通過智慧醫(yī)院建設(shè)，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，運行模式從粗放管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，資源配置從注重物質(zhì)要素向更加注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變，從而推動我國公立醫(yī)院整體進入高質(zhì)量發(fā)展階段。
黨的十九屆五中全會明確指出，在“十四五”時期，要把新發(fā)展理念貫穿發(fā)展全過程和各領(lǐng)域，構(gòu)建新發(fā)展格局，切實轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，推動質(zhì)量變革、效率變革、動力變革，實現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的發(fā)展[1]。2021年5月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）提出強化信息化的支撐作用；2021年10月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）》（以下簡稱《行動》），明確提出推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理三位一體的智慧醫(yī)院建設(shè)。這意味著新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其是公立醫(yī)院發(fā)展將進入智慧化時代，在追求醫(yī)療效率提升的同時，必須更加兼顧質(zhì)量，讓發(fā)展落到實處。智慧醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院結(jié)合自身運營實際而發(fā)出的訴求，亦是實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要途徑。
智慧醫(yī)院建設(shè)體現(xiàn)在：一方面，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求與患者高品質(zhì)醫(yī)療需求對醫(yī)院服務(wù)運營及生存能力提出了雙重挑戰(zhàn)，醫(yī)院呼喚智慧化建設(shè)來幫助醫(yī)院實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級，解決實際問題；另一方面，智慧醫(yī)院也為更具智慧化發(fā)展?jié)撡|(zhì)的醫(yī)院提供了可實現(xiàn)“彎道超車”的賽道。
通過智慧醫(yī)院建設(shè)，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，運行模式從粗放管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，資源配置從注重物質(zhì)要素向更加注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變，從而推動我國公立醫(yī)院整體進入高質(zhì)量發(fā)展階段[2]。
1、智慧醫(yī)院建設(shè)與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之間的關(guān)系1.1公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對于智慧醫(yī)院建設(shè)已提出明確細化要求作為《行動》要求的4個重點建設(shè)行動之一，2022年7月發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）的通知》[3]直接將“智慧醫(yī)院建設(shè)成效”作為“創(chuàng)新增效”維度當中的一項重點指標。智慧醫(yī)院建設(shè)主要通過《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準（試行）》[4]《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》[5]《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》[6]，分別從電子病歷應(yīng)用、智慧服務(wù)等級、智慧管理等級3個方面對智慧醫(yī)院建設(shè)作出了明確要求：到2022年，在電子病歷應(yīng)用方面，全國二級公立醫(yī)院須達到3級（部門間數(shù)據(jù)交換、初級智能決策），三級公立醫(yī)院須達到4級（全院信息共享、中級智能決策）；智慧服務(wù)方面，二級醫(yī)院須達到2級（醫(yī)院內(nèi)部智慧服務(wù)初步建立），三級醫(yī)院須達到3級（聯(lián)通醫(yī)院內(nèi)外的智慧服務(wù)初步建立）；智慧管理方面，二級醫(yī)院須達到1級（數(shù)據(jù)可應(yīng)用于管理活動），三級醫(yī)院須達到2級（管理部門之間數(shù)據(jù)共享）。