只有被判定為緊密型縣域醫(yī)共體,醫(yī)保局才會對其進行打包支付。4月20日,國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局下發(fā)《關(guān)于做好2022年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測工作的通知》(以下簡稱《通知》),對緊密型縣域醫(yī)共體判定出臺了4大維度、11項判定指標,引發(fā)行業(yè)廣泛關(guān)注。

《通知》明確,各試點縣(市、區(qū))通過“緊密型縣域醫(yī)共體績效評價監(jiān)測系統(tǒng)”在線填報相關(guān)數(shù)據(jù)及佐證資料,并鼓勵非國家試點縣積極填報數(shù)據(jù)信息。
值得注意的是,連續(xù)三年下發(fā)的文件都是國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布,對此,國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹解釋說,尤其是國家醫(yī)保局深度參與數(shù)據(jù)填報、分析以及監(jiān)管,對推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)起到了很大的幫助。他進一步解釋說明醫(yī)保局參與的重要性,“尤其是在實際的應(yīng)用過程中,有些省份醫(yī)保局只有判斷為‘緊密’才進行總額付費?!?/span>黃二丹說,這一次的《通知》同時擴大了監(jiān)測對象,以前是754個國家級試點填報,今年明確提出鼓勵非試點縣域填報,這就意味著在三年試點的基礎(chǔ)上,緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)有可能在全國推開。《通知》對緊密型縣域醫(yī)共體評判標準進行了明確。其中,縣域醫(yī)共體建設(shè)是否“緊密”主要依據(jù)責任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體4個維度11項評判標準的評價結(jié)果。
1、所有11項評判標準均達到B及以上;
2、至少8項評判標準達到A;
3、每個維度至少有1項評判標準達到A,且“醫(yī)共體決策權(quán)限”達到A。
(A指有明確的制度安排且已經(jīng)組織實施;B指有明確的制度安排但仍在籌備,尚未實施;C指沒有制度安排。)
三者全部滿足才能判定達到國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)標準。自評尚未達到“緊密”標準的試點縣(市、區(qū)),要進一步完善政策措施。同時,《通知》對縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標體系有關(guān)指標進行了調(diào)整。指標3“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診占比(%)”。數(shù)據(jù)來源改為衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院(街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、村衛(wèi)生室、門診部(包括綜合門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部和專科門診部)、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護理站。
指標4“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥門急診占比(%)”。計算方法調(diào)整為“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥門急診人次/縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診總?cè)舜巍?00%”??h域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥門急診人次指縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中使用中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法的門急診人次。
指標6“慢病患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理率(%)”。以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》相關(guān)工作指標為依據(jù),計算方法調(diào)整為“按照規(guī)范要求進行高血壓、2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓、2型糖尿病患者人數(shù)×100%”。
指標21“縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?;鹫急龋?)”。計算方法調(diào)整為“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?;鹬С?縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?;鹬С觥?00%”。
針對指標的改變,黃二丹解釋說,“監(jiān)測內(nèi)容沒有太大的變化,指標還是相對穩(wěn)健,說明一開始的政策和評判標準的制定是得到大家認可的,但是每年都會有一些填報口徑的修正,總體方向是為了讓填報地更加詳實、全面?!?/span>他舉例說明,“例如‘指標3’的修改,增加了村衛(wèi)生室、診所等門急診的數(shù)據(jù),以前沒有增加是為了統(tǒng)計更精準,現(xiàn)在增加了是為了掌握更多的數(shù)據(jù),以便于將來分析的層次更豐富。”此外,黃二丹強調(diào),今年對填報質(zhì)量控制更加嚴格,可能是為省份排名打好基礎(chǔ)?!敖ㄔO(shè)緊密型醫(yī)共體之后,有沒有做到患者回流和資源下沉,這是大家最終想看到的結(jié)果,以前的原則是不排名,用數(shù)據(jù)幫助大家了解情況,今年可能考慮排名,是幫助大家比較一下,以便于后續(xù)全面推開。”
按照《通知》要求,各地要提高報送質(zhì)量,監(jiān)測系統(tǒng)將分別于4月底、5月底前反饋各試點縣2018-2020年度、2021年度數(shù)據(jù)填報和監(jiān)測情況,并在一定范圍內(nèi)公開。要求各地要緊盯評判標準和監(jiān)測指標,全面掌握工作進展,發(fā)現(xiàn)問題及時糾偏。
值得注意的是,每年的文件都強調(diào)了“重點防止”,即:要防止縣級醫(yī)院對基層衛(wèi)生資源的“虹吸”,防止醫(yī)藥費用不合理上漲,防止減少適宜技術(shù)、廉價項目,防止只強化醫(yī)療而弱化預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。