隨著醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的不斷擴大和品質(zhì)的提升，醫(yī)療設(shè)備和后勤保障設(shè)施設(shè)備數(shù)量逐漸增加，并且智能化水平越來越高，給醫(yī)院后勤管理帶來了一定的挑戰(zhàn)。醫(yī)院后勤智慧管理是智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)的重要組成部分，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)保障。打造醫(yī)院智慧化后勤，是助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展非常重要的一環(huán)。
一、我國智慧醫(yī)院建設(shè)國家政策梳理
近年來，國家衛(wèi)生健康委相繼出臺了關(guān)于加強醫(yī)院運營管理、公立醫(yī)院績效考核、智慧醫(yī)院建設(shè)等相關(guān)政策，2019年，國家衛(wèi)生健康委首次提出了“智慧醫(yī)院”的概念，特別是2021年，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，政策層面給出了推進面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”、面向醫(yī)院管理的“智慧管理”“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)的頂層設(shè)計指導原則。
隨著智慧醫(yī)院評審細則的陸續(xù)發(fā)布及醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)政策的持續(xù)出臺，醫(yī)院后勤管理受到高度重視。如何通過智慧化的手段降低后勤運營成本、提升服務(wù)效率和服務(wù)滿意度，成為醫(yī)院提升運營管理中一個重要板塊。我國醫(yī)院智慧后勤探索從當初的醫(yī)院后勤子系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展、醫(yī)院后勤一站式服務(wù)中心建設(shè)到當前高質(zhì)量發(fā)展、運營、建設(shè)后勤智能綜合管理平臺三個階段。
我國醫(yī)院后勤智慧化發(fā)展歷程
時間 | 發(fā)展階段 |
2014年—2017年初 | 醫(yī)院后勤子系統(tǒng)信息化建設(shè) |
2017年—2019年 | 醫(yī)院后勤一站式服務(wù)中心建設(shè) |
2020年—至今 | 高質(zhì)量發(fā)展、運營、建設(shè)后勤智能綜合管理平臺 |
三、醫(yī)院后勤管理轉(zhuǎn)型必經(jīng)之路
就醫(yī)改背景來講，公立醫(yī)院承載了大部分的醫(yī)療任務(wù)，從2016年到2020年，公立醫(yī)院的數(shù)量逐年減少，但公立醫(yī)院的床位數(shù)和診療人次卻是在穩(wěn)步增長的；其次從公立醫(yī)院績效考核中，對總務(wù)后勤的萬元收入能耗支出指標考核要求逐年降低；而從安全角度來講，醫(yī)療廢物管控的要求、污水處理的排放要求、都在逐步提高。而相較于臨床診療和患者服務(wù)，我國醫(yī)院后勤信息化建設(shè)由于前期重視程度不夠、投入不足等原因發(fā)展滯后，大多還處于初步建設(shè)和發(fā)展完善階段，信息化和智慧化程度相對較低。
在醫(yī)院后勤人員減少的前提下，后勤運營管理面臨前所未有的壓力。包含的設(shè)備、系統(tǒng)繁多，例如：電梯系統(tǒng)、強電系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、特種設(shè)備檢測、綜合維修系統(tǒng)、弱電系統(tǒng)、安防及消防系統(tǒng)。種類多，分布廣，保障難度特別大工作量不斷在增大，而醫(yī)院的效益要求、服務(wù)要求卻在不斷提高，對信息化建設(shè)提出了更高的要求，傳統(tǒng)后勤管理模式、業(yè)務(wù)模式、服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足目前的要求，完成日常后勤保障服務(wù)和風險規(guī)避難度加大。
四、智慧醫(yī)院后勤發(fā)展方向
