醫(yī)院信息化建設(shè)中，信息系統(tǒng)間的接口費問題想必最為突出，醫(yī)院認為是“獅子大開口”、“套路很深”，對此怨聲載道，而廠商亦也是有苦難言，正常的根據(jù)開發(fā)工作量報價也被認為“瞎要價”，接口費問題已成為行業(yè)亂象，是影響雙方合作的根源所在，甚至嚴重影響了正常的行業(yè)生態(tài)，如處理不好，將會直接影響醫(yī)院的正常運行。
那么背后深層次原因到底是什么？究竟這個接口費該不該收？怎么收？醫(yī)院建了集成平臺就真的沒有接口費了嗎 ？大包大攬承諾包含所有接口費就一定是靠譜的嗎？筆者根據(jù)之前自身行業(yè)多年積累以及和客戶的一些訪談，結(jié)合陳金雄主任之前對于此問題的一些觀點，針對醫(yī)院信息系統(tǒng)的接口費覺得很有必要再談一談，以期廠商和醫(yī)院能夠有更加理性、更加客觀的共同認知，我想這才是解決問題的最終辦法 ，同時也希望對大家的工作有些幫助和啟發(fā)。
1、接口需求及接口費的產(chǎn)生
醫(yī)院不同的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)（也就是常說的“異構(gòu)系統(tǒng)”）之間的接口需求大量存在，是不爭的事實，我國的醫(yī)療信息化起源于上個世紀90年代，在過去的30年的發(fā)展中，標準一直是滯后于業(yè)務(wù)需求，所以就導(dǎo)致了之前的信息化建設(shè)一直是以醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，醫(yī)院缺什么就買什么模塊，而廠商亦是醫(yī)院需要什么，就開發(fā)什么模塊，只關(guān)注前端功能是否匹配業(yè)務(wù)需求，而沒人關(guān)心和外部系統(tǒng)的對接問題，而隨著醫(yī)院的快速發(fā)展以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的專業(yè)性更加突出，這是就出現(xiàn)了更加專業(yè)的第三方信息系統(tǒng)如：合理用藥、院感、心電、病理等系統(tǒng)，這就需要和醫(yī)院原本的基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)進行對接，尤其是一些大醫(yī)療機構(gòu)，在不斷地升級迭代中，保留原由系統(tǒng)的同時又引進了更多的異構(gòu)系統(tǒng)，這就出現(xiàn)了大量的接口需求。而對不同產(chǎn)品的廠商而言，在設(shè)計的時候并未更多考慮行業(yè)的標準和系統(tǒng)的開放性，甚至在一些開發(fā)架構(gòu)上就存在較為明顯的相斥，這就使得雙方對接的難度加大，從而帶來的開發(fā)工作量大，報給醫(yī)院的接口費很高就不足為怪了。
醫(yī)院信息化建設(shè)所面臨的內(nèi)外部要求越來越多。醫(yī)院內(nèi)部的接口需求可以分為系統(tǒng)交互接口、系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口、儀器設(shè)備接口等三類，比如：這些年迅猛發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來了線上線下一體化的集成需求；此外，還有政策的不斷變化，比如各種評價政策和標準體系、醫(yī)保支付改革、省市平臺的數(shù)據(jù)上傳等要求；另外還有醫(yī)院內(nèi)部每年都或多或少有檢驗、檢查儀器的增加，這些都需要和LIS、PACS做接口。這些接口可以歸納分為業(yè)交互類、數(shù)據(jù)采集類、設(shè)備接入類三種類型，可以肯定隨著行業(yè)政策的帶動以及醫(yī)院自身的發(fā)展，接口需求是無法避免的，還會越來越多。
