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長(zhǎng)期以來(lái)，以斷指再植術(shù)為代表的醫(yī)療服務(wù)，手術(shù)價(jià)格偏低帶來(lái)了怎樣的影響？近些年試點(diǎn)省市調(diào)整情況如何？

據(jù)央視新聞報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局近期公布，內(nèi)蒙古、浙江、四川3個(gè)省份將作為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)省份，開(kāi)展全省試點(diǎn)。此前，已在江蘇蘇州、福建廈門(mén)、江西贛州、四川樂(lè)山等5個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。

值得注意的是，作為首批試點(diǎn)城市之一的蘇州，在體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目上，進(jìn)行了大刀闊斧的改革，歷史價(jià)格長(zhǎng)期偏低的斷指再植術(shù)，過(guò)去收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1800元，如今調(diào)整為3275元，漲幅82%。而食管癌根治+結(jié)腸代食管術(shù)，從原先的3300元調(diào)整為現(xiàn)在的7034元。

那么，長(zhǎng)期以來(lái)，以斷指再植術(shù)為代表的醫(yī)療服務(wù)，手術(shù)價(jià)格偏低帶來(lái)了怎樣的影響？近些年試點(diǎn)省市調(diào)整情況如何？

在看醫(yī)界舉辦的2023上海醫(yī)交會(huì)上，邦爾骨科的“掌舵人”同時(shí)也是骨科醫(yī)生出身的程棟曾介紹，邦爾骨科旗下鄭州仁濟(jì)醫(yī)院完成了世界上單手離斷截?cái)?shù)最多且術(shù)后成活并恢復(fù)使用功能的案例——斷指17截，整個(gè)手術(shù)12位醫(yī)生通力協(xié)作歷經(jīng)21小時(shí)才完成，縫合1千多針，且再植全部成活。

但就是這樣一個(gè)“巧奪天工”的專(zhuān)業(yè)，也正面臨人才危機(jī)。雖然產(chǎn)業(yè)升級(jí)帶來(lái)的患者減少是最為直接的原因之一，但畸形的醫(yī)療定價(jià)體系，也加劇了專(zhuān)業(yè)人才的流失。

斷指再植是個(gè)手藝活兒，不但耗時(shí)耗力，講究精細(xì)，而且絕大部分操作要在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)需要一絲不茍?！?/span>中國(guó)新聞周刊》在一篇報(bào)道中指出，高精度、高強(qiáng)度，是手外科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的常態(tài)，與這樣的付出相比，手外科醫(yī)生收入就不能算高，或者說(shuō)性價(jià)比較低。

一位皮膚科醫(yī)生曾在社交媒體上感嘆，自己與一位手外轉(zhuǎn)整外的醫(yī)生同行聊天，“他說(shuō)現(xiàn)在手外科越來(lái)越?jīng)]人干了。我也有同感，單位隔壁醫(yī)院原來(lái)手外科有兩個(gè)科室，現(xiàn)在不僅歸為一個(gè)，而且據(jù)說(shuō)要合并入骨科了?！?/span>

手外科何以淪落至此？據(jù)其介紹，這位轉(zhuǎn)科同行說(shuō)首先是不掙錢(qián)，而且累。“骨科擇期手術(shù)，兩三個(gè)小時(shí)能下來(lái)，安幾個(gè)鋼板，月入萬(wàn)元很輕松。手外基本都是在晚上急診來(lái)活兒，一縫就是一晚上，下臺(tái)就天亮了，縫了血管縫神經(jīng)縫了肌肉縫皮膚，雖然是顯微外科號(hào)稱(chēng)高精尖，而且極其費(fèi)眼，但一個(gè)六七個(gè)小時(shí)的手術(shù)下來(lái)，提不到兩百塊錢(qián)。沒(méi)人愿意干了，改行的改行跳槽的跳槽。”

2021年8月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委等8部門(mén)印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，根據(jù)《方案》，選定在河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門(mén)、江西贛州、四川樂(lè)山5個(gè)地級(jí)市試點(diǎn)?！斗桨浮访鞔_通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制、可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)，然后再向全國(guó)推廣。

而2024年3月，國(guó)家醫(yī)保局消息顯示，在河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門(mén)、江西贛州、四川樂(lè)山5個(gè)試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，內(nèi)蒙古、浙江、四川3個(gè)省份將作為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)省份，開(kāi)展全省試點(diǎn)。

以斷指再植手術(shù)為例，目前，以上試點(diǎn)城市和省份已經(jīng)對(duì)該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行過(guò)一輪或是數(shù)輪調(diào)整，同時(shí)，一些省市雖然并未列入試點(diǎn)，但也在體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的項(xiàng)目上，進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整。

關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方向，知名醫(yī)改專(zhuān)家徐毓才曾向看醫(yī)界表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革非常迫切，也必須提速，但由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及太多利益主體，訴求各不相同，牽一發(fā)而動(dòng)全身，稍有不慎，極易成為不穩(wěn)定的原因，因此，之前在五個(gè)地級(jí)市試點(diǎn)基礎(chǔ)上擴(kuò)大到三省試點(diǎn)看，明確釋放出一個(gè)信號(hào)，就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要提速，但仍然要堅(jiān)持積極穩(wěn)妥原則。

徐毓才認(rèn)為，在未來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，將遵循價(jià)格調(diào)整有升有降這一規(guī)律，作為醫(yī)院應(yīng)該有個(gè)心理準(zhǔn)備，盡早適應(yīng)這一規(guī)律，規(guī)范醫(yī)療行為，以免價(jià)格調(diào)整給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成沖擊。

5月24日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，要求進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)鞏固落實(shí)三明醫(yī)改制度性成果。徐毓才表示，價(jià)格改革也要學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持三醫(yī)協(xié)同。

“服務(wù)要上去，按照三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，就是按照小步快跑，一有空間就調(diào)整，讓整個(gè)行業(yè)社會(huì)無(wú)震蕩，最終實(shí)現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革有資金，醫(yī)保基金可持續(xù)，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。”

同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要分類(lèi)管理，對(duì)復(fù)雜性醫(yī)療技術(shù)價(jià)格將更多地聽(tīng)取醫(yī)院和醫(yī)生意見(jiàn)，這就要求醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)該積極主動(dòng)參與，充分行使自己的權(quán)力，發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)性，自覺(jué)自愿做好價(jià)格監(jiān)測(cè)與評(píng)估，做好醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，對(duì)復(fù)雜性醫(yī)療服務(wù)提出更客觀的價(jià)格建議。