智慧醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)包含若干與醫(yī)院能源、能耗、能效等相關(guān)的系統(tǒng)。如綜合運管平臺、能源管理系統(tǒng)、能耗管理子系統(tǒng)、安全用電管理子系統(tǒng)、中央空調(diào)節(jié)能優(yōu)化控制系統(tǒng)。綜合運管平臺：基于云平臺基礎(chǔ)架構(gòu)，有機融合建筑能源管理、機電設(shè)備運行管理、建筑設(shè)備設(shè)施管理、BIM 信息管理等實現(xiàn)建筑能源與設(shè)備全方位智慧運行維護管理。通過精細化的運維管理提高管理效率，保障設(shè)備和能源安全使用，延長設(shè)備使用壽命。能源管理系統(tǒng)：將醫(yī)療行業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”模式，充分結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生主管部門與住建部關(guān)于綠色醫(yī)院用能標準、醫(yī)院用戶需求以及能源管理部門要求，采集分析能源、能耗、能效數(shù)據(jù)，監(jiān)測以電能質(zhì)量、用電安全相關(guān)指標以及其他用能指標，并與國家能源政策與用能模式改革有機結(jié)合?？鐚W科、跨行業(yè)的科技與專業(yè)協(xié)作與新技術(shù)應(yīng)用，奠定了未來“萬物互聯(lián)”的智能化醫(yī)院后勤管理新模式。能耗管理子系統(tǒng)：通過分類分項能耗實時監(jiān)測、趨勢跟蹤與對比，總結(jié)醫(yī)院用能規(guī)律，提供用能負荷錯峰管理依據(jù)，縮短異常能耗發(fā)現(xiàn)、定位與處理時間，減少能源浪費；按照醫(yī)院管理中信息、物資、設(shè)備、人員、資金等五大范疇，空間上七大功能區(qū)域以及流程與診療需要相適應(yīng)的思路，在醫(yī)院能源管理系統(tǒng)建設(shè)中，創(chuàng)新性應(yīng)用醫(yī)院能耗八大率概念，將床位數(shù)、住院率、總收入、人員比、設(shè)備量、投資額、均攤數(shù)以及建筑面積等與能源管理相結(jié)合，形成獨具特色的醫(yī)院能源管理考核指標。安全用電管理子系統(tǒng)：提供電能質(zhì)量、安全警示與應(yīng)急聯(lián)動功能，提高用電管理水平，促進醫(yī)院采取有效手段改善電能質(zhì)量、排查用電安全隱患，減少甚至杜絕因電能質(zhì)量與安全用電隱患導致的設(shè)備效能降低、壽命削減以及電氣火災(zāi)事故等。中央空調(diào)節(jié)能優(yōu)化控制系統(tǒng)：基于系統(tǒng)整體全局優(yōu)化控制，利用校核的系統(tǒng)模型實時尋找機房運行的最佳效率點，實現(xiàn)空調(diào)的全局優(yōu)化控制。節(jié)能率比一線節(jié)能率高5%-15%，以動力站房的整個系統(tǒng)能效最高為目標，綜合考慮各設(shè)備之間的耦合關(guān)系與相互影響。
五、各地醫(yī)院智慧后勤建設(shè)實踐案例
1.上海市復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院老院區(qū)后勤信息化管理中心的改造
醫(yī)院整體信息化工作水平不高，數(shù)據(jù)的有效篩選、有效利用、可視化程度作為后續(xù)工作的重點，有待進一步提升和解決。2020 年，在原有的后勤信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，華山醫(yī)院老院區(qū)開始打造基于建筑 BIM 模型的醫(yī)院后勤信息化管理中心。問題主要包括：醫(yī)院消防、安防、視頻、能耗、自控等運行系統(tǒng)種類繁多、自成體系、不能相互關(guān)聯(lián)，降低了醫(yī)院的管理效率；醫(yī)院后勤運營仍舊大量使用紙質(zhì)或二維圖紙，系統(tǒng)管理能力落后，查找故障時間長，響應(yīng)效率低；數(shù)據(jù)采集和使用還處于初級階段，沒有真正實現(xiàn)有效閉環(huán)管理和輔助決策。近年來，已有少數(shù)醫(yī)院項目將 BIM 技術(shù)在設(shè)計、施工、運維階段統(tǒng)一貫徹實施：在項目全生命周期中，各方可利用 BINM 技術(shù)增強溝通、共享數(shù)據(jù)、緊密合作，利用可視化的管理，減少設(shè)計誤差，提高施工質(zhì)量和效率；同時可利用模型進行模擬建設(shè)，評估增強修繕方案的可行性，減少管線碰撞等安全風險。但在醫(yī)院既有建筑運維階段中，對 BIM 技術(shù)的應(yīng)用幾乎還是空白。目前華山醫(yī)院老院區(qū)在建的 BIM 模型智慧化系統(tǒng)主要針對醫(yī)院門急診樓和住院樓進行改造建設(shè)，目標為：實現(xiàn)建筑內(nèi)部水、電、氣、空調(diào)等管網(wǎng)情況的可視化顯示，核實全院地下及樓層管線的埋深、材質(zhì)、形狀、走向，優(yōu)化目前管線資源的統(tǒng)籌利用與科學布局，解決漏點無法判斷的痛點和難點，為將來改造建設(shè)提供有效輔助，并對模型輕量化處理，可網(wǎng)頁實時打開觀看。在完成 BIM 模型建設(shè)的基礎(chǔ)上，對配電、特種設(shè)備、能源使用監(jiān)控、空調(diào)自控、臺賬、機房監(jiān)控等既有監(jiān)控系統(tǒng)進行輕量化處理，便于網(wǎng)絡(luò)的便捷性。以建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)為例，改造更新后的信息管理平臺可顯示電、水、燃氣、冷熱量、蒸汽等不同能源在不同分布區(qū)域的能耗使用情況，對全院能耗情況進行實時監(jiān)控。未來，華山醫(yī)院后勤管理將全面推進 BIM 創(chuàng)新應(yīng)用，書寫數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)新篇章。貫徹落實數(shù)據(jù)融合、打通并建立一站式綜合服務(wù)平臺，積極應(yīng)用 5G+、wifi6、AR 視覺增強等新興技術(shù)，持續(xù)提高后勤信息化、數(shù)字化、智慧化水平，并納入安防、消防、餐飲等更多功能，實現(xiàn)多平臺數(shù)據(jù)融合共享，努力打造真正的“智慧后勤”，實現(xiàn)人、財、物精細化管理水平業(yè)內(nèi)領(lǐng)先。
