”。醫(yī)院后勤管理涉及的各項(xiàng)事務(wù)金額大、崗位多、流程繁雜、技術(shù)性強(qiáng)。醫(yī)院后勤管理者要建立完善的制度制定流程，規(guī)范制度制定主體、權(quán)限、程序、內(nèi)容、形式等，提高制度制定的規(guī)范性。 1.成立工作小組，建立制度制定流程 后勤部門領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)牽頭對(duì)現(xiàn)有后勤組織架構(gòu)、崗位職責(zé)及制度流程進(jìn)行梳理，并制定制度建設(shè)的立、改、廢標(biāo)準(zhǔn)流程。各業(yè)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)作為制度制定的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)制度制定工作。 醫(yī)院要健全制度制定征求意見機(jī)制，擴(kuò)大征求意見的范圍和途徑，加強(qiáng)制度制定調(diào)查、評(píng)估、論證和審查，使制度制定切實(shí)符合醫(yī)院后勤發(fā)展客觀規(guī)律，準(zhǔn)確適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定的實(shí)際需要:要確保制度制定質(zhì)量，提高制度制定的針對(duì)性、及時(shí)性、系統(tǒng)性、有效性和制度的可執(zhí)行性、可操作性，提高制度的合規(guī)性;要明確制度制定權(quán)力邊界，有效防止部門利益、個(gè)人利益制度化，避免越權(quán)、重復(fù)、盲目制定制度。 2.按專業(yè)劃分各業(yè)務(wù)流程 結(jié)合醫(yī)院后勤管理控制目標(biāo)及制度，將業(yè)務(wù)流程一一進(jìn)行劃分，例如將“基本建設(shè)管理”作為一級(jí)流程，下面細(xì)化“基建前期管理”“工程采購管理”“工程實(shí)施管理”“工程造價(jià)管理”四個(gè)二級(jí)流程，再分別針對(duì)四個(gè)二級(jí)流程按需梳理出下一級(jí)流程。業(yè)務(wù)流程可能涉及多崗位、多部門的交叉協(xié)作，以“工程招標(biāo)管理”為例，其流程見圖 1。
圖 1 XX 醫(yī)院工程招標(biāo)管理流程圖 3.后勤制度標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化 后勤保障的日常巡檢巡修、保潔、物流配送、安防巡查等作業(yè)量大面廣，且需重復(fù)進(jìn)行，可制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP )，將某一作業(yè)按照操作目的、操作步驟、操作要求以統(tǒng)一的格式固化，用以指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。 圖2 為 XX 醫(yī)院病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)層日常巡檢路線示意圖，表1 為日常巡檢記錄表(摘錄)。 通過 SOP 將所有工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化既能讓后勤人員快速熟悉制度流程、掌握操作要領(lǐng)，指引和規(guī)范每項(xiàng)操作、每次服務(wù)，同時(shí)也便于管理者對(duì)制度的檢核。
圖 2 X X 醫(yī)院病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)層日常巡檢路線示意圖 表 1 xX 醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)日常巡檢記錄表(摘錄) (三)落實(shí)制度的執(zhí)行 1.加強(qiáng)員工培訓(xùn)，制度流程入腦入心 制定制度的目的并不是讓制度停留在書本上，而是要切實(shí)地與實(shí)際工作相結(jié)合并進(jìn)行有效運(yùn)用。制度最終需要全體員工落實(shí)到日常工作中去，如果員工不知曉、不接受不執(zhí)行，即使制度再完美，也是一紙空文。 定期開展并組織部門管理人員參與崗位培訓(xùn)、豐富知識(shí)體系，樹立良好的工作作風(fēng)，確保管理人員能夠腳踏實(shí)地地嚴(yán)格對(duì)待自身工作，不錯(cuò)過、不放過任何細(xì)節(jié)，學(xué)會(huì)靈活變通，選擇最佳方法加以管理，確保工作整體質(zhì)量。同時(shí)對(duì)一線員工也需要加強(qiáng)培訓(xùn)，擴(kuò)大制度知曉程度，使“做我所說，說我所做”的理念深入人心。 