醫(yī)療信息化行業(yè)生態(tài)發(fā)育不良。一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)之前設(shè)計架構(gòu)較老，設(shè)計之初并未考慮引入行業(yè)標準，也未考慮在模塊上預(yù)留開放接口，缺乏相互成就和共贏的產(chǎn)業(yè)生態(tài)，隨著市場的不斷擴大，用戶量越來越多，接口也越來越多，帶來的市場盈利也愈發(fā)“誘人”，有些企業(yè)就看到了這個機會，有意而為之，靠低價打單，特別是一些產(chǎn)品代理商，很大一部分靠接口費生存，筆者曾經(jīng)就碰到過一家公司，代理一家業(yè)內(nèi)知名的產(chǎn)品，深耕行業(yè)多年，一家客戶使用了HIS產(chǎn)品多年，最近因等級醫(yī)院評審需求迫切，客戶選擇了另外一家廠商的醫(yī)院信息集成平臺，結(jié)果這家代理商真的就要了160萬的HIS接口費，且直接放言：不出接口費，有能耐把HIS也換掉吧，其行為就是“要打此處過、留下買路錢”的蠻橫“匪氣”意圖，可想而知，這種靠接口“綁架”的行為，后面客戶一旦有機會，肯定會毫不客氣的換掉（據(jù)了解，上個月已換掉了），而這種企業(yè)也遲早會在理性開放的行業(yè)生態(tài)中被“淘汰”。
醫(yī)院缺乏建設(shè)的主導(dǎo)權(quán)。醫(yī)院缺乏對信息系統(tǒng)的正確選型，缺少對信息化整體建設(shè)的把握，缺乏對可能出現(xiàn)問題的預(yù)見，沒有在系統(tǒng)選型中明確提出開放接口標準的要求，也沒有對可能產(chǎn)生接口進行充分調(diào)研梳理，導(dǎo)致在實際上線過程中多出了合同之外的接口需求。另外更重要的一方面還是缺乏自身解決接口集成的技術(shù)能力。只要有異構(gòu)系統(tǒng)，有信息孤島，就會有不同類型的集成需求，也就是接口需求，廠商就要投入不同程度的開發(fā)工作量，要產(chǎn)生服務(wù)，有服務(wù)就有成本，也就帶來了接口費的問題。但從長遠來看，隨著各類行標、國標、省標的不斷完善，信息系統(tǒng)之間的集成必然是標準化和開放性的，這種接口開發(fā)服務(wù)的難度應(yīng)該是越來越低。
2、應(yīng)該區(qū)別對待不合理接口費和接口服務(wù)費
不合理的接口費 是指供應(yīng)商在封閉系統(tǒng)情況下，針對接口需求索要的不合理、不透明的費用。即醫(yī)院既有系統(tǒng)的供應(yīng)商對于用戶希望集成的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，人為地設(shè)置障礙，“要打此處過、留下買路錢”的意圖明顯，而且收費標準和明細不透明，如文中上述提到的“160萬”接口費案例。
接口服務(wù)費 是指系統(tǒng)本身是開放和標準的，醫(yī)院為解決系統(tǒng)集成而付出的服務(wù)費用。這個服務(wù)可以由原廠來提供，也可以由第三方來提供，價格透明、合理，而不是一談到接口費，就只能是由原廠商來做，采購程序也只能是“單一來源”。比如，按不管哪一方提供的標注接口文檔來開發(fā)（首先這個接口文檔必須是標準的），按技術(shù)開發(fā)人員所付出的工時來核算，再根據(jù)市場技術(shù)開發(fā)人員的薪酬，另加上公司必要的運營成本，就很容易核算出一個客觀透明的價格，也是經(jīng)得起推敲的，這就是接口服務(wù)費。接口服務(wù)費醫(yī)院應(yīng)該支付給服務(wù)商。
而上述提到的類似“160萬”不合理的接口費這樣的案例現(xiàn)象對行業(yè)傷害很大。所以為什么有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)換屆、醫(yī)院創(chuàng)建就要更換系統(tǒng)，其實很多時候并不是某個系統(tǒng)功能上無法滿足需求，都用了上十年的系統(tǒng)，如果不滿足業(yè)務(wù)，也早就被淘汰掉了，其本質(zhì)是整體系統(tǒng)不能滿足需求，而整體系統(tǒng)現(xiàn)在肯定是離不開系統(tǒng)的集成，醫(yī)院要開展一些新業(yè)務(wù)，要匹配評測、評審的需要，就必須引入一些專業(yè)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，而面對系統(tǒng)集成帶來的高頻、高額接口費時左右為難，不得已而為之。