力爭到2025年，建成一批具有示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院。1.2目標“提質(zhì)增效”，智慧醫(yī)院建設(shè)促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)院的發(fā)展繞不開醫(yī)療質(zhì)量與效率兩方面。以往醫(yī)院管理學者對于醫(yī)療質(zhì)量與效率之間關(guān)系的認識可以用“魚與熊掌”來形容[7]。兩者之間通常是矛盾的[8-9]，即一味追求醫(yī)療效率，會犧牲質(zhì)量；反之太過于注重質(zhì)量，又會導致低效，不能滿足人民群眾的衛(wèi)生健康需求[9]。以往醫(yī)院管理學者致力于探尋最佳的醫(yī)療質(zhì)量與效率的平衡點[8-11]，以求能夠在目前醫(yī)療生產(chǎn)力前提下獲得最佳醫(yī)療服務(wù)績效[8,12-13]。然而，智慧醫(yī)院的提出為現(xiàn)階段質(zhì)量與效率矛盾的解決提供了一條革新式的途徑。智慧醫(yī)院建設(shè)的出發(fā)點并不拘泥于調(diào)合質(zhì)效矛盾或探究矛盾的“平衡點”，而是直接通過現(xiàn)代化信息與醫(yī)療技術(shù)的深度交叉融合，達到全面提升醫(yī)療生產(chǎn)力的目的，形成相對于過去醫(yī)院運營的技術(shù)變革，進而滿足診療效率與質(zhì)量的“雙提升”，實現(xiàn)醫(yī)院真正的高質(zhì)量發(fā)展。因此，三位一體智慧醫(yī)院建設(shè)是以“云、大、物、移、智”等技術(shù)為支撐，將“提質(zhì)增效”作為發(fā)展方向，從醫(yī)療、服務(wù)、管理3個方面對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作進行創(chuàng)新與改進的系統(tǒng)性工程，并最終評價是否將智慧醫(yī)院成果惠及醫(yī)患全過程。從醫(yī)院發(fā)展沿革上來說，智慧醫(yī)院在世界范圍內(nèi)都還是“新鮮事物”。因此，目前能夠?qū)ⅰ疤豳|(zhì)增效”這一目標貫徹到三位一體智慧建設(shè)與運營實踐當中的國內(nèi)醫(yī)院屈指可數(shù)，其中代表醫(yī)院如北京大學深圳醫(yī)院。該院是國內(nèi)首家在院內(nèi)建成智慧醫(yī)院研究院與5P算力的圖像型AI超算中心的醫(yī)院，經(jīng)過多年的智慧醫(yī)院建設(shè)及運營實踐，目前擁有較為豐富的智慧醫(yī)院實際應(yīng)用場景。2、智慧醫(yī)院建設(shè)引領(lǐng)臨床學科高質(zhì)量發(fā)展新趨勢2.1智慧醫(yī)療促進臨床學科服務(wù)模式創(chuàng)新以北京大學深圳醫(yī)院智慧醫(yī)院典型應(yīng)用場景為例，醫(yī)學影像中心聯(lián)合超算中心搭載新一代人工智能機器學習的影像學診斷技術(shù)。在智慧醫(yī)療方面，完善人機聯(lián)合協(xié)作模式。一方面實現(xiàn)快速閱片，大幅提升工作效率；另一方面，其精準度超越單一人工或機器，能夠完成更為復雜的圖像識別與判斷，機器能夠幫助醫(yī)師降低人為差錯，從而進一步提高工作質(zhì)量，真正實現(xiàn)“提質(zhì)增效”。在此基礎(chǔ)上進一步聯(lián)合最新VR技術(shù)，打造“智慧教培”，可進一步輔助加強低年資醫(yī)學影像技師與?？婆R床醫(yī)師在閱片能力上的培養(yǎng)，可謂一舉多得。在智慧服務(wù)方面，該中心還基于移動5G智能影像云平臺及物聯(lián)網(wǎng)云膠片兩項技術(shù)，滿足患者手機端全時獲取檢查影像資料、醫(yī)院之間多模態(tài)診療信息高速傳輸?shù)男枰?。為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者“異地隨診”與醫(yī)師“云上會診”提供極大便捷，擴大智慧醫(yī)院相關(guān)技術(shù)的輻射范圍[14]。在這一過程中，我們不僅擴大了?？频挠绊懥Α⒃鰪娏酸t(yī)院品牌效應(yīng)，而且還為國家分級診療政策落地提供新的支持。2.2大數(shù)據(jù)的應(yīng)用推動臨床學科管理模式創(chuàng)新在專科運營方面，三位一體智慧醫(yī)院依然發(fā)揮著重要作用。從智慧醫(yī)療角度來看，結(jié)合?？