編者按：清廉，是高質量發(fā)展的底色。清廉醫(yī)院建設，是醫(yī)院高質量發(fā)展的基石。以保障人民健康為中心，武漢市衛(wèi)健系統(tǒng)將清廉醫(yī)院建設融入醫(yī)院發(fā)展全過程、各環(huán)節(jié)，切實整治群眾身邊腐敗問題。武漢的清廉醫(yī)院建設應該怎么搞？如何破除藥品耗材購銷領域、醫(yī)療服務環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務規(guī)范等存在的不正之風，解決百姓看病難、看病貴頑疾？人民網聯合武漢市衛(wèi)生健康委員會，推出“清廉進行時”欄目。聚焦武漢清廉醫(yī)院建設中的亮點，邀請武漢各醫(yī)療單位相關負責人暢談清廉醫(yī)院建設創(chuàng)新做法和先進經驗。
智能化風險預警防控平臺。馬遙遙攝
清廉醫(yī)院建設，關乎人民群眾的切身利益，更是保障人民群眾健康權益的迫切需要。武漢市中心醫(yī)院將信息化、數字化作為優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，大力推進“三位一體”智慧醫(yī)院建設，充分發(fā)揮信息技術優(yōu)勢，推進智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理取得較好成效。運用大數據開展集成創(chuàng)新，構建醫(yī)院智能監(jiān)管“防火墻”，建立事前、事中、事后全過程數字化綜合監(jiān)管體系，利用信息化建設賦能助推清廉醫(yī)院建設走深、走實。
“三輪驅動” 加強合理用藥綜合管理
“硫酸氫氯吡格雷片和奧美拉唑腸溶片存在相互作用?！痹谖錆h市中心醫(yī)院心血管內科門診，醫(yī)生在給一位心臟冠脈支架術后的患者開具藥品時，該院的合理用藥系統(tǒng)自動彈出一則提醒。醫(yī)生查看系統(tǒng)提示語：硫酸氫氯吡格雷片在體內需要酶CYP450 2C19代謝為有活性的產物才能發(fā)揮抗血小板作用，而奧美拉片為該酶的抑制劑，阻礙了硫酸氫氯吡格雷片在體內的活性轉化，導致其減弱，不能發(fā)揮抗血小板的作用，患者血栓發(fā)生的風險增加；建議使用該酶影響較小的泮托拉唑或雷貝拉唑制劑。醫(yī)生依據提示語將患者的用藥調整為硫酸氫氯吡格雷片和泮托拉唑鈉腸溶片。
“關注藥物相互作用，保障用藥安全?！贬t(yī)生告訴記者，合理用藥系統(tǒng)的提示既能規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，又能為患者用藥保駕護航。
為全面提升全院醫(yī)師合理用藥水平，保障患者用藥安全，有效降低患者用藥費用，助推清廉醫(yī)院建設，武漢市中心醫(yī)院依托信息化構建合理用藥事前預警、事中審核、事后質控管理模式，以合理用藥為核心，實現臨床用藥的全流程閉環(huán)管理。
2017年，武漢市中心醫(yī)院就在湖北省率先推行醫(yī)師合理用藥“駕照式”記分制管理，對不合理用藥行為納入記分扣分，“駕照分”與醫(yī)師處方權掛鉤。醫(yī)院先后建立了合理用藥電子預警管理平臺、抗菌藥物監(jiān)管平臺、智能審方及處方點評等系統(tǒng)，做到事前提醒、事中控制、事后分析的全流程監(jiān)控。臨床藥師通過智能審方與處方點評系統(tǒng)隨機抽取、復核不合理用藥，審方意見及點評結果系統(tǒng)自動推送消息到對應醫(yī)生，同時臨床藥師每周會一對一發(fā)消息提醒醫(yī)生，醫(yī)生反饋信息至藥學部，避免類似的錯誤再次出現，每月院內公布不合理用藥信息，供醫(yī)師學習。
現在，武漢市中心醫(yī)院不斷完善合理用藥信息化智能監(jiān)管系統(tǒng)，做到合理用藥關口前移，規(guī)范處方醫(yī)囑開具，實行藥品適應癥前置管理，將藥品適應癥與疾病診斷對應，756個藥品納入管理，使重點監(jiān)控藥品的使用合理性顯著增強。目前，已實現藥品用法、用量單位管理，將給藥途徑和用量單位限制前置開單管控，從源頭杜絕不適宜處方。在門診處方量管理方面，監(jiān)管系統(tǒng)對提前和超量取藥彈框提示；系統(tǒng)會對醫(yī)保限定用藥進行提醒，主動干預使醫(yī)保反饋違規(guī)支付金額降低；系統(tǒng)能分級管理抗菌藥物權限，創(chuàng)新圍手術期預防用藥療程預停管理以及特殊級抗菌藥物電子會診流程，規(guī)范 I、Ⅱ類切口抗菌藥物使用。