一言以蔽之，醫(yī)院之所以反感接口費，根本原因是相關(guān)費用標準不透明，動輒“獅子大開口”，給醫(yī)院帶來不安全感，難以支撐醫(yī)院不斷增長的業(yè)務(wù)對信息化的需求。我們既要反對不合理的接口費，又要支持合理的接口服務(wù)費。
3、充分理解業(yè)務(wù)，系統(tǒng)架構(gòu)要開放化、標準化
要破解接口費問題，從業(yè)務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)看，對業(yè)務(wù)的理解、標準化、新技術(shù)的應(yīng)用，缺一不可。首先，系統(tǒng)標準化的前提是對業(yè)務(wù)的理解。比如，HIS與LIS、PACS等專業(yè)系統(tǒng)的集成，核心是圍繞醫(yī)囑這條主線，不同科室的信息可以高效集成，包括患者基本信息、檢查檢驗信息、診療信息等。每一個字段和信息，都有特定的涵義和用途。只有對業(yè)務(wù)理解到位，信息集成需求才會清晰。其次，醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)要開放、標準化。有標準則遵循標準；即使沒有標準，只要開放相關(guān)的字段、信息，就能與任何一家系統(tǒng)進行連接。HL7、FHIR等標準的出臺，本質(zhì)是解決三個問題：對醫(yī)療業(yè)務(wù)的理解、數(shù)據(jù)的標準化和接口開放。遺憾的是，現(xiàn)狀是很多信息系統(tǒng)都是“啞巴系統(tǒng)”。大量封閉系統(tǒng)的存在，使得各家醫(yī)院信息化建設(shè)的土壤就像一塊塊鹽堿地，每塊地只能先到者自己種，后來者種不了，產(chǎn)業(yè)生態(tài)無從建立。我們熟悉的汽車行業(yè)，用戶可以買原廠的輪胎，也可以使用標準化的替代品。因為有了可替代品，原廠也不大可能漫天要價。因為輪胎的設(shè)計是標準的，就不存在輪胎接口費的問題。同樣，如果請人換輪胎，換輪胎的服務(wù)費還是要給的。第三，技術(shù)創(chuàng)新將助推醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)走向開放。比如，微服務(wù)、容器、低代碼開發(fā)平臺等新技術(shù)，對于系統(tǒng)開放將起到很大的作用。微服務(wù)可以打破傳統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間緊耦合的格局，使得不同系統(tǒng)之間變成一定程度的松耦合。系統(tǒng)架構(gòu)層面，要滿足上述三個條件。但是歸根結(jié)底，企業(yè)要有開放的意愿。
4、營造開放合作的HIT產(chǎn)業(yè)生態(tài)
信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的源動力之一，來自產(chǎn)業(yè)分工和系統(tǒng)的開放性。建立行業(yè)開放合作的生態(tài)是解決問題的根本所在，在解決問題的同時，也讓多方共贏，這就是所謂的行業(yè)生態(tài)，這一點在小米燈國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)公司已得到了很好的驗證和反饋。
新一代的HIT廠商必須走開放、生態(tài)發(fā)展之路才是出路，繼續(xù)堅守賺取產(chǎn)品授權(quán)費、產(chǎn)品接口費等固有思維遲早被市場淘汰。其實行業(yè)內(nèi)已出現(xiàn)了有些年輕的團隊在做主動探索，他們依托行業(yè)內(nèi)多年的沉淀和深度認知，致力于打造平臺化、開放性、標準化的新一代全生態(tài)產(chǎn)品，讓行業(yè)內(nèi)的第三方專業(yè)產(chǎn)品可以快速對接平臺進行業(yè)務(wù)協(xié)同，讓醫(yī)院前端操作人員真正“無感”，即：整體平臺標準化、前端應(yīng)用一體化，后端結(jié)構(gòu)靈活開放的產(chǎn)業(yè)生態(tài)思路。