苹颊叩母鞣N醫(yī)療信息（現(xiàn)病情況、既往情況、輔助檢查內(nèi)容等），以更新、更全的循證醫(yī)學知識庫構(gòu)建高質(zhì)量臨床決策系統(tǒng)，如北醫(yī)三院運用BMJ循證醫(yī)學知識庫與全量數(shù)據(jù)中心，幫助醫(yī)生進行臨床輔助決策，提升專科運營質(zhì)量[15]。從智慧服務(wù)角度來看，構(gòu)建“智慧門急診”“智慧病房”的智慧功能單元，分別為患者與醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建科技、人性、舒適的就醫(yī)與工作環(huán)境，營造高質(zhì)量的就醫(yī)與工作體驗，提升?？茲M意度。從智慧管理角度來看，利用電子病歷大數(shù)據(jù)，以現(xiàn)代醫(yī)院管理工具（DRG/DIP）作為抓手，科學衡量每一名患者所患疾病的復雜程度，對任意層級醫(yī)療單元（病區(qū)/診療小組/醫(yī)師）的工作績效進行精準評估，為全院績效分配以及臨床專科二次績效分配提供依據(jù)[13]；還可自定義設(shè)置特色DRG/DIP指標（用床均權(quán)重來進一步評價科室運營效率[13]，用各類費用指數(shù)下的費用偏離度來評價不良衛(wèi)生運營行為[16]，用每權(quán)重下的費用來衡量科室運營的經(jīng)濟性[13），]結(jié)合智能化運營動態(tài)監(jiān)測功能，動態(tài)反映科室運營情況，便于及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，對專科運營進行關(guān)鍵性干預調(diào)整，保障科室良性運營。2.3智慧醫(yī)療促進臨床學科技術(shù)研究創(chuàng)新對新技術(shù)的探索是推動科研發(fā)展的內(nèi)在動力之一。相較于傳統(tǒng)醫(yī)院，智慧醫(yī)院擁有較為豐富的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，能夠給予科研更多的基礎(chǔ)動力。在智慧醫(yī)療研究方面，對于一些?？茖２。腔坩t(yī)院的相關(guān)技術(shù)展示出獨特魅力：如通過比對病理資料，進行基于人工智能機器學習的各種腫瘤良惡性的識別研究；通過患者面部資料與中醫(yī)診斷學的相關(guān)知識，探索智能化中醫(yī)望診技術(shù)。在臨床研究方面，基于智慧大數(shù)據(jù)，甚至將改變原有的臨床科研模式：首先，利用自然語言處理技術(shù)，對所有文本數(shù)據(jù)進行格式化；其次，以高級別電子病歷為基礎(chǔ)，對HIS、LIS、PACS等多個系統(tǒng)進行全方位對接；最后，將醫(yī)院既往患者資料整合到相應(yīng)科研平臺上，建立可用于全院臨床科室及專病研究的“通用型病種庫”。這一方面在對臨床信息技術(shù)的應(yīng)用上含金量更高，另一方面改變了傳統(tǒng)臨床科研“一病一庫”模式，大幅提升科研經(jīng)濟性，降本增效，實現(xiàn)高效的臨床數(shù)據(jù)資源整合，為臨床科研提供更為理想的數(shù)據(jù)平臺。
3、公立醫(yī)院高質(zhì)量背景下智慧醫(yī)院建設(shè)要點與策略以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求來建設(shè)智慧醫(yī)院，首先，要從院領(lǐng)導開始，明確國家當前的智慧醫(yī)院發(fā)展趨勢，深刻體會智慧醫(yī)院功能優(yōu)勢，樹立智慧醫(yī)院建設(shè)意識，看齊智慧醫(yī)院建設(shè)典范。其次，作為頂層設(shè)計，需要對智慧醫(yī)院建設(shè)涉及的各個方面有清楚的認識。這正是由于智慧醫(yī)院建設(shè)是一個由諸多子系統(tǒng)、子功能組成的超級系統(tǒng)化的工程。它涉及全醫(yī)療流程中的各個方面，這些方面又存在各種關(guān)聯(lián)，較為復雜。醫(yī)院信息化項目與資產(chǎn)長期處于“家底”不清的狀態(tài)[17]。因此，需要在建設(shè)之初，對既往的情況進行全盤梳理，并理清各應(yīng)用部門、場景、版塊的聯(lián)系與邏輯關(guān)系。最后，以智慧項目為抓手，實施“精準化”項目管理，以解決臨床科室與管理部門的痛點為核心，以滿足評審需求并作為考核目標，以評促建，夯實智慧醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)。3.2關(guān)注生態(tài)建設(shè)隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療活動的參與方（患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、設(shè)備廠商、藥企、信息服務(wù)機構(gòu)、公共衛(wèi)生部門等）相互影響、彼此聯(lián)系，形成了相對穩(wěn)定的動態(tài)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。