2.利用 PDCA，持續(xù)優(yōu)化流程制度 制度的建設(shè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，需要不斷進(jìn)行調(diào)整，制定的制度要保證是能用、可行的。因此，制度的制定應(yīng)該是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，而 PDCA 循環(huán)正是持續(xù)改進(jìn)的方法之一。 醫(yī)院后勤部門要定期對(duì)照制度流程對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)各項(xiàng) SOP 的掌握情況進(jìn)行考評(píng)。要有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行檢查，并要在有效的檢查信息反饋和考核的基礎(chǔ)上.進(jìn)一步完善因拖延導(dǎo)致工作速度慢、因未按規(guī)定導(dǎo)致工作質(zhì)量差、因尚未落實(shí)導(dǎo)致工作效率低等方面的檢查工作。 針對(duì)大部分員工實(shí)操中無法掌握的流程，后勤部門應(yīng)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及分析，以便查找出制度流程中存在的執(zhí)行缺陷或設(shè)計(jì)缺陷等，從而進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化和整改。 3.量化考核指標(biāo)，注重員工激勵(lì) 后勤管理部門中的績(jī)效考核應(yīng)盡量常規(guī)化，更加注重給予優(yōu)異員工相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，要做到獎(jiǎng)罰有度、人人平等，才能更好地激勵(lì)管理人員的工作熱情與斗志，促使他們?nèi)硇牡赝度氲焦ぷ髦?，認(rèn)真對(duì)待工作，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。 (四)強(qiáng)化制度的監(jiān)督 后勤制度監(jiān)督實(shí)質(zhì)上主要是對(duì)后勤各部門權(quán)力的監(jiān)督。有效監(jiān)督制度是制度建設(shè)的保障，加強(qiáng)制度建設(shè)也必須強(qiáng)化制度監(jiān)督。 醫(yī)院要規(guī)范后勤制度監(jiān)督主體、對(duì)象、權(quán)限、內(nèi)容和方式等，使制度監(jiān)督規(guī)范化.制度化，構(gòu)建科學(xué)合理的制度監(jiān)督體系；要加強(qiáng)對(duì)制度制定、制度執(zhí)行、制度遵守等監(jiān)督力度，確保制度制定科學(xué)合理、制度執(zhí)行嚴(yán)格規(guī)范、制度遵守全面有效；要建立健全制度審查機(jī)制、問責(zé)機(jī)制、糾錯(cuò)機(jī)制等機(jī)制，確保制度有效規(guī)范運(yùn)行；要加強(qiáng)黨委監(jiān)督、紀(jì)委監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督等，積極推進(jìn)各種監(jiān)督融合，切實(shí)增強(qiáng)監(jiān)督合力和監(jiān)督實(shí)效；要建立健全制度監(jiān)督機(jī)構(gòu)，配備制度專門監(jiān)督人員，培養(yǎng)增強(qiáng)監(jiān)督人員素質(zhì)。 綜上，醫(yī)院的后勤管理工作是保證其自身工作運(yùn)行的基礎(chǔ)條件，也是保證實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院要更加注重自身管理水平的提升，從制度上優(yōu)化、調(diào)整、補(bǔ)充、完善；從方法上，制定更科學(xué)、合理的管理方法，激發(fā)后勤員工自身的積極性、主動(dòng)性;從根源上提升管理水平能力；在實(shí)際工作中，需強(qiáng)化制度執(zhí)行考核，從而不斷進(jìn)行內(nèi)部控制、管理、監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)階段工作中存在的不足和問題，減少相應(yīng)的成本費(fèi)用，以此提升后勤的管理水平，為后續(xù)開展工作創(chuàng)造良好的條件。
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