當(dāng)然，從行業(yè)整體來看，短期內(nèi)企業(yè)還要平衡短期利益和長期發(fā)展的關(guān)系。這時就考驗企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的格局和戰(zhàn)略思維。畢竟，現(xiàn)在無論是行業(yè)老牌企業(yè)，還是年輕進入者，大家都看到了問題，也聽到了用戶的呼聲。誰能在滿足用戶需求前提下，還能創(chuàng)造新的價值，就有機會引領(lǐng)行業(yè)的發(fā)展。這樣的行業(yè)“入侵者”相信很快已經(jīng)到來。
5、集成平臺能否真正消滅接口費
很多醫(yī)院建設(shè)集成平臺的時候?qū)︶t(yī)院而言理解為可以省去了很多接口費，還是接口費“惹的禍”，還要一部分是為了互聯(lián)互通的評測過級需要，其他并未實質(zhì)的感覺。這也是為什么有很多公司一上來就做平臺、中臺、數(shù)據(jù)中心之類的產(chǎn)品，這類產(chǎn)品往往金額很大，而實際在醫(yī)院應(yīng)用又很難主管看得到，二做業(yè)務(wù)系統(tǒng)往往是需要行業(yè)不斷積累很沉淀才能做出客戶滿意的產(chǎn)品。
說回來，集成平臺真正能擺脫接口費的“困境”嗎？相信上了集成平臺的用戶都心知肚明，大家更多的都是在“應(yīng)試”，而考試只是考過去，并不考未來，這就使得不少集成平臺的應(yīng)用效果變成了“拆東墻補西墻”，甚至建了“西墻”還不敢拆“東墻”，反而還增加了一些接口，這就是我之前在《醫(yī)院信息化建設(shè)國畫常見方法和誤區(qū)》文中說到了有些集成平臺的上線反而加重了系統(tǒng)的“碎片化”，它們只是替換傳統(tǒng)的點對點集成方式，把之前接口放在一個配置的界面上而已，真正面向未來的系統(tǒng)集成需求，反而考慮很少。而集成平臺的核心任務(wù)，是要解決未來可能的集成。動輒上千萬的集成平臺項目一定要理性思考清楚才能上，集成平臺屬于“下水道”工程，醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院經(jīng)營管理者不大容易感知得到。
6、解決接口“困境”的根本途徑
從醫(yī)院的角度來看，面對接口費問題，我們?nèi)绾巫儽粍訛橹鲃?？一方面，既然集成工作難免，在引進供應(yīng)商的早期，醫(yī)院要有比較清晰的選型認知，尤其對產(chǎn)品的架構(gòu)是否支持平臺化、標準化？是否具有開放性？這一點往往容易被忽視，多數(shù)僅從業(yè)務(wù)需求角度考慮，有一部分廠商產(chǎn)品打造多年，但缺乏先進的技術(shù)支撐和升級保障，最后還是一個封閉的系統(tǒng)。這樣就導(dǎo)致了后續(xù)系統(tǒng)集成方面產(chǎn)生更多的接口，且接口對接難度很大，直接的反饋就是醫(yī)院要付出更多的成本。另一方面，除要求系統(tǒng)標準化和平臺化，還需要要求廠商開放標準接口（最好參照HL7把常見的一些接口標準羅列出來，目前標準相對較為成熟，完全是能夠明確下來的）。
還有一些醫(yī)院在面對接口“困境”時，不得已去挖企業(yè)的工程師來維護系統(tǒng)，以為這樣就省去了很多的接口和維護費用，但這不是最好的辦法，HIS系統(tǒng)不同于其他單一的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，可以說單憑一個人是根本無法完成此類工作的，甚至還會由于技術(shù)的參差不齊，還會影響接口的性能，系統(tǒng)的穩(wěn)定，最佳途徑還是對廠商的架構(gòu)和開放性提出要求。這樣即使在面對接口“困境”時，醫(yī)院可以引入市場競爭機制，既可以把接口開發(fā)工作交給原廠，也可以找其他廠家。約定開放的接口內(nèi)容，一般不涉及供應(yīng)商的知識產(chǎn)權(quán)。如果涉及系統(tǒng)源代碼，醫(yī)院確實有義務(wù)保護企業(yè)的知識產(chǎn)權(quán)。這樣就能從根本上解決接口“困境”。
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