一、大型公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案要點
(一) 編制目的和依據(jù)
為了在發(fā)生大型公共衛(wèi)生事件時，能夠及時、有序、高效地開展醫(yī)療防治工作，最大限度地減少病人的死亡和流行病的傳播，盡快恢復(fù)正常的生活和社會秩序。根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂本預(yù)案。 大型公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的，對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，還有重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。 (二)應(yīng)急處理程序要點 1.處理原則 (1)進入感染區(qū)域(門急診、病房) 診斷治療護理病人時，應(yīng)注意醫(yī)護人員的安全防護。 (2)一旦疫情擴散，指導(dǎo)做好相應(yīng)防護。 (3)按照相關(guān)規(guī)定，做好確診病人接觸人群的隔離。 2.明確職責(zé) 明確醫(yī)院分管院長作為大型公共衛(wèi)生事件管理的第一責(zé)任人，全面負責(zé)突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險防控及應(yīng)急處置工作。醫(yī)務(wù)部門負責(zé)大型公共衛(wèi)生事件中病人的診治工作。后勤保障部門負責(zé)大型公共衛(wèi)生事件應(yīng)急設(shè)施維護及事件中的安全警戒工作。資產(chǎn)管理部門負責(zé)大型公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資保障工作。 3.應(yīng)急演練 每年至少組織一次大型公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。應(yīng)急演練前，應(yīng)編寫應(yīng)急演練方案，準(zhǔn)備應(yīng)急演練物資。應(yīng)急演練結(jié)束后，應(yīng)做好應(yīng)急演練總結(jié).對演練中發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，及時整改。 4.公共衛(wèi)生事件處置流程 公共衛(wèi)生事件按發(fā)現(xiàn)病例數(shù)多少，可分為三類：第一類少于3 人，第類少于 10 人，第三類大于等于 10 人。 (1)發(fā)現(xiàn)病例少于 3 人：范圍可控，不至于對全社會造成重大影響。 ①病例隔離診治，同時上報上級醫(yī)療主管部門，由醫(yī)務(wù)部門牽頭。 ②病例診治過程中，需要的各類物資，病例產(chǎn)生的分泌物、排泄物等傳染性物品，由后勤保障部門處置。 ③病例診治所需的醫(yī)療儀器設(shè)備，由資產(chǎn)管理部門落實。 (2)確診 3~ 10 名病例，對社會造成潛在的危害。 ①積極診治確診病例，上報疫情，查找傳染源及傳播途徑。 ②立刻上報醫(yī)院分管后勤副院長，分管副院長根據(jù)事件情況安排后勤保障各項措施，以及傳染源的控制和處置。 (3)確診病例大于 10 例，對社會穩(wěn)定和公眾人身安全造成嚴(yán)重威脅。 ①全力救治病例，早發(fā)現(xiàn)、早治療。病人情況向全社會公布，每天一報。 ②落實專門區(qū)域，安置可疑病例和接觸病例，嚴(yán)格控制疫情傳播，做好冬類人群的后勤保障工作。 5. 應(yīng)急結(jié)束 經(jīng)確認病例都已痊愈，隔離觀察群眾也已超過發(fā)病期后，向醫(yī)院分管副院長報告，分管副院長根據(jù)情況決定是否終止應(yīng)急。應(yīng)急演練結(jié)束后應(yīng)急現(xiàn)場工作人員撤除警戒，恢復(fù)現(xiàn)場正常狀態(tài)。 6.事件調(diào)查及上報 (1) 應(yīng)急演練結(jié)束后，應(yīng)對大型公共衛(wèi)生事件的發(fā)生進行調(diào)查分析，調(diào)查分析要遵循實事求是的原則，對事件的發(fā)生時間、地點、起因、過程和人員發(fā)病率及傳染性等情況進行細致的分析，找出存在的問題，并認真做好調(diào)查記錄，記錄要妥善保管。 (2)大型公共衛(wèi)生事件調(diào)查分析結(jié)果，應(yīng)形成書面報告經(jīng)醫(yī)務(wù)部門審核后，上報分管醫(yī)療工作的副院長，分管副院長根據(jù)調(diào)查分析報告，對相關(guān)部門及應(yīng)急小組提出相應(yīng)的改進意見。 7.人員保護 (1)進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員必須配備必要的個人防護用品，防護服、防護口罩、防護眼鏡、手套(橡膠手套、乳膠手套 )、鞋套、長筒膠靴、醫(yī)用工作服、醫(yī)用工作帽、全面型呼吸防護器。 (2)疑似病例盡早治療。 (3)與確診者密切接觸的人群，醫(yī)學(xué)觀察。 (4)應(yīng)急處理時嚴(yán)禁單獨行動，嚴(yán)格按專家組制訂的方案執(zhí)行。 8.大型公共衛(wèi)生事件感染源的處置 (1)對疫情發(fā)生的，消滅感染源處理和無害化處理。 (2)對相應(yīng)更大范圍的預(yù)防性消毒。 (3)洗手：接觸確診和疑似病例后，接觸感染傷口和血液、體液分泌物、排泄物，離開隔離區(qū)、ICU 等污染區(qū)，接觸了被污染的物品后。 9.大型公共衛(wèi)生事件中確診病例排泄物的處理 (1)稀薄的，每 1000mL 加漂白粉 50g，攪拌均與放置 2 小時。 (2)成形糞便，20%漂白粉乳劑2 份加在1份卷便中，混與作用2小時。 (3)對廁所的糞便可以集中消毒處理，按糞便量的十分之一加漂白粉，攪勻加濕后，作用 24 小時。 二、案例分享
