制服丝袜成人电影|欧洲美女激情AV|久久天堂无码AV|日本一及黄色电影一及黄色|天摸天操天啪欧美|AA级黄色一级特黄成人大片|日韩特级AAA毛片|特级黄色成人录像|激情啪啪综合亚洲A黄|特黄一级AAA日本在线观看

10月20日，山西省醫(yī)保局正式轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局《醫(yī)療保障按病種付費(fèi)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），要求省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)嚴(yán)格對(duì)標(biāo)國(guó)家要求，有序推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革落地，通過(guò)規(guī)范付費(fèi)機(jī)制提升醫(yī)?；鹗褂眯?，切實(shí)保障全省參保人員合法權(quán)益。此次改革落地，標(biāo)志著山西醫(yī)保支付從“按項(xiàng)目算賬”向“按病種打包”的轉(zhuǎn)型進(jìn)入新階段，將從根源上遏制過(guò)度醫(yī)療，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保主要采用“按項(xiàng)目付費(fèi)”模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥品、耗材、檢查等服務(wù)按實(shí)際數(shù)量結(jié)算。這種模式下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求收益可能出現(xiàn)“大處方”“重復(fù)檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)?；鹄速M(fèi)，也增加了患者自付費(fèi)用。為破解這一痛點(diǎn)，國(guó)家自2019年起推進(jìn)“按病種付費(fèi)”改革，山西作為醫(yī)保改革重點(diǎn)省份，此前已在多地開(kāi)展試點(diǎn)，此次轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家《辦法》，意味著該模式將在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范推廣。

按病種付費(fèi)的核心邏輯，是通過(guò)歷史診療數(shù)據(jù)測(cè)算，將病情相似的患者劃分為同一組（或確定相同分值），醫(yī)保部門(mén)按固定標(biāo)準(zhǔn)“打包”支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益不再與服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量掛鉤，而是取決于診療效率與成本控制——在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，成本低于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分可成為機(jī)構(gòu)收益，反之則需自行承擔(dān)超支部分。這一機(jī)制倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化診療流程、減少不必要開(kāi)支，從“多開(kāi)項(xiàng)目賺錢(qián)”轉(zhuǎn)向“高效診療盈利”，最終惠及患者。

目前，山西推行的按病種付費(fèi)包含兩種主流形式：按病組（DRG）付費(fèi)與按病種分值（DIP）付費(fèi)。DRG付費(fèi)根據(jù)患者主要診斷、治療方式等劃分病組，按病組確定支付標(biāo)準(zhǔn)；DIP付費(fèi)則依據(jù)病種分值核算，結(jié)合區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~確定具體支付金額。根據(jù)《辦法》要求，山西將同步建立病種分組方案動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次——DRG分組重點(diǎn)優(yōu)化核心分組與細(xì)分組，DIP病種庫(kù)則聚焦核心病種與綜合病種更新，確保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與臨床診療實(shí)際、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相匹配。

針對(duì)復(fù)雜重癥患者診療與新藥耗、新技術(shù)應(yīng)用可能面臨的“費(fèi)用超支”問(wèn)題，《辦法》特別設(shè)立“特例單議”機(jī)制，這一機(jī)制在山西落地時(shí)將重點(diǎn)覆蓋三類(lèi)病例：住院時(shí)間顯著超出同病種平均水平、醫(yī)療資源消耗大幅增加、需多學(xué)科會(huì)診（MDT）的疑難重癥病例?！掇k法》明確，此類(lèi)病例申報(bào)數(shù)量原則上不超過(guò)DRG或DIP出院總病例的5%（DRG）或5‰（DIP）。為保障機(jī)制高效運(yùn)行，山西各統(tǒng)籌地區(qū)將暢通線(xiàn)上線(xiàn)下申報(bào)渠道，優(yōu)化評(píng)審流程，采用“智能初審+專(zhuān)家復(fù)核”的方式按月或季度開(kāi)展評(píng)審，通過(guò)的病例可按項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)審結(jié)果將定期公開(kāi)，接受參保人員與社會(huì)監(jiān)督，避免“特例”機(jī)制被濫用。

事實(shí)上，山西在醫(yī)保支付改革領(lǐng)域已積累豐富經(jīng)驗(yàn)。此前，山西在省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)推行DRG/DIP付費(fèi)時(shí)，曾針對(duì)煤炭行業(yè)職業(yè)病、晉南地區(qū)心血管疾病高發(fā)等地方特點(diǎn)，細(xì)化病種分組與支付標(biāo)準(zhǔn)，確保改革貼合本地醫(yī)療需求。此次全面落實(shí)國(guó)家《辦法》，山西將進(jìn)一步結(jié)合省內(nèi)醫(yī)療資源分布差異（如省城三甲醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院診療能力不同），在統(tǒng)一框架下優(yōu)化支付細(xì)則，既保證改革“全省一盤(pán)棋”，又兼顧地區(qū)診療實(shí)際。

隨著按病種付費(fèi)改革在山西全面落地，不僅能提升醫(yī)保基金使用效率，還將推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”向“質(zhì)量效益”轉(zhuǎn)型——例如，二級(jí)醫(yī)院可能會(huì)更聚焦常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，避免與三甲醫(yī)院“搶病人”；三甲醫(yī)院則可將更多資源投入疑難重癥救治與技術(shù)創(chuàng)新。同時(shí)，參保患者將更少面臨“不必要檢查”“高價(jià)耗材濫用”等問(wèn)題，就醫(yī)負(fù)擔(dān)更透明、更可控。下一步，山西醫(yī)保部門(mén)還將加強(qiáng)改革成效監(jiān)測(cè)，定期評(píng)估各統(tǒng)籌地區(qū)支付標(biāo)準(zhǔn)合理性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制情況，確保改革紅利切實(shí)傳導(dǎo)至每一位參保人員。

特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時(shí)并不代表贊成其觀點(diǎn)或證實(shí)其描述，內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除。

凡來(lái)源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。