2.無錫市人民醫(yī)院智慧后勤一體化建設(shè)實踐與探索
為推進后勤現(xiàn)代化管理，無錫市人民醫(yī)院于2014年對后勤信息化建設(shè)進行了中長期規(guī)劃，基于平臺集成的思路，從后勤運營管理、能效與機電管控、安全管理三條線同步推進智慧后勤建設(shè)。基于各業(yè)務(wù)應(yīng)用領(lǐng)域的建設(shè)基礎(chǔ)，搭建一體化智慧后勤信息平臺，進行數(shù)據(jù)與應(yīng)用集成，建立后勤數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)化管理和深度利用，實現(xiàn)三維可視、AR、BI等技術(shù)的融合應(yīng)用。智慧后勤運營管理：基于智慧后勤運營管理平臺，本院分5期推進部署了后勤人員管理、考核與培訓管理、資源資產(chǎn)管理、維修管理、餐飲管理、醫(yī)廢管理等方面的40多個信息應(yīng)用系統(tǒng)。智慧后勤能效與機電管控：基于智慧后勤機電管控平臺，本院從2015年起分為4期，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)部署了13000多個傳感器，實現(xiàn)了對能源的全方位監(jiān)控、對機電設(shè)施的全方位全生命周期的監(jiān)測與管理、智能報警、服務(wù)調(diào)度，融合BIM技術(shù)應(yīng)用。能效監(jiān)測能夠?qū)崿F(xiàn)能源數(shù)據(jù)采集計量、能效分類分析、用能預(yù)警、能效優(yōu)化等。智慧安全管理：基于智慧安全管理平臺，本院分3期立體推進安全管理信息化。2017年進行1期智慧安防全面升級，以電信云存儲技術(shù)為基礎(chǔ)，依靠全光網(wǎng)路，部署2200多個高清攝像機及各類安防應(yīng)用和數(shù)據(jù)探測器，輔以人工智能技術(shù)，構(gòu)建成一套云端化、集成化、可視化的智慧化安防管控平臺。2期是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行智慧消防改造，實現(xiàn)火災(zāi)自動報警系統(tǒng)的集中管理、遠程監(jiān)控。3期以建立安全管理集成平臺為重點，進一步實現(xiàn)消安一體化和廣義的后勤安全管理，并建立了安全生產(chǎn)、視頻偵測、安全源管理、醫(yī)聯(lián)體安全管理等駕駛艙的門戶展示。智慧后勤一體化建設(shè)改變了原有的運行管理模式，讓管理更精細，服務(wù)更優(yōu)質(zhì)，運營更安全。優(yōu)化了工作流程、提升了服務(wù)品質(zhì)、打造了安全環(huán)境、優(yōu)化了成本消耗、提高了科學管理水平、實現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源的整合。無錫市人民醫(yī)院通過智慧后勤一體化建設(shè)，實現(xiàn)了后勤保障的信息資源整合與利用、應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以及不同應(yīng)用系統(tǒng)、應(yīng)用班組部門間數(shù)據(jù)資源的集中管理，保證數(shù)據(jù)信息的高效利用，實現(xiàn)了管理決策支持。
3.推進醫(yī)院后勤智能化管理——內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院后勤智慧化被服管理系統(tǒng)上線運行
今年1月24日，通遼市醫(yī)院織物智能管理系統(tǒng)—無憂洗，在歷經(jīng)2個月的前期準備后，已在東院區(qū)全面上線運行，標志著通遼市醫(yī)院后勤信息化管理又邁上一個新臺階。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，醫(yī)院后勤管理的智能化與精細化需求也日益重要，被服管理是醫(yī)院后勤管理重要組成部分，傳統(tǒng)的手工收發(fā)模式往往無法達到后勤精細化管理的要求，尤其是在新冠疫情期間，既要對被服回收、洗滌、消毒、發(fā)放各環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，避免造成感染，又要最大限度的減少損耗和浪費，對醫(yī)用織物的管理日益成為醫(yī)院管理亟需解決的問題。