同時，我們應(yīng)當認識到，在任何醫(yī)療活動進行過程中，單一角色不足以支撐起全部內(nèi)容，只有以“生態(tài)系統(tǒng)”的架構(gòu)進行合作，衛(wèi)生健康事業(yè)才能常青[18]。因此，在需要滿足更多智慧醫(yī)療、服務(wù)、管理需求的三位一體智慧醫(yī)院建設(shè)實踐中，如何圍繞智慧項目組織并協(xié)調(diào)各方的利益關(guān)系，使參與者能真正發(fā)揮系統(tǒng)作用、實現(xiàn)自我價值，從而使生態(tài)向更好的方向發(fā)展，這需要管理者的智慧。數(shù)據(jù)安全在智慧醫(yī)院建設(shè)當中是要保證的底線，信息安全工作需要形成常態(tài)化的網(wǎng)絡(luò)安全保障機制。很多醫(yī)院僅在碰到重大節(jié)點攻防演練或大型網(wǎng)絡(luò)安全檢查時，才會應(yīng)付一下，做不到未雨綢繆。長此以往，安全隱患便會逐漸形成，進而造成無法挽回的損失[19]。對于高度依賴數(shù)據(jù)信息的智慧醫(yī)院而言，這是其生命線。智慧醫(yī)院更為龐大的信息量與更多的數(shù)據(jù)處理終端是容易遭受攻擊的對象。因此，應(yīng)當具備良好的信息風險防范意識，提升風險識別能力、安全監(jiān)測能力和綜合數(shù)據(jù)治理能力。任何衛(wèi)生管理干預都需要進行科學、細致、客觀的效果評價，達到驗證干預效果可靠性的目的。智慧醫(yī)院建設(shè)成效評價同樣需要遵循這一原則。目前，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展僅對智慧醫(yī)院建設(shè)提出要求，如何制定一套關(guān)于智慧醫(yī)院的效果評價體系標準來進行科學評估，依然是醫(yī)院管理亟待解決的問題[16]。此外，對于方興未艾的智慧醫(yī)院，諸多相關(guān)建設(shè)項目在醫(yī)療質(zhì)量與效率、衛(wèi)生經(jīng)濟性、醫(yī)患滿意度等方面的成效評價探究，需要更多學者參與，共同制定相關(guān)標準，為完善智慧醫(yī)院建設(shè)、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作出貢獻。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展離不開國家政策的引導。自新一輪醫(yī)改以來，國家衛(wèi)生健康行政部門通過不斷優(yōu)化國家三級公立醫(yī)院績效考核，完善公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標體系來“以評促建”，引導公立醫(yī)院不斷提高自身運營管理能力，且已取得階段性成效。為進一步為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一些醫(yī)院率先走上了探索智慧醫(yī)院建設(shè)之路。目前，作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展重要組成部分的智慧醫(yī)院建設(shè)，以“提質(zhì)增效”為核心，引導公立醫(yī)院向智慧化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化方向發(fā)展，以期達到服務(wù)能力提升、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)優(yōu)化、管理創(chuàng)新增效的高質(zhì)量發(fā)展目標。相信在不久的將來，遍布全國的智慧醫(yī)院必將集眾院之力，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標，成為醫(yī)療領(lǐng)域劃時代的象征。
*《智慧醫(yī)院建設(shè)促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思考》作者：北京大學深圳醫(yī)院、清華大學醫(yī)院管理研究院、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、廣州婦女兒童醫(yī)療中心、珠海市人民醫(yī)院·暨南大學附屬珠海醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院、武漢雕龍數(shù)據(jù)科技有限公司（許昌、孫逸凡、董四平、曹曉均、劉顏、盧紅、吳雅林、石宇、鐘婉婷、戴遙、羅斌、陶紅兵、陳蕓）
