導(dǎo)讀
在“一院多區(qū)”模式下，如何實現(xiàn)多院區(qū)“同步、同質(zhì)”發(fā)展是巨大的挑戰(zhàn)。
近1年來，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布了3個與分院區(qū)建設(shè)相關(guān)的重磅文件，推動“一院多區(qū)”進(jìn)入規(guī)范管理時代。基于此，CDSreport結(jié)合文獻(xiàn)研究、專家課程等，梳理了相關(guān)政策的核心內(nèi)容與分院區(qū)建設(shè)現(xiàn)狀等，為“一院多區(qū)”的信息化、同質(zhì)化管理提供借鑒。
超100家大三甲已建設(shè)分院
“十四五”以來，為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，提高資源利用效率，國家多措并舉，加緊推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、單體多院區(qū)的建設(shè)。其中，多院區(qū)與其他三者有著本質(zhì)上的區(qū)別，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》將其界定為：分院區(qū)屬于非獨(dú)立法人，其人、財、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。
我國的多院區(qū)建設(shè)“萌芽”于20世紀(jì)90年代中期，在深化醫(yī)改的引導(dǎo)下，部分醫(yī)院通過遷建、新建、聯(lián)合重組等方式形成一定規(guī)模的多院區(qū)醫(yī)院。隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，大型公立醫(yī)院掀起“一體多院”建設(shè)潮。據(jù)八點健聞統(tǒng)計，在復(fù)旦版《2019年度中國醫(yī)院排行榜》位列前十名的醫(yī)院中，平均每個醫(yī)院設(shè)有3.5個院區(qū)；2020年以來，全國范圍內(nèi)有近20個地區(qū)、102家三甲公立醫(yī)院建設(shè)分院。
對于大型公立醫(yī)院來說，發(fā)展多院區(qū)的必然性包括內(nèi)因與外因兩方面。內(nèi)因在于：單一院區(qū)空間規(guī)模受限，嚴(yán)重制約醫(yī)院整體發(fā)展；提高資源利用效率，降低服務(wù)成本；提升品牌知名度和影響力。而外因在于：地區(qū)人口分布改變引起人群醫(yī)療服務(wù)需求的改變；符合政府優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的需要；應(yīng)對疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，快速轉(zhuǎn)換醫(yī)院功能的需要。
可以說，跨區(qū)域、多院區(qū)管理模式已成為大型公立醫(yī)院未來發(fā)展的趨勢，也被大三甲當(dāng)作重點目標(biāo)來實踐。
“一院多區(qū)”政策在收緊
我國多院區(qū)建設(shè)從探索到駛?cè)搿翱燔嚨馈币炎哌^近30年的歷程，但在2021年前一直缺乏國家政策指引。2021年2月召開的全國醫(yī)療管理工作會議明確提出，研究出臺引導(dǎo)大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策，既要控制單體機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)展，又要引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容倍增、區(qū)域布局協(xié)調(diào)發(fā)展。
2021年6月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出支持部分實力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉(zhuǎn)換功能。這是國家首次在政策層面將多院區(qū)建設(shè)明朗化。
在政策風(fēng)向發(fā)生變化的同時，國家對分院區(qū)建設(shè)的監(jiān)管也開始收緊。2022年1月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》，首次規(guī)定了分院區(qū)建設(shè)的基本條件、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模限制等，建立數(shù)據(jù)模型明確醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的不同階段。提出申請設(shè)立分院區(qū)的三甲公立醫(yī)院，原則上病床使用率要持續(xù)超過90%高位運(yùn)行，平均住院日處于全國同類別醫(yī)院前10%等。同時指出，到2025年末，符合條件的公立醫(yī)院舉辦分院區(qū)不得超過3個。在這一點上，已有部分“一院多區(qū)”的規(guī)模超標(biāo)。
截自：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》
2022年6月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》，對分院區(qū)的設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、命名、評審評價、臨床技術(shù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面進(jìn)行了明文規(guī)定。該文件首次明確公立醫(yī)院分院區(qū)與主院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的管理要求，保障患者在不同院區(qū)間就診能夠獲得相對一致的診療服務(wù)，避免出現(xiàn)攤薄、稀釋優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的問題。
2023年1月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《委屬（管）醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)管理辦法（試行）》，規(guī)定了委屬（管）醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)的總體要求、建設(shè)要求、審批程序、建設(shè)管理等。明確原則上，到2025年末，除國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心及承擔(dān)北京醫(yī)療衛(wèi)生非首都功能疏解等任務(wù)的項目單位，委屬（管）醫(yī)院不得跨省建設(shè)分院區(qū)，擬開設(shè)分院區(qū)的醫(yī)院應(yīng)無長期負(fù)債。同時，再次強(qiáng)調(diào)分院區(qū)建設(shè)重點在于提升區(qū)域重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。