“輔助決策” 打造合理診療智能醫(yī)生助手
在該院泌尿外科門診，醫(yī)生在接診一名38歲的女性患者，患者左下腹疼痛3天，沒有腹瀉，但出現過一次尿液淡紅色的情況。醫(yī)生通過問診查體，評估懷疑輸尿管下段結石，左下腹因腸管積氣超聲可能無法發(fā)現，建議患者做泌尿系CT檢查。在開具CT檢查時，系統(tǒng)提示“育齡婦女開具CT檢查，建議排除妊娠”。隨后，醫(yī)生建議患者行HCG檢查，結果提示HCG指標升高，不排除妊娠。最后，醫(yī)生建議患者保守排石觀察，先明確妊娠情況?；颊叩弥闆r后非常驚喜，表示先回去與家人商議，對醫(yī)生細致的診療更是不停感謝。自開展清廉醫(yī)院建設活動以來，武漢市中心醫(yī)院，注重從實處著手，在細處用功，深入推進合理診療，運用信息化手段構建臨床輔助決策支持規(guī)則庫，建設臨床輔助決策支持系統(tǒng)，打造合理診療智能醫(yī)生助手。
智能化輔助臨床醫(yī)生合理診斷。系統(tǒng)根據患者癥狀、體征、檢查結果等信息綜合分析，推送疑似診斷、可能診斷、警惕疾病等輔助醫(yī)生合理診斷。將患者已有信息與醫(yī)學知識庫匹配，輔助醫(yī)生掌握疾病診斷依據。同時，提供疑似診斷對應的鑒別診斷，并且提供每個鑒別診斷的化驗指標、影像學、病理學、體征、癥狀等特征，以供醫(yī)生辨別。智能AI小助手，增加了合理檢查的提示，保障了醫(yī)療安全，提高了醫(yī)療工作效率。
智能化輔助臨床醫(yī)生合理檢查與診療。依托臨床輔助決策系統(tǒng)，根據初步診斷，智能推薦所需的檢查，根據患者性別、年齡、妊娠狀態(tài)等做校驗處理。根據所下診斷，智能推薦臨床評估、用藥、手術等治療方案。根據患者癥狀、臨床表現、診斷、檢驗檢查結果等，在醫(yī)囑開具時自動審核合理性，對禁忌項目主動提示。根據影像學檢查結果，智能結果判讀，輔助醫(yī)生快速診斷研判，包括30余萬條智能規(guī)則。對醫(yī)囑的合規(guī)性、有效性、邏輯性及一致性進行校驗，輔助診療過程安全管理前置化。
“三個結合” 保障智慧監(jiān)管有效落地
為保障在清廉醫(yī)院建設中依托信息化的智慧監(jiān)管有效落地，武漢市中心醫(yī)院注重預防預警與事后管理相結合、技術創(chuàng)新與管理模式創(chuàng)新相結合、點評分析與考核考評相結合。
預防預警與事后管理相結合。醫(yī)院立足預防為主，防患未然，依托智慧監(jiān)管“防火墻”，通過預警提示、行為強控、流程審批三個環(huán)節(jié)，強化預防預警，將醫(yī)療、醫(yī)保、物價多渠道多維管理要求轉化為系統(tǒng)研判規(guī)則庫，做到統(tǒng)一規(guī)則研判、統(tǒng)一智能提醒。
技術創(chuàng)新與管理模式創(chuàng)新相結合。醫(yī)院建立綜合醫(yī)療行為智能監(jiān)管系統(tǒng)，通過自然語言理解等大數據技術，形成自主學習、動態(tài)完善智能規(guī)則庫，實現智能監(jiān)管“防火墻”技術創(chuàng)新。在管理模式上，整合醫(yī)保、醫(yī)療、物價、監(jiān)察等實現融合一體化管理，以管理驅動臨床規(guī)范診療，以臨床規(guī)范診療促進醫(yī)院運營精細化管理。
點評分析與考核考評相結合。醫(yī)院依托信息化，運用醫(yī)療行為數據，實現點評分析高效擴面，發(fā)揮日常常態(tài)化點評問題驅動持續(xù)改進的作用。將公立醫(yī)院績效考核、三甲醫(yī)院評審等相關考核指標與智能監(jiān)管體系相結合，提升以目標為導向的考核結果運用。
醫(yī)者清，則患者樂；醫(yī)院廉，則患者安。清廉醫(yī)院建設是一項長期持續(xù)推進的工作。武漢市中心醫(yī)院踐行清廉醫(yī)院建設智慧化，利用信息化織密監(jiān)管網絡，實現事前、事中、事后全過程管控覆蓋，讓數據“說話”提升清廉醫(yī)院建設監(jiān)管能力。通過信息技術與紀檢監(jiān)察的深度融合，將清廉醫(yī)院建設工作向縱深推進，運用信息化智能手段監(jiān)管合理用藥、合理診療、醫(yī)?；?、高值耗材等，切實維護人民群眾健康權益，打造讓醫(yī)者更清患者更滿意的清廉醫(yī)院，努力建設人民滿意的“五好”清廉醫(yī)院。