H7N9 型禽流感是一種新型禽流感，2013 年 3 月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9 型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，2013 年 4 月初尚未有疫苗推出。被病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，2013 年 4 月尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性。2013 年 4 月經(jīng)調(diào)查，H7N9 禽流感病毒基因來自東亞地區(qū)野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。截至 2015 年 1 月 10 日，全國已確診 134 人，37 人死亡，76 人痊愈。病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、山東、河南、臺灣、福建、東莞、汕尾等地。 1.防治經(jīng)過 根據(jù)診療方案，應(yīng)對臨床診斷和確診患者進行隔離治療。對癥治療可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等，并應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。同時印發(fā)的《人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案( 第一版)》明確規(guī)定，同時具備 4項條件的病例為監(jiān)測病例：發(fā)熱(腋下體溫 38℃)：具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。防控方案要求，各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于 24 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染 H7N9 禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于 2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會當(dāng)日還下發(fā)通知，要求各地加強人感染 H7N9 禽流感疫情防控工作，實行人感染 H7N9 禽流感病例個案報告制度。自 4 月4 日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。通知要求，一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時報告，并加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測等工作。 2.治療方案 (1) 2013年4 月3 日發(fā)布。 國家衛(wèi)計委 2013年4月3日印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案、防控方案》及《醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。根據(jù)《人感染 H7N9 禽流感診療方案(2013年第 1版)》，人感染 H79 禽流感傳染源目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶 H7N9 禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑為經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)?，F(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1 周內(nèi)接觸過禽類者。診療方案指出，人感染 H7N9 禽流感潛伏期一般為 7 天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39C以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。 (2) 2013年4 月10 日發(fā)布。 國家衛(wèi)計委 2013 年 4 月10 日晚再次發(fā)布《人感染 H7N9 禽流感診療方案》：自2013 年 2 月以來，上海、安徽、江蘇、浙江先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染 H7N9禽流感 33 例，9 例死亡，均為散發(fā)病例。