委屬（管）醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)的3點要求
通過制定“強(qiáng)監(jiān)管”政策，引導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展階段適度、規(guī)范建設(shè)分院區(qū)，推動“一院多區(qū)”按標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一步調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)全院“一盤棋”，從而真正發(fā)揮單體多院區(qū)的作用。
“一院多區(qū)”的信息集成與管理要點
在“一院多區(qū)”模式下，如何實現(xiàn)多院區(qū)“同步、同質(zhì)”發(fā)展是巨大的挑戰(zhàn)。尤其是在信息化建設(shè)方面，多院區(qū)信息系統(tǒng)如何有效整合、互聯(lián)互通？如何利用大數(shù)據(jù)提升醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)科競爭力？某三甲醫(yī)院的“無圍墻”信息一體化建設(shè)給出了有意義的參考。
“無圍墻”信息一體化的整體架構(gòu)是依托醫(yī)院信息中心，在單體多院區(qū)、長三角醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)聯(lián)體之間，采用網(wǎng)絡(luò)直連、前置機(jī)模式、區(qū)塊鏈技術(shù)等不同方式構(gòu)建起多院區(qū)臨床數(shù)據(jù)中心、多院區(qū)科研數(shù)據(jù)中心、多院區(qū)運(yùn)營數(shù)據(jù)中心，從而解決各院區(qū)系統(tǒng)不一致、流程不統(tǒng)一等問題，支撐智慧臨床、科研教學(xué)、運(yùn)營管理、患者服務(wù)等各項應(yīng)用，實現(xiàn)“一網(wǎng)一云一中心”的最終管理模式。
其中，信息一體化的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，建立在數(shù)據(jù)中心（私有云）基礎(chǔ)上，通過互聯(lián)網(wǎng)為患者提供服務(wù)，通過單體多院區(qū)專網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)體專網(wǎng)實現(xiàn)院區(qū)間數(shù)據(jù)共享，同時利用5G專網(wǎng)技術(shù)，在遠(yuǎn)程影像、教學(xué)、應(yīng)急救援、遠(yuǎn)程手術(shù)等方面進(jìn)行嘗試性建設(shè)。
此外，該院還應(yīng)用了AI、區(qū)塊鏈等技術(shù)，從安全、服務(wù)等各個方面提升整個信息系統(tǒng)的完整性。包括：基于AI技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)隱私處理和醫(yī)療大數(shù)據(jù)治理，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療數(shù)據(jù)治理；醫(yī)療數(shù)據(jù)脫敏；疾病風(fēng)險預(yù)測；語法、用語自動修正；減少人工重復(fù)勞動?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體電子病歷交互，實現(xiàn)信息平臺去中心化，可持續(xù)發(fā)展；助力醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化診療，便于上級醫(yī)院監(jiān)督治療方案執(zhí)行情況；電子病歷跨區(qū)跨院完整記錄、展現(xiàn)等。
借助無圍墻信息一體化建設(shè)和各項應(yīng)用服務(wù)，醫(yī)院有望實現(xiàn)合理使用各院區(qū)資源，為患者提供便捷就醫(yī)保障；在各院區(qū)、各醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的信息系統(tǒng)之間，構(gòu)建安全統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)平臺，有效控制系統(tǒng)對接成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等目標(biāo)。切實通過信息化建設(shè)，全力支撐和推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
新技術(shù)下的多院區(qū)信息集成方法
基于新一代集成引擎技術(shù)（點擊了解），構(gòu)建支撐多院區(qū)/集團(tuán)化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中臺一體化集成建設(shè)：在集團(tuán)化醫(yī)院逐步建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心過程中，各院區(qū)的信息系統(tǒng)通過光纖實現(xiàn)互通；數(shù)據(jù)整合和交換均由集團(tuán)平臺實現(xiàn)，同時在集團(tuán)的信息平臺上搭建基于集團(tuán)的應(yīng)用和服務(wù)；通過強(qiáng)大的負(fù)載延展性和特性化部署能力，DevOps式開發(fā)、生產(chǎn)的雙環(huán)境支持，讓整個醫(yī)院信息聯(lián)通流程規(guī)范和可靠。
參考資料：
1.趙茜倩,孫燕楠.公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展的意義與相關(guān)問題探討[J].醫(yī)院管理論壇,2022,39(09):3-5.
2.八點健聞. 一家醫(yī)院十多家分院，三甲醫(yī)院步入“大分院時代”.
3.CDSreport. CHIMA干貨分享｜“無圍墻”信息一體化的規(guī)劃與建設(shè).
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