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國考績效下，如何以績效管理為導向推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

發(fā)布時間：2022-05-20 來源：霍爾斯智庫 瀏覽量： 字號：【加大】【減小】 手機上觀看

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2021年6月1日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于啟動2021年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》，通知要求對全國所有的二級公立醫(yī)院均納入2021年度績效考核范圍成為該文件的最大亮點。

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眾所周知，2019年以來，每年對2400家三級公立醫(yī)院進行績效考核，俗稱“國考”，是檢驗三級公立醫(yī)院改革發(fā)展的重要舉措。也是衡量公立醫(yī)院高水平發(fā)展的重要維度之一。如今，全國測試賽道已新增近萬名“選手”。 

              
可以預見，國考將覆蓋全國所有三、二級公立醫(yī)院，而二、三級公立醫(yī)院是我國最重要、最核心的醫(yī)療資源。國考將引領公立醫(yī)院逐步走上現(xiàn)代化醫(yī)院管理之路和高質(zhì)量發(fā)展之路。                

日益濃厚的“國考風”，讓每一個公立醫(yī)院的管理者都感受到了直接的壓力：國考正在形成新的考核模式，代表著國家的意志成形。就連民營醫(yī)院的管理者也應該關注和深入研究，因為你在這個舞臺上，競爭的規(guī)則在變化。



績效國考是“大勢所趨

首先，我們要清醒地看到，公立醫(yī)院在國考中的表現(xiàn)具有三個最顯著的特點： 

                      
1. 數(shù)字指標        
三級公立醫(yī)院有56項指標，其中定量指標51項，國家監(jiān)測指標26項。二級公立醫(yī)院有28項指標，均為量化指標，國家監(jiān)測指標21項。                        
考核指標數(shù)字化意味著什么？意味著國家對醫(yī)院的運營管理可以進行準確的評估和比較，更容易定位誰有問題，誰負責。 

2. 評估公開        

公立醫(yī)院國考成績年度排行榜已經(jīng)出爐，從各地衛(wèi)健委，到各院長最緊張的時刻?？己私Y果公布在榜單上，直接就是分數(shù)。雖然有點簡單粗暴，但并不一定代表醫(yī)學水平的高低。對于普通人來說，很容易理解哪家醫(yī)院厲害，哪家醫(yī)院一般。                

醫(yī)院管理人員的壓力一下子就來了。在這個時代，口碑太重要了。再怎么有才華的人，也撐不住口口相傳，更別提國家認可的排名了。                

3. 把考核成績和資源投放掛鉤        
國家衛(wèi)健委非常明確，國考成績對領導班子的考核任用、醫(yī)院重大項目的審批和預算分配都有影響。也就是說，如果誰的成績不好，國家的資源和發(fā)展空間就會減少。這不是每一個省市衛(wèi)健委主任和每一個院長都可以處理的。                
國家推行公立醫(yī)院績效考核，體現(xiàn)了代表國家意志的管理向數(shù)字化全面轉(zhuǎn)變。既包括宏觀政策引導和資源控制，也包括微觀精準視角和效果評價。無論大小，都從局部決策優(yōu)化轉(zhuǎn)變?yōu)檎w決策優(yōu)化：                

因此，國考成績不再只是主管單位對醫(yī)院的年度考核，而是代表了國家公共管理模式數(shù)字化轉(zhuǎn)型的大勢所趨。最大的“窗口”。               


國考成績易陷入考試管理誤區(qū)

 
目前很多醫(yī)院不重視國考成績，但面對國考成績，在考試管理上很容易陷入一系列誤區(qū)： 
                                        
1.表面技巧：停留在“喊口號”和尋找數(shù)據(jù)報告技能的階段，醫(yī)院缺乏具體的管理提升措施。
2.單點思維：處于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”階段，哪個指標表現(xiàn)不佳，就集中全院人力物力，具體改善哪個指標。局部指標雖有所改善，但經(jīng)常出現(xiàn)新問題。                        

比如想盡快提高日間手術的比例，但很難評估這是否會對醫(yī)院收入結構的變化、手術感染率、手術感染率的增加產(chǎn)生不利影響。因此對每位患者的平均費用，以及基本藥物的比例改變都需要認真反思。

3.一刀切，用績效開路：全面壓制指標，分部門和個人，用績效考核責任到個人。雖然這種做法在管理上看似直接有效，尤其是在短期內(nèi)，表現(xiàn)不佳的指標可能會有明顯的提升效果，可以避免一事一物，但時間長了，醫(yī)院就會在整體增長方面仍帶來兩個隱患性的根本問題：一是忽視不同主體的個體差異，二是在分工協(xié)調(diào)上造成矛盾。這些根本性的瓶頸并沒有被打破。               

這些方法很容易給醫(yī)院管理者帶來管理困境：為指標而管理，逐漸失去了梳理醫(yī)院運營管理的全局性和系統(tǒng)性視角。發(fā)展到一定階段，就會出現(xiàn)一個天花板，逐漸失去真正突破創(chuàng)新的空間。


國考績效如何取得好成績

參加比賽，熟悉比賽規(guī)則，有一個明確的目標，“揚長避短”是取得好成績的前提。公立醫(yī)院全國考試是一場競賽，所以考核制度是競賽的規(guī)則。指標體系和評分規(guī)則是考核體系的關鍵組成部分。                


醫(yī)院必須明確目的、定義以及如何計算和評分每個指標?；魻査拐J為，首先需要對指標進行分類。                

指標可以按照權重和得分率進行分類，建立二維坐標系，將指標分為四類，即權重大、得分率高的指標；權重小、得分率高的指標；



得分率低的指標；對權重小、評分率低的指標，分類、分步實施干預，力爭在管理方法上對癥下藥，結合自身資源提升國考成績。這部分在最近發(fā)表的系列文章中已經(jīng)有詳細描述，這里不再贅述。                


從指標體系來看，指標分為4個維度，但維度并不是孤立的。圍繞高質(zhì)量發(fā)展的目的，很多指標都息息相關。                

手術比例、四級手術比例等指標反映了學科醫(yī)療服務水平。這些指標也與醫(yī)務人員的科研經(jīng)費密切相關，是學科建設的成果，是一個系統(tǒng)性的建設工程。                
對于密切相關的指標，有必要從付出努力不是一天的工作。但也有獨立的指標，如實驗室間檢驗項目的數(shù)量和通過率，是相對獨立的。加強管理，更容易在短時間內(nèi)取得高分。通過了解指標的特點和指標之間的關系，可以提出更系統(tǒng)、更實用的解決方案，可以有效避免口號管理的現(xiàn)狀。                

績效改革任務艱巨、責任重大、影響深遠。堅實的基礎是進步的基石。績效考核排名不計算，由醫(yī)院管理。戰(zhàn)略是方向，業(yè)務是基礎?？冃Э己瞬皇侵笜苏摚峭ㄟ^管理改進來改進指標的結果，提高醫(yī)院的質(zhì)量、安全、效率和滿意度。


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