對于社會廣泛關(guān)注的病毒傳染源問題，目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出 H7N9 禽流感病毒，與人感染 H7N9 禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶 H7N9 禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。 3.案例分析 (1)H7N9 病人尸體，盡快火化。 (2)集中撲殺后的大量動物尸體，焚燒或噴灑消毒劑后，在遠離水源的地方深埋，必須防止水源污染。 (3)確診和疑似 H7N9 病人的餐具消毒：首選煮沸消毒，15 分鐘；或0.1%過氧乙酸浸泡 20分鐘；或含有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡 20 分鐘。 (4)確診和疑似 H7N9 病人的紡織品消毒：耐熱紡織品，煮沸消毒 30分鐘或用含有效氯 250mg/L 消毒劑浸泡30 分鐘；不耐熱紡織品，用過氧Z酸熏蒸消毒，消毒時將消毒的紡織品懸掛在密閉的房間，按每立方米 15%過氧乙酸 7mL，放置在容器中，加熱熏蒸 2小時。 (5)運輸工具的消毒：車船內(nèi)外表面和空間，0.1% 過氧乙酸或含有效氯 500mg/L 的含氯消毒劑噴灑至表面濕潤，作用1 小時。 (6)垃圾：盡可能焚燒，也可噴灑含 10000mg/L 有效氯消毒劑，作用1 小時以上，并深埋。 (7)污水：含氯達4~6mg/L。 (8)空氣消毒：密閉門窗，按每立方米 15% 過氧乙酸 7mL (1g/m3)，加熱熏蒸1小時；或 0.5%過氧乙酸(8mL/m3)氣溶膠噴霧消毒 30 分鐘。 4.防控警示 為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染 H7N9 禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全。 (1)早期發(fā)現(xiàn)人感染 H7N9 禽流感病例。 (2)規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。 (3)指導(dǎo)各個地區(qū)開展人感染 H7N9 禽流感疫情防控工作。
三、應(yīng)急物資準(zhǔn)備
(一)配備原則 各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生、發(fā)展、處置、預(yù)防的特點進行資源配置。 (二)配備要求 大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，所需的應(yīng)急物資應(yīng)符合實用性、功能性安全性、耐用性以及各醫(yī)療機構(gòu)實際需要的原則，應(yīng)滿足醫(yī)療救護現(xiàn)場院前應(yīng)急處置和醫(yī)院應(yīng)急隔離病房、ICU 等醫(yī)護人員所承擔(dān)診治任務(wù)的需要。 (三)配備內(nèi)容 (1)應(yīng)急物資應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：醫(yī)療診治、個體防護、警戒通信、轉(zhuǎn)移病人、洗消等物資及其他器材。 (2)配備要求：在醫(yī)院集中診治區(qū)域和 ICU 中心，應(yīng)急醫(yī)用物資應(yīng)存放在專用柜或指定地點，應(yīng)急物資配備標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合表 1 的要求。 表 1 大型公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資醫(yī)院配備標(biāo)準(zhǔn) (3) 醫(yī)護人員個人應(yīng)急防護配備要求：醫(yī)護人員的個人防護裝備配備。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合表 2 的要求。 表 2 大型公共衛(wèi)生事件醫(yī)護人員應(yīng)急裝備配備標(biāo)準(zhǔn) (4)管理和維護。 ①醫(yī)院應(yīng)建立大型公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資制度和臺賬，主要包括：物資清單，物資使用管理制度，物資測試檢修制度，物資租用制度，資料管理制度，物資調(diào)用和使用記錄，物資檢查維護、報廢及更新記錄等。 ②大型公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急物資應(yīng)明確專人管理；嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書要求，對應(yīng)急物資進行日常檢查、定期維護保養(yǎng)；應(yīng)急物資應(yīng)存放在便于取用的固定場所，擺放整齊，不得隨意擺放、挪作他用。 ③應(yīng)急物資應(yīng)保持完好，隨時處于備戰(zhàn)狀態(tài)，物資若有損壞或影響安全使用的，應(yīng)及時修理、更換或報廢。 ④應(yīng)急物資的使用人員，應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)，熟悉裝備的用途、技術(shù)性能及有關(guān)使用說明資料，并遵守操作規(